優化護理管理在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓中的應用

李萌

山東健康集團淄博醫院，山東淄博 255120

急性缺血性腦卒中屬于臨床一種常見的卒中疾病，患者在患病后復發率、病死率均較高[1]。 現階段，這一疾病已經成為我國醫療公共衛生中十分關注的問題。 在為此類患者救治中，4.5 h 內為其實施溶栓治療，患者受益最大[2]。 各大醫院均在不斷探索如何為此類患者爭取更多救治時間，讓患者得到盡早的治療，而通過有效管理來優化護理流程， 盡可能減少救治工作中的時間浪費，是讓廣大患者受益的重要措施。 優化護理管理是當前新興的一種護理模式， 該內容是管理人員通過對各科室特點進行總結，對護理流程不斷優化，促使護理展開主動工作，以便更好地為患者提供救治[3-4]。 實施優化護理管理，能夠有效縮短急救時間，提升腦血管疾病的救治效果[5]。 為探索對護理人員實施優化護理管理的價值，本研究對2020 年1—12 月山東健康集團淄博醫院實施優化護理管理前后的護理質量進行統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1—12 月本院實施管理的護理人員24 名為研究對象，2020 年1—6 月實施基礎護理管理的護理人員為對照組，2020 年7—12 月實施優化護理管理的護理人員為觀察組。 兩組護理人員相同。 護理人員男3 名，女21 名；年齡22~36 歲，平均（28.12±1.14）歲；專科4 名，本科18 名，碩士及以上2 名。

1.2 方法

對照組給予基礎護理管理。由護理人員根據常規的護理操作流程，為就診患者提供診療服務。 護士首先接待患者，送其進入急診室后，根據相關流程，指導其完成掛號、初診、血常規及影像學CT 檢查、內科用藥治療、多學科綜合會診、外科手術介入治療等程序，各程序均依據醫院要求，患者等待就醫、繳費、檢查與查看結果流程。

觀察組給予優化護理管理。①建立無縫隙護理急救小組。 由醫院卒中領導擔任組長，急診科5 名經驗豐富的人員擔任組員，組間無縫隙護理急救小組。 由小組成員和各科室加強溝通，構建“腦卒中急救小組”，形成腦血管內、外科醫生為主，其他科室（急診、影像、檢驗、內分泌與心血管）作為輔助的小組運營模式。 同時協調各科室護理人員參與急救小組，每組安排多科護理人員，24 h全體輪班，確保無縫隙救護。

②建立急性缺血性腦卒中患者綠色通道。構建急性缺血性腦卒中患者綠色通道標準及工作流程，包括快速識別疾病、分級分區分診管理、美國國立衛生院神經功能缺損評分 （National Institutes of Health Neurological Impairment Score，NIHSS)評分、快速檢查及相關注意事項等內容。 在搶救室建立專用靜脈溶栓床位，配備溶栓專用藥物、專用急救包等。

③組織培訓。利用急救知識講座、救治情景模擬、床邊護理示范、專家授課及典型個案分析等方式，對急救小組的護理人員開展統一化、專業化的培訓，并定期對患者的急救技能進行考核，確保急救小組護理人員的專業水平，提高護理小組成員的技能。 加強護理人員對護理流程的掌握度，優化流程。在患者入院后，完善化驗檢查時，急診護理人員應提前了解患者病史，縮短患者的等待時間。 在等待化驗檢查時，應開展CT 檢查，二者同時進行。化驗結果獲取由傳統報告查閱轉變為第一時間進行電話告知，CT 檢查結果轉變為現場閱片確診，從而縮短化驗結果上傳及查閱時間。溶栓治療地點由卒中病房轉移到CT 室（設定專業溶栓床位），取出轉運病房、等待電梯、急診與病房交接、病房準備等時間。

