“知信行控修”管理對手術室護士血源性職業暴露的影響探討

曲雙，苗艷，崔秋晨

吉林省一汽總醫院麻醉科手術室，吉林長春 130011

手術室作為醫院重要的組成部分，主要是對患者展開手術醫治的重要科室。手術室的護士在患者實施手術治療的過程中，與手術所使用的器械、患者血液、體液等接觸較多，容易發生血源性職業暴露[1-2]，從而增加護士個人的感染等風險。 隨著近些年醫療科技的不斷發展，手術器械也逐漸日益精細化， 臨床手術技術也不斷提升，大多數患者更傾向于選擇手術醫治，在增加手術室護士工作量的同時，也增加了護士血源性職業暴露的風險。作為高危人群，護士的工作壓力大大增加，身心健康均會受到不同程度的危害。 為此，需要進一步完善手術室血源性職業暴露的防護工作[3]，且有效實施手術室的護理管理。 本研究選取2021 年1—12 月吉林省一汽總醫院22 名手術室護士， 并對其在臨床護理管理中施用知信行控修管理干預，探討其效果如何，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院22 名護士，隨機分為研究組和對照組，各11 名。 其中，研究組中男2 名，女9 名；年齡22~50 歲，平均（36.16±2.36）歲；職稱：護士1 名、護師2 名、主管護師6 名、副主任護師2 名。 對照組中男2 名，女9 名；年齡23~50 歲，平均（36.48±2.27）歲；職稱：職稱護師3 名、主管護師7 名、副主任護師1 名。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理管理干預。 對手術室的護士實施常規的理論教育。 對于新護士，帶教老師應進行實操提醒，提醒其可在利器盒外粘貼標語，并指導其在發生血源性職業暴露事件的時候，應立即上報并實施處理措施[4]。

研究組采用知信行控修管理干預。 將“血源性職業暴露”“防控”等作為關鍵詞，并搜尋相關的數據文獻，同時可查閱有關血源性職業暴露研究的國內外的現狀，以及應對的措施等，并將搜尋到的資料、內容，進行分類整理，并將其作為培訓護士的基礎材料，還應查找、收集本院的血源性職業暴露檔案，進一步確定暴露人員發生的暴露部位、暴露原因等內容，并對其暴露的原因、防控、報告、處置、監測等情況展開相應的分析；結合醫院具體的實際情況，以及查找的文獻資料等[5-6]，對本院有關于血源性職業暴露不完善的內容實施相應的修訂以及補充， 包括領導工作小組成員的確定及職責的明確的分工、血源性職業暴露應急預案，以及當發生血源性職業暴露之后的報告、處理及檢測的流程，同時還應制訂并完善相關的血源性職業暴露防護措施及培訓考核制度；針對手術室的護士，展開相應的培訓，可由感染控制科負責，展開兩次集中的培訓，結合崗位、工作特點，以及近年發生血源性職業暴露的高危人群、 高危操作等內容，對手術室的護士展開更加系統、針對性的培訓措施，可通過情景模擬教學、播放小視頻、宣傳海報、操作示范等形式，加深護士的防范意識及行為能力等，并綜合手術室特點進行相應的培訓考核；將血源性職業暴露納入感染控制質量檢查的過程中， 并實施嚴格的質量控制，進一步加強對易發生血源性職業暴露環節的監管，重點指導護士如何正確使用防護用具，并督導護士應嚴格遵守相關的規范實施操作，對手術室護士對于防控知識以及操作方法掌握情況實行相關的抽查，并批評指正知識掌握不佳以及操作不合格的護士，對其實施再次的加強培訓措施；應對調查、培訓工作中發現的問題及時進行整理，并修訂報告及流程，對于報告及流程中存在的問題等，進一步細化及完善[7]。

1.3 觀察指標

1.3.1 管理滿意度 85~100 分為非常滿意、60~84 分為較為滿意、0~59 分為不滿意。 總護理滿意度=非常滿意率+較為滿意率。

1.3.2 血源性職業暴露發生率 觀察并記錄發生銳器傷、血濺至皮膚黏膜及其他血源性職業暴露的情況。

1.3.3 職業防護行為評分 觀察并記錄職業防護行為的評分，主要分為護理操作規范、器具嚴格消毒、合理處置廢棄物、嚴格隔離、職業暴露合理處理、防護用品使用合理方面，每個項目的評分為0~100 分，分數越高表示護士的職業防護行為掌握情況越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以()表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用Fisher 精確概率法。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術室護士管理滿意度比較

管理后，研究組管理滿意度（90.91%）高于對照組管理滿意度（54.54%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術室護士管理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組手術室護士血源性職業暴露發生率比較

管理后，研究組血源性職業暴露發生率（9.09%）低于對照組血源性職業暴露發生率（63.63%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組手術室護士血源性職業暴露發生率比較[n(%)]

