醫學骨科專業課程中挖掘思政教學要素方略

尹科，喻密，劉岸松，劉超，陽志軍，謝霞

南華大學附屬第一醫院骨科，湖南衡陽 421001

辦好課程思政是回答全面貫徹黨的教育方針，解決好培養什么人、怎樣培養人、為誰培養人這個根本問題[1]。教育部印發《高等學校課程思政建設指導綱要》，提出高校各類課程與思政課程要同向同行，形成協同效應，發揮各類課程的隱性思政教育功能，全面推進課程思政建設，落實立德樹人根本任務[2]。骨科專業作為醫學高等教育的專業課程在課程思政設計方面要有機融合思政要素與日常骨科教學內容， 同時體現骨科專業學科特點、對傳統文化的認同、對國家教育方針政策的執行[3]。本文針對醫學教育骨科專業方向，分析專業課程中存在思政不足的原因和如何挖掘思政要素提出幾點意見，以點帶面，形成成果可固化、經驗可推廣的專業課程思政模板。教育是國之大計、黨之大計[4]。我國的高等醫學教育是我國高等教育重要的組成部分，承擔著為醫藥衛生事業輸送人才的重任，為了實現第二個百年奮斗目標，滿足“健康中國”的戰略發展需求，培養合格新時代社會主義衛生事業建設者和可靠接班人，醫學教育課程思政尤為重要[5-6]。醫學院校一般課程設計為理論課程和臨床實踐課程相結合的教育模式。 如何恰當把握加入思政要素的“度”，做到加入思政內容自然滲透、渾然一體，又能引起學生的認同和興趣，思政要素融入專業課程內容，遵循“鹽溶于湯中”原則，不能多也不能少。 適當的思政要素使得同學在學習骨科專業課程內容產生對哲學、人生的思考，畫龍點睛，催人奮進。本文從課程思政角度提供挖掘思政要素融入骨科專業課程的經驗，牢牢樹立醫學生信仰的“正氣”、精神的“骨氣”、自信的“傲氣”和創新的“朝氣”，為更好地進一步做好專業課程思政工作提供一些可借鑒的方法。 首先，先分析骨科專業課程內容缺失或者缺少的思政內容原因。

1 直接搬用英美骨科教材內容已經不符合我國國情

黨的十九大提出，新時代社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。一些骨科專業課程中的教材內容參照歐美西方醫學模式教材編寫，或者直接翻譯英美骨科教材內容，這些專業課程內容根本缺失政治思考內容，不會與時俱進，所以要根據國情變化來更新骨科教材的內容[7]。根據我國社會基本矛盾的變化，應當建立自主骨科學科知識體系，同時骨科學科的價值引領和精神塑造要符合我國國情的變化。為什么要建立我國自己骨科學科知識體系，一直沿用英美骨科教材不行嗎？ 根據馬克思唯物主義觀點，骨科知識體系是科學的、客觀的，也是變化的、向前發展的，所以沿用英美骨科教材不行。因為知識相關的價值引領和精神塑造在資本主義國家和中國社會主義國家是不同的，加上我國基礎教育內容應用馬克思唯物辯證思維的科學體系，堅持獨立自主的中國特色社會主義道路精神指引，所以需要不斷地調整部分骨科專業課程內容符合我國教育思維習慣。

2 目前骨科專業課程內容對中國傳統骨科醫學知識介紹不足

目前骨科專業課程內容上沒有包含足夠的中國傳統骨科醫學知識介紹。這與前面提及的骨科專業課程中的教材內容編排參照歐美西方醫學模式教材編寫，或者直接翻譯英美骨科教材內容有關。我國傳統中醫學歷史悠久，療效確切，在美國的民間認可中醫傳統療法。在西方主導的學術領域， 因為價值體系和文化認同的差異，中醫的科學知識得不到應有的承認。在中國的醫學教育中，“中醫學”“西醫學” 和 “中西結合醫學”3 種模式并行，傳統中醫的知識作為高等醫學教育重要內容進入課堂教學[8]。 課程思政的指導下高等醫學骨科專業課程可以逐漸增加對中國傳統骨科醫學知識介紹：一些經典的骨折接骨手法， 跌打損傷治療方法經受了時間的考驗，一些湯劑配方逐步得到現代循證醫學驗證，創新的治療方法也使得我國傳統中醫醫學理論得到進一步發展。未來的空間影像技術、基因療法和中醫傳統理論結合創新會使患者受益。 加上我國人口基數，擁有最大的臨床骨科病例數量，學習融合傳統中醫和現有的醫學骨科專業課程內容才是我國未來高等醫學教育發展的方向。

