慎獨培養在醫養結合老年科護理管理中的應用效果

王秋紅，卜娟娟，曹蘇玲

1.棗莊市精神衛生中心護理部，山東棗莊 277100；2.棗莊市精神衛生中心精神七科，山東棗莊 277100；3.棗莊市中醫醫院門診部，山東棗莊 277100

醫養結合模式是護理部發展規劃中的重要內容，是以老年護理需求為工作導向，力求讓老年患者在同一醫療結構內能夠得到良好的疾病治療、健康監護及康復指導[1]。 由于護理對象均為老年患者，慢性病較多且復雜，住院時間相對較長，加之護理人員工作態度及服務意識不強等因素影響，其護理效果不佳[2]。為有效規范護理人員護理行為，確保其能夠為患者實施科學化、規范化護理操作，需進一步加強護理管理，重視培訓，全面提高護理人員綜合素質及能力。慎獨是道德修養的一種至高境界，是指人們能夠在獨立活動無人監督的情況下可以憑借高度自覺性，依據一定的道德規范行動，不做違背道德信念、做人原則的事情[3-4]。對于護理人員而言，慎獨則是指沒有任何外界監督的情況下， 仍可以堅守職業信念、遵守職業道德及規范，參與護理工作[5]。 本文以2021年1—12 月棗莊市精神衛生中心的30 名在職護理人員為研究對象，重在分析慎獨培養在醫養結合老年可護理管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院30 名在職護理人員為研究對象，于2021年7 月開始對護理人員進行慎獨培養， 慎獨培養之前（2021 年1—6 月）設為對照組，實施常規管理，慎獨培養實施后（2021 年7—12 月）設為觀察組，兩組均為同批護理人員。 30 名護理人員均為女性，年齡22～36 歲，平均（29.00±1.20）歲，工作年限1～8 年，平均（4.50±1.30）年，文化程度：中專、大專、本科及以上各有6 名、16 名、8 名。

1.2 方法

對照組：實施常規管理。依據本院實際情況，老年病科常見疾病護理需求，護士長制訂護理計劃，并完善科室相關規章制度，對科內護理人員展開理論知識教育以及實踐技能培訓，護理措施均以護理人員臨床護理經驗為準則，以促進患者康復為目的，確保各護理人員均能為患者實施專業性、規范性護理操作。 依據科室規章制度，對護理工作進行質量檢查，對存在不足之處展開分析總結，并提出后續改進措施。 日常護理工作的實施需護理人員共同完成，以疾病護理為重點，對護理內容進行細化。

觀察組：實施慎獨培養。 具體內容如下。

（1）完善管理內容：成立慎獨培養管理小組，由護士長、責任護士及護理人員組成，護士長負責慎獨培養內容、考核指標制訂等，責任護士負責完善相關管理要求，護理人員負責慎獨培養計劃落實。組內成員依據本院實際管理需求，采用“醫”和“養”結合的模式進行患者管理，即表示在患者急慢性發病期給予疾病治療，立即為其辦理入住手續，采用“醫”的管理方法，當患者病情處于穩定恢復期時，則立即采用“養”的管理方式。 兩種管理模式之間依據患者病情變化而改變。

（2）加大培訓力度：由資深醫務人員為組內成員進行慎獨培養健康宣教，告知慎獨修養的重要性，使其知曉慎獨培養的目的，從而提高依從性。 告知護理人員慎獨培養管理目標，促使各護理人員均能依據目標克己勤勉。