2.3 兩組手術室護士職業防護行為評分比較

管理后，研究組的護理操作規范、器具嚴格消毒、合理處置廢棄物、嚴格隔離、職業暴露合理處理、防護用品使用合理評分高于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組手術室護士職業防護行為評分比較[()，分]

表3 兩組手術室護士職業防護行為評分比較[()，分]

組別對照組（n=11）研究組（n=11）t 值P 值護理操作規范90.23±2.14 95.86±1.72 6.912＜0.001器具嚴格消毒合理處置廢棄物嚴格隔離91.06±3.45 94.67±2.38 2.894 0.009 90.38±3.61 96.14±2.15 4.593＜0.001 91.25±4.19 95.46±3.27 2.668 0.014職業暴露合理處理 防護用品使用合理90.16±4.21 94.31±3.07 2.679 0.014 91.57±3.25 95.68±2.29 3.475 0.002

3 討論

手術室作為醫院的重要場所，是對各類患者展開手術治療的科室，而手術室護士的護理操作不僅會影響到患者的治療效果，同樣也會對護士自身的身心健康造成一定的影響，伴隨著醫療科技的不斷發展，越來越多的患者選擇實行手術治療[8-9]，手術室護士的工作量不斷加重，同時其血源性職業暴露的風險也逐漸增加。 血源性職業暴露指的是醫護人員經由手術室患者含有傳染性病原體的血液，或是其他體液導致暴露的接觸，尤其是護士在配合醫師進行手術操作的過程中，容易由于注射針、穿刺針等手術器械的使用，而造成刀割傷、玻璃傷等銳器傷，從而引發血源性職業暴露，而銳器傷屬于手術室護士最常見的血源性職業暴露措施的一種。當手術室護士發生血源性職業暴露，不僅會使護士出現感染等情況，同時還會給護士帶來極大的心理上的壓力，為此，需要有效規范手術室的護理管理，并進一步控制血源性職業暴露的發生情況。 常規的護理管理干預，其效果并不理想，護士容易出現血源性職業暴露的情況[10]，而“知信行控修”管理干預措施作為一種新型的管理模式，能夠進一步將質量控制并持續改進管理， 將兩者有效結合，并進一步強化鞏固手術室的護理管理， 其效果相對較好，為此本次研究選擇施用“知信行控修”管理干預。

經研究發現，“知信行控修”管理干預措施能夠有效將護士的管理滿意度進一步提升，“知信行控修”管理干預不僅能夠進一步改善護士職業防護行為，還能夠有效加強護士的防護意識，經由更加系統、全面的培訓過程，提升護士對血源性職業暴露防護的認知，將護士的認知和防護行為的有效性進一步提高[11]，并在進行管理的過程中，逐漸針對護士對血源性職業暴露薄弱環節形成體系化教育培訓大綱，將手術室護士的職業暴露安全教育及職業防護意識水平有效增強， 并通過發放宣傳海報、操作示范等多種形式進行有效的培訓，進一步提升護士的參與培訓的積極性，并有效加強護士對相關內容的接受程度，逐漸為護士認知以及防控行為的轉變打下良好的基礎，提升其培訓的質量，促使護士對培訓的內容更加滿意；“知信行控修”管理干預措施能夠有效降低護士發生血源性職業暴露的概率， 通過國內外文獻的查找，以及對本院血源性職業暴露情況的分析及總結，進一步制訂出更加適合本院的手術室護理管理制度，及時發現護理中存在的問題并進一步完善， 對手術室護理流程、培訓考核制度等的進一步制訂及細化，能夠有效提升護士培訓的有效性，并對護士在防護中存在的問題及時進行批評指導，進一步加強其培訓內容，均能夠有效提升護士對防護的認知及行為的改善[12]，有效提高護士對血源性職業暴露相關知識的掌握程度, 在潛移默化的影響下，幫助護士有效糾正自身過往不合理的認知和操作，進一步降低其血源性職業暴露發生的概率；“知信行控修”管理干預措施能夠有效提升護士的職業防護行為評分，“知信行控修”管理干預能夠進一步加強培訓的內容，并督導護士嚴格遵循相關規范開展工作，有效加強其手術室護理防護中的各項操作行為，通過有效的考核，及時發現護士操作不當的相關內容，并及時實施整改，能夠進一步促進護士正確實施相關的操作，加強其職業防護行為。

綜上所述，“知信行控修” 管理模式在預防手術室護理人員血源性職業暴露方面初見成效。“知信行控修”護理管理模式帶動了手術室人員職業暴露預防的積極性，將被動管理轉為主動管理，取得了很好的成效。本研究成果提示應該把“知信行控修”護理管理模式推廣到其他職業暴露較多的科室，可以覆蓋到所有容易出現銳器傷的科室，對基層科室減少血源性職業暴露發生率有重要意義。 護理管理部門可以推廣此管理模式，使護理管理人員在日常的工作中做好職業暴露質量控制，進一步完善手術室血源性職業暴露的防護工作，有效實施手術室的護理管理。