3 骨科專業內容隱藏西方話語權，限制思維發展創新

翻譯來自英美教材和英文參考文獻的骨科專業課程內容存在西方的話語權長期滲透。在一些骨科相關內容中不仔細分析， 還不容易發現西方這種話語權滲透，反而所描述的事情認為是理所當然。 在我國會議中，畢業論文的文獻中討論疾病的發病率引用美國的這種疾病發病率是多少，歐洲的發病率是多少。 在中國項目評審中，當問及中國開展此類疾病研究中中國發病率是多少，有專家、學者回答不上來。 長期以來，我國的骨科教材中部分骨科疾病的發病率數據來源都參照美國和歐洲的數據， 疾病病情評估和預后評估沒有自己的標準。事實上，我國擁有巨大的人口基數，擁有大量的骨科疾病患者， 國家統計局也每年公布我國疾病療效統計數據。 我國5G 普及和數據傳輸方面比西方國家在疾病統計上更有優勢，在國家政策引導下建立區域性甚至國家級臨床數據中心， 骨科教材的內容應該持續地更新數據，使中國自己疾病數據可以逐漸奪回話語權。 西方話語權的另一種體現情況，西方骨科教材對西方神話故事和歷史人物進行介紹和描述，甚至使用宗教人物、歷史名人的名字來命名特殊的部位名稱和骨折名稱。 比如，寰椎是頸椎的第一節，寰椎英文名以希臘神話中背負地球的泰坦巨神Atlas 的名字命名，Atlas 是希臘神話中最著名的大力神之一。 骨科橈骨遠端骨折又稱“Colles 骨折”，使用發現者來描述此類特殊骨折名稱。在紀念某個歷史人物時，當然前輩對科學的貢獻是值得尊敬，但是在介紹科學知識時沒有必要去關注西方的文化成分。應該分析骨科知識的規律性、科學性和合理性，像這樣使用人名來定義骨折和檢查名稱的還有很多，應當將其和西方文化區分開來。骨科專業課教學講求骨科學科知識傳授和骨科學科價值引導的統一，既側重于知識的傳授和技能的掌握，又聚焦價值的啟蒙與精神的塑造。 西方醫學發展早許多年，在話語權上有較大的優勢，過度地體現西方話語權限制思維發展創新。所以骨科專業課程思政也要求對原來的內容去偽存真，辨證的吸收，持續地推進思政教育，更深地發揮育人效果。

針對以上提及的骨科專業課程存在的問題，建議從以下幾個方面進行骨科專業課程思政要素挖掘。

3.1 結合中國傳統醫學挖掘骨科專業思政要素

骨科專業內容屬于自然科學體系，是人類改造自然的實踐經驗，即生產斗爭經驗的總結。 在中華悠久的歷史中，人在勞動中不可避免受到外傷和發生骨折，在追究對骨折治療的過程中不斷探索，尋找規律，中國的傳統醫學對骨折和組織損傷等系統相關問題提出了獨特的見解。雖然現在的西醫和傳統的中醫在理解上存在差異，中國的傳統醫學在處理創傷的手段和方法有悠久的歷史傳承，蘊含著豐富的“思政要素”，如何將中國人的智慧和草本植物活性藥物等要素融入骨科專業課程教學中值得仔細思考。 傳統的中醫手法接骨、活血化瘀藥物和中醫正骨夾板術在中國臨床實踐中取得良好的效果，也蘊含著中國古老哲學、人體陰陽理論。全世界都有中醫館， 中國傳統醫學的治療方法和效果也得到認可。中西醫結合符合我國現實國情，是我國衛生工作中很重要的方針政策之一。 中西醫結合既有傳統醫藥學經驗，又有現代醫藥學成果，使中西醫互相提高，互相取長補短，優勢互補，共同為保障我國人民健康作貢獻。嚴格按照科學實驗方法來驗證關于中國特色的傳統中藥配方或者單一藥物成分對骨折治療的論文逐步開展，科學結論逐漸得國際上的認可。更多關于骨科治療手段的科學價值需要我國醫學科技人員進一步發掘，值得現在醫學了解和領會，傳承和發揚。 從我國歷史傳統醫學事例入手，可以作為思政要素提煉出來，融入骨科專業課程的思政教學中，增強民族自豪感。 為祖國傳統醫學走向世界，造福人類做出貢獻。