（3）慎獨培養具體措施：①通過醫德教育，促使護理人員樹立正確的人生觀、價值觀，便于護理人員及時調整不良心態，擺正自身位置，培養其具有良好的職業道德，樹立堅定的醫德信念。在日常護理工作中，應貫徹時刻以患者為中心的服務理念， 嚴格把守每個護理環節。醫養結合病區護理內容不同于其他病區， 多為老年患者，增加了護理難度，對此護理部需要開展多種形式的業務學習，例如邀請自身護理、心理及營養方面的專家至本院展開教育專題裝作，借助多媒體及網絡等手段宣教疾病護理之外，生活護理的重要性。同時需要強化“三基”訓練，定期組織護理人員進行業務知識學習，交流等，使其均能在護理工作中依據各項護理操作流程實施專業性護理，確保其能夠嚴守工作崗位、履行崗位職責等，促使其將“慎獨”成為護理工作中的自覺行為。 ②強化醫德內化，培養慎獨精神：護理人員需將職業道德外在要求轉化為自身內在需要。 ③以法律觀念為基礎，加強護理安全管理，增強護理人員法律意識：護理人員是為患者提供醫療服務的特殊群體，其自身素質的高低直接影響護理質量，應將法制教育作為深度培養的核心內容之一，將每周二定為安全教育日，督促護理人員學法、知法，使其知曉如何正確運用法律維護自身權益，通過學習規范護理人員護理行為，不斷提高護理質量。 ④提高護理人員心理素質、不斷完善自我：護理人員日常工作繁雜且專業性較強，因此需提高自身心理素質，將慎獨精神融入日常護理工作中，需時刻謹記自己服務的對象是入院、就診患者，務必以自身護理技能為患者實施有效、專業性的護理，促使其感受到護理人員的關愛及安慰。護理人員在工作中應時刻保持高漲的情緒及滿懷的工作熱情，擁有語言溝通技巧的同時，能夠態度溫和，對患者有直接的感召力，促使在護理工作中讓患者感受到安全感，提高其治療依從性，促使其獲得優質的就診體驗。 ⑤加強護理人員專科護理能力，全面提高護理綜合素質：護理人員要想具備慎獨能力，需要具有扎實的理論基礎及專業的技術操作水平， 因此可采用多渠道、多形式為護理人員進行理論及技能培訓，依據疾病治療所需，指導護理人員各項疾病護理需求、目的以及注意要點等，同時需為護理人員提供進修學習、參加學術會議的機會，鼓勵并支持其參與新技術、新業務培訓，在日常護理工作中，護理人員需聆聽醫生查房、病例探討等，提高護理人員的理論水平及操作技能， 為實施規范化、專業化護理奠定基礎。 ⑥病區需實施責任制護理，成立護理小組，依據不同護理單元進行三級管理，護士長為一級管理、責任組長為二級管理、責任護士為三級管理，制訂各級護理職責， 責任護理人員負責患者全程護理，責任組長負責每周一次護理工作考察，護士長負責每月護理內容完善及不足之處改進，實施質量監控。 ⑦強化考核監督：護士長應全面負責護理人員考核工作，從思想素質、護理操作能力等多方面進行考核，每月兩次考核，并將結果公布，同時將考核結果與績效、評先進相掛鉤，在各護理人員之間形成競爭模式，規范護理人員護理行為。 ⑧強化自我監督：護理人員每月寫一份護理總結，對自己的行為及內心信念等進行評價，進行自我考核，上交護士長，由護士長對護理人員護理工作中存在的不足之處指出并糾正，護理人員也需結合慎獨培養最終目的不斷自我提高，強化慎獨精神。 ⑨每月月底召開全體護理人員會議， 護士長對本階段護理展開總結，并提出不足之處，針對不足之處出現原因提出針對性改進措施，放入后續護理管理工作中，實現質量持續性改進。

1.3 觀察指標

①綜合護理質量評估。 單項評估條目包括基礎護理、病情觀察與評估、康復指導、健康教育、生活護理5個維度，各維度共100 分，分值與護理質量成正比。

②護理人員個人能力評分。管理者采用本院自制評分量表，對護理人員自信心、溝通力、責任心、工作積極性4 個方面進行評分，各條目總分為100 分，分值越高，個人能力評分越優。

③考核成績比較。 對兩組護理人員專業理論知識、專科操作技能進行考核，理論知識采用試卷考試，操作技能采用現場護理操作形式進行考核，成績分別為100分，分值越高成績越優。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員綜合護理質量對比

與對照組相比，觀察組護理人員基礎護理、病情觀察與評估、康復指導、健康教育、生活護理評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理人員綜合護理質量評估對比[（）,分]

表1 兩組護理人員綜合護理質量評估對比[（）,分]

組別基礎護理病情觀察與評估康復指導健康教育 生活護理對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值80.23±4.56 90.50±5.89 7.552＜0.001 81.57±4.68 90.33±6.10 6.241＜0.001 82.67±5.89 92.84±6.32 6.494＜0.001 80.21±4.27 91.45±5.19 9.160＜0.001 83.54±5.78 90.85±6.93 4.437＜0.001

2.2 兩組護理人員個人能力評分對比

觀察組護理人員自信心、溝通力、責任心、工作積極性評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理人員個人能力評分對比[（）,分]

表2 兩組護理人員個人能力評分對比[（）,分]

