體檢現場型重要異常結果的處置與管理

葛岑紅，楊芬芳，沈暮蘭

浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院體檢中心，浙江杭州 310006

健康體檢中的“重要異常結果”，是指在體檢中發現異常情況且具有重要臨床意義的檢查結果， 需立即復查，進一步檢查或轉介臨床?？圃\治[1]。 2019 年4 月《健康體檢重要異常結果管理專家共識（試行版）》的實施有助于指導我國健康管理(體檢)機構開展檢中及檢后重要異常結果的管理，規范醫療行為、保障醫療質量[2]。 按照體檢流程中發生和報告的時間特點，重要異常結果分為現場型、報告型和審核型[3]。

現場型重要異常結果，是指受檢者在檢查現場被查出，一般指血壓、心電圖和超聲檢查的重要異常結果，需立即進行干預和診療[4]。

基于有效控制意外和醫療風險、保障體檢服務質量的理念，從2009 年起，杭州市第一人民醫院健康管理中心高度重視體檢中出現的重要異常結果，經過多年的實踐與探索，不斷地逐步優化和完善檢中、檢后的重要異常結果管理流程。《健康體檢重要異常結果管理專家共識（試行版）》的發布，為進一步制訂規范、處理流程、培訓方法等內容、實施標準化管理，提供了重要依據[5]。

1 確立現場型重要異常結果標準

（1）成立健康管理中心現場型重要異常結果標準專家組。 專家組由院內檢驗、超聲、心電科室主任、體檢中心高年資全科醫師和杭州市健康體檢質控小組成員組成。

（2）專家組成員認真學習與領會《健康體檢重要異常結果管理專家共識（試行版）》，結合健康管理中心實際情況確立現場型重要異常結果標準。 2019 年5 月正式啟用。 標準如下。

①現場型血壓重要異常結果標準： 血壓舒張壓≥180 mmHg 和/或收縮壓≥110 mmHg。

②現場型超聲重要異常結果標準： 根據2019 年版《健康體檢重要異常結果管理專家共識（試行版）》，分為A 類和B 類。 見圖1。

圖1 現場型超聲重要異常結果標準

③現場型心電圖重要異常結果標準：為引起體檢者的高度重視，做到早發現、早診斷、早治療、早預防的目的，結合實際體檢，考慮到心血管疾病的隱匿性，危急性，進展性，在2019 年版《健康體檢重要異常結果管理專家共識（試行版）》心電圖A 類重要異常結果的基礎上，適當放寬標準。 見圖2。

圖2 現場型心電圖重要異常結果標準

2 成立中心應急小組

高年資副主任職稱以上醫生、主管護師、導醫各兩名，分A、B 兩組，每樓層組長為總負責。

3 建立現場型重要異常結果處理流程

（1）邀請急診中心、心內科副主任職稱及以上醫師參與現場型重要異常結果處理流程的討論，擬定初步流程。

（2）中心成員情景模擬[6]，分角色體驗，不斷修正完善處理流程，重點強化各環節銜接處，使流程更順暢[7]。

（3）確定責任人。

（4）建立現場型重要異常結果處理流程。

（5）適用以下所有處理流程：若體檢者拒診，坐診醫師與首診護（醫）師告知其風險及后果，體檢者及其家屬在拒診單上雙人簽字[8]。

（6）現場型重要異常結果者的所做體檢項目，由樓層組長負責聯系各項目科室，盡早出結果，以避免重復檢查和盡早明確疾病診斷[9]。附：血壓重要異常結果處理流程（責任人：一樓組長），見圖3。

圖3 血壓重要異常結果處理流程

（7）安撫體檢者，放松心情，告知血壓和疲勞、熬夜、緊張等有關。

（8）詢問體檢者有無高血壓史，查看并評估體檢者身體狀況，有無頭暈不適等癥狀。

體檢者有不適癥狀，立即暫停體檢，護士護送至急診科，一樓組長聯系家人或單位聯系人。 體檢者無不適癥狀：有高血壓史，詢問有無服藥。 體檢者無服藥，自帶藥，請服藥30 min 后再來復測血壓。 體檢者無服藥，無自帶藥，護士先帶至中心坐診醫生處開藥并安排導醫取藥，叮囑服藥30 min 后再復測血壓。 體檢者有服藥，請靜坐15 min 后，再復測血壓。 體檢者無高血壓史，請靜坐15 min 后，再復測血壓。