3.2 聚焦中國獨特國情和骨科大數據背景挖掘思政要素

采用西方的標準評價，導致中國的醫學研究主要跟隨西方腳步走，很難發出自己的聲音。 在發達國家為主的學術會議，國際合作和學術交流、研討中，中國學者根據傳統醫學經驗提出的觀點不能被很好地理解，在學術爭論中處于不利的地位。 中國的患者數量龐大，醫生的經驗豐富是我國的優勢，應不斷地提高中國骨科在國際上的地位，發出中國的聲音[9]。 中國數字化虛擬人“中國數字人男1 號” 是南方醫科大學從20 位自愿捐獻者中篩選出來的“標準中國人”，利用現代科技得到國際的認可。 張英澤院士團隊制訂了科學嚴謹的骨折流調方案，歷經13 年，有280 余人參與，采集100.9 萬份數據，完成了首次中國骨折流調，建立了世界上樣本量最大的骨折數據庫。 這樣的優秀事例均可進入骨科專業課程，成為課程思政內容。我國面臨的衛生健康情況和西方國家有差異，生活方式和健康水平不同，中國獨特國情和骨科大數據，骨科專業課程思政中體現中國共產黨領導下的社會主義建設中維護人民健康的新要求，堅定學生理想信念， 為中國特色社會主義建設培養優秀的醫學人才。

3.3 挖掘中國骨科前輩杰出事跡和貢獻作為思政要素

在學習了解西方骨科歷史人物時，也要了解我國骨科前輩的杰出貢獻[10]。 例如孟繼懋教授首創治療股骨頸骨折的孟氏截骨術 （1941 年） 和孟氏肩關節融合術（1945 年）的事例，1963 年陳中偉院士“斷肢再植”率先在國際上取得成功的事例，1966 年顧玉東和楊東岳完成第二足趾重建拇指在手外科重建取得成功的事跡對近代世界骨科發展作出的貢獻，要充分挖掘骨科前輩這方面的事例來作為思政課程的要素， 融入專業課程中。我國科技成果也對世界骨科做出貢獻，我國骨科工作者在骨科研究中也取得巨大的成績。 通過檢索醫學數據庫，按年度總結我國骨科領域學者發表在高層次雜志的科研成果，體現我國在前沿骨科基礎研究和臨床相關研究方面推進世界骨科事業做出的貢獻。充分挖掘我國學者的杰出事例作為思政要素，培養醫學生的科學精神。

3.4 關注國家時事和民生，在典型事例挖掘骨科思政要素

通過醫療時事和發生在身邊的事跡，總結和提煉出感人的科學故事，融入骨科專業課程中。 醫護人員冒著風險完成髓內釘骨折固定手術，體現了中國骨科醫師為人民健康展示高超的手術技巧和奉獻精神。 在2008 年汶川地震中，我國骨科醫生在救治傷員中發揮了重要力量。 從救援前線的骨科前輩口述得知，有數名骨科醫生面對大量肢體骨折的患者，身上背包里帶上一把充電池電鉆，幾十套消毒好的外固定支架進入地震災區，十幾分鐘就能固定一個肢體骨折的患者，為災民自救和傷員轉運贏得大量時間[11]。 這些我國骨科醫生在極端環境下取得的醫學創舉，體現了面對巨大的自然災害創造性的救治措施智慧應收集這些典型病例和方法融入骨科的專業課程中教學中。

3.5 骨科專業課程內容要加入中國元素，體現中國特色

中國的骨科專業課程內容應該為中國人民健康保駕護航， 對中國醫療政策和醫療環境進行充分的了解。近期中國的醫療改革破解醫療資源結構性矛盾，擴大優質資源覆蓋面，推動優質資源下沉，提高服務效率，優化服務模式，積極探索符合中國國情的分級診療。 由此可以看出，骨科臨床教學內容也要加入中國元素。 漳州軍醫鄭佳鵬創造性地應用“中國結”到肩袖損傷的修復中取得了顯著療效，跟傳統技術手段相比，具有操作簡單、生物力學優異和內固定物使用少等特點，尤其適合肩胛下肌或小肩袖的損傷修復。將中國元素“中國結”運用到外科手術中，體現中國特色[12]。 在中國骨科臨床研究發現中國人和歐美國家人群的基因差異也同樣明顯，隨著基因測序技術的快速發展，中國和歐美國家的基因差異在一些骨科遺傳性疾病和對靶向藥物治療效果的差異也逐漸明顯，所以中國在骨科臨床研究課程教學內容和標準方面必須發出自己的聲音。

骨科專業課程是現代醫學系統化教育中的有機組成部分，將思政理念融入骨科專業課程中是課程思政建設重要的內容和目標，深入挖掘骨科專業課程中的課程思政要素，探索骨科專業知識和思政要素有機結合的方法。骨科專業課程思政的目的為增強中國特色社會主義培養的醫學生的自信和民族自豪感；了解中國衛生事業的基本國情，明確時代賦予骨科醫師面臨的光榮歷史使命感和責任感。