組別自信心溝通能力責任心 工作積極性對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值80.11±4.26 88.90±5.13 7.220＜0.001 81.37±5.18 89.59±5.86 5.756＜0.001 82.90±5.40 90.40±6.56 4.835＜0.001 81.79±5.62 91.97±6.17 6.681＜0.001

2.3 兩組護理人員考核成績對比

觀察組護理人員專業理論知識、專科操作技能成績優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理人員考核成績對比[（）,分]

表3 兩組護理人員考核成績對比[（）,分]

組別專業理論知識 專科操作技能對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值85.96±4.85 91.96±6.94 3.881＜0.001 86.32±5.19 91.58±7.80 3.091＜0.001

3 討論

醫養結合老年護理是特殊科室，患者病種呈現多樣化特點，且因護理對象年齡較大等因素，在一定程度上增加了護理難度[6]。同時由于護理人員服務意識不強、工作積極性不高等因素影響，導致護理效果不佳。 在新型護理模式的要求下，為全面提高護理質量，為患者提供最佳治療及康復體驗，護理人員必須具備高素質，而良好的職業道德是首要素質[7]。

3.1 慎獨修養的護理工作中的重要性

護理工作與患者的生命及健康服務掛鉤，護理人員的道德水準會直接影響自身支配及護理行為，同時對患者心理及生理均會產生不同程度的影響。新醫學模式下護理內涵也隨之變化，已從既往單一疾病護理發展至患者多方位護理，力求在疾病治療及康復過程中，能夠保證患者身心舒適，此護理內涵的出現也進一步提高對護理人員的需求[8-9]。

老年科護理對象較為特殊，且多伴隨基礎性疾病或并發癥，處于該護理環境下，護理人員的言行舉止、各項護理操作缺乏均來自于患者及自然界的有效干預及監督，同時由于護理難度較大、病種多樣化等因素，護理人員極易產生不良情緒，降低工作熱情，主要表現在工作缺乏主觀能動性，以渾噩度日的態度工作，認為無人監督的情況下無需全身心投入工作，導致護理工作的高質量落實受到影響[10]。 因此為確保護理質量，不僅需要培養護理人員具備較高的專業護理能力外，還需具有慎獨修養，規范護理行為，否則就有可能做出違背職業道德、違反護理規章制度的事情，影響患者機體康復[11]。 同時護理人員每天面對患者的痛苦面容及機體疼痛引起呻吟，促使其身心疲憊，極易產生焦躁情緒，尤其是當護理工作得不到該有的尊重及理解時，均會降低護理人員工作熱情及責任感，從而產生倦怠及懶惰情緒，致使護理操作不規范，影響護理質量。為規避上述現象的發生，護理人員需要完善自我，促使慎獨精神成為自身的一種道德力量， 在任何情況下均能以患者利益為護理原則，保持高昂的熱情及認真的工作態度，保障護理質量。 同時在新醫療環境影響下，許多彈性工作的高質量完成均與護理人員積極性、主動性有關，例如呼吸機治療，由于患者機體疼痛、體位不適等促使其危險性增加，管道的妥善固定等，上述危險均可通過護理人員多加巡視、宣教，明顯減少。 良好的慎獨精神能夠促使患者受益，同時可促使護理質量得到保障。

3.2 研究結果分析

本次研究得出，與對照組相比，觀察組綜合護理質量、護理人員專業理論知識、專科操作技能成績及個人能力評分更高（P＜0.05）。 觀察組護理人員通過慎獨培養能夠促使護理人員提高主觀能動性， 增強護理服務意識，從而在護理工作的具體落實中做到事無巨細，在有無外界監督的情況下均能依據要求完成護理操作。慎獨精神的建立可促使護理人員能夠主動與患者進行交流溝通，促使其溝通能力進一步提高[12]。 通過職業道德觀念的強化，促使其責任心提高，從而調動自身積極性及創造性，將慎獨精神轉換為自身道德舒適，貫穿以患者為中心，為其實施人性化服務，從而提高護理人員就診體驗。 通過慎獨精神培養，護理人員能夠在護理工作中不斷完善自我，善于求知，通過不斷學習提高自身理論知識及實踐技能操作水平， 為護理質量的提高奠定基礎。 慎獨培養能夠提高護理人員工作熱情，促使其知曉護理崗位職責，依據相關規定實施護理操作，為患者提供專業化、規范化護理操作，促使護理質量進一步提高。

綜上所述，在醫養結合老年科護理管理中，慎獨培養應用效果理想，可提高護理人員個人能力及綜合護理質量。