（9）體檢者復測血壓，舒張壓≥180 mmHg 和/或收縮壓≥110 mmHg。①安撫體檢者，放松心情。②聯系中心坐診醫生前來。

（10）坐診醫生根據體檢者情況，做出評估進行相應處理（責任人：坐診醫生）。 ①情況嚴重者：暫停體檢，由護士陪同到心內科門診就診并聯系家屬或單位聯系人。②情況尚可者：走綠色體檢通道，聯系家屬，快速結束體檢后，心內科門診就診。

（11）坐診醫生在體檢系統建立回訪任務，包括回訪原因、現場處理、后續追蹤和隨訪時間。

4 超聲重要異常結果處理流程

4.1 A 類重要異常結果（責任人：二樓組長）

A 類重要異常結果一旦出現，超聲醫生囑體檢者靜臥，醫助立即通知應急小組（二樓組長），應急醫生第一時間趕至體檢者身邊，詢問癥狀、病史等；護士推輪椅或平車；導醫聯系家屬或單位聯系人；醫生、護士一起護送至急診中心，并與急診醫生、護士做好交接工作；應急醫生回科后在體檢系統內建立回訪任務回訪，包括回訪原因、現處理情況、后續追蹤隨訪時間。但目前體檢中尚未發生過。 見圖4。

圖4 超聲重要異常結果處理流程（A 類）

4.2 B 類重要異常結果（責任人：坐診醫生）

B 類重要異常結果出現，超聲醫助帶體檢者至坐診醫生處，根據超聲結論，進一步開具檢查單：增強CT、磁共振等，開通綠色檢查通道，為體檢者盡早預約檢查時間。 暢通綠色體檢通道繼續完成體檢項目。 坐診醫生在體檢系統建立回訪任務，包括回訪原因、現處理情況、后續追蹤隨訪時間。 見圖5。

圖5 超聲重要異常結果處理流程（B 類）

5 心電圖重要異常結果流程（責任人：二樓組長）

①檢查醫生發現心電波形圖疑似急性冠狀動脈綜合征、嚴重快速性心律失常、嚴緩慢性心律失常、其他危急情況等（見現場型心電圖重要異常標準表），立即讓體檢者取平臥位，絕對臥床休息，停止體檢。即刻通知科內應急小組成員（二樓組長）。 見圖6。

圖6 心電圖重要異常結果流程

②應急醫生立即來到體檢者身邊，詢問病史、癥狀（有無胸悶、胸痛、背痛等），評估病情。 情況危急者立即通知院內急診中心，進行轉診。 急診醫師及轉運護士推平車、 攜氧氣袋及搶救設備(除顫儀)至體檢中心轉接體檢者，體檢護士輔助送診，至急診科進一步診療。

③情況尚可者，應急醫生和護士各一名，帶上心電圖報告用輪椅或平車緊急護送到急診中心并與急診中心醫生、護士做好交班，說明情況。

④應急導醫聯系家屬或單位聯系人。

⑤處理完畢后， 應急醫生在體檢系統建立回訪任務，包括回訪原因、現處理情況、后續追蹤隨訪時間。

6 培訓、演練

（1）中心全員理論培訓：①現場型重要異常結果標準、應急小組成員和處理流程發釘釘科群，中心工作人員人人學習與熟記。 ②采用PPT 形式，組織中心工作人員集體學習。

（2）實際演練：分組分角色進行演練，針對薄弱環節不斷進行強化。 應急小組成員針對超聲、心電圖重點演練。

7 實施與管理

2019 年5 月—2021 年4 月兩年體檢過程中， 共處理323 人次，其中2019 年5 月—2021 年4 月，血壓102例，心電圖41 例，超聲24 例，其中診斷腦梗塞1 例，急性心梗1 例，肝癌1 例，腎癌7 例；2020 年5 月—2021年4 月，血壓96 例，心電圖37 例，超聲31 例，其中診斷肝癌4 例，腎癌4 例。 見表1。

表1 2019 年5 月—2021 年4 月現場型重要異常結果處理情況

8 小結

綜上所述，現場型重要異常結果的高效處置不僅能有效控制意外風險、醫療風險的發生率，而且可保證救治處于風險中的體檢者的及時性和成功率；不僅可提高從業者風險意識和體檢服務質量，還可保證在醫療安全基礎上提升體檢客戶的滿意度，從而促進體檢事業的可持續健康發展。