④優化護理流程。管理人員優化現行的急性缺血性腦卒中靜脈溶栓護理流程：對急診初篩的疑似腦卒中患者，護士與醫師迅速聯系，開醫囑單，記錄時間；迅速和神經治療中心的值班醫師取得聯系， 為患者展開評估；護士執行醫囑單組合，縮短患者等待時間；神經治療中心值班醫師展開初評，護士同時為患者家屬講解溶栓知識，做好解釋說明。 若患者發病時間在4.5 h 內，護士立刻聯系CT 檢查時，為患者安排加急CT 掃描，并和閱片室聯系，盡早閱片，對沒有明顯新病灶的立刻展開急診治療。 若有明顯新病灶，且梗死灶為半球的1/3 內的患者，為家屬做解釋說明，讓家屬簽訂知情同意書，同時和靜脈溶栓醫師取得聯系，告知醫師做好準備，以最短時間送患者接受靜脈溶栓治療。

1.3 觀察指標

①各項時間指標。記錄兩組護理人員完成各項工作的時間，包括通知溶栓小組時間、溶栓小組就位時間、建立靜脈通道時間及總搶救時間。

②護理質量評分。由護理部對實施前后護理人員的護理質量進行評分，總分100 分，評分越低，表示護理人員護理質量越低。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項時間指標比較

觀察組通知溶栓小組時間、 溶栓小組就位時間、建立靜脈通道時間、總搶救時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組各項急救時間指標比較（）

表1 兩組各項急救時間指標比較（）

組別通知溶栓小組時間（min）溶栓小組就位時間（min）建立靜脈通道時間（s）總搶救時間（s）對照組（n=24）觀察組（n=24）t 值P 值15.38±2.17 10.45±0.32 11.011＜0.001 19.46±3.22 14.22±1.09 7.551＜0.001 97.58±5.24 84.74±6.32 7.662＜0.001 201.48±15.62 178.65±13.41 5.433＜0.001

2.2 兩組護理質量評分比較

觀察組護理質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理質量評分比較[（）,分]

表2 兩組護理質量評分比較[（）,分]

組別護理質量評分對照組（n=24）觀察組（n=24）t 值P 值56.38±12.14 87.33±10.19 9.566＜0.001

3 討論

急性缺血性腦卒中經常需要實施靜脈溶栓治療，在靜脈溶栓治療過程中很多醫院在救治流程、護理流程上存在薄弱環節，浪費患者寶貴的救治時間[1,6]，影響患者救治效果。 近年來，很多醫院在護理管理工作中十分重視急性缺血性腦卒中類疾病的救治工作，同時醫院也希望通過管理工作及護理流程的不斷完善，為患者爭取更多寶貴的時間，讓患者得到更為迅速、有效、準確的治療[7-8]。 本院近年來對這類患者的護理管理工作展開探究，期望能夠通過一系列措施，采取科學護理管理，在有效時間窗內實施決策性治療， 為患者爭取寶貴的救治時間，為更多患者帶來福音[9-10]。

對靜脈溶栓的急性缺血性腦卒中患者，本院出于提升救治效果的考慮，嘗試性對護理人員展開優化護理管理。優化護理管理是由具有專業醫護技術經驗的特定組成人員研究制定的服務形式，其目的是把救治流程做到量化管理。在實施優化護理管理時對護理人員有更高要求，護理人員需簡化各項護理環節，盡可能減少不必要的時間耗費，將搶救工作標準化、規范化、流程化[11]，減少患者在醫療服務各個環節的滯留時間， 減少院內延誤， 為缺血性卒中患者靜脈溶栓治療贏得寶貴的時間，促使患者大腦正常功能最大限度地恢復。實施優化護理管理還可指導護理人員對急性缺血性腦卒中患者實施分級區域管理，有效縮短患者的分流、候診及檢查時間，進一步提高患者的搶救成功率。對危重癥患者實施優化護理管理，能夠對救治患者進行規范處理，降低患者病死率，提高安全性，改善患者預后效果，提高患者的生活質量。 通過對影像、化驗檢查時間進行精準化的目標時間質控， 可促使團隊建立標準化的工作流程與標準；通過開展質量控制，優化溶栓流程，將溶栓首推地點由病房前移到CT 室，有效縮短急性腦卒中患者靜脈溶栓關鍵指標的耗時[12]。

為提升急性缺血性腦卒中患者的救治效果，本院在2020 年7 月開始對護理人員實施優化護理管理。 對實施優化護理管理前后的護理工作情況展開調查，觀察組護理人員（實施后）的護理質量評分明顯高于對照組（實施前）；觀察組通知溶栓小組時間、溶栓小組就位時間均明顯短于對照組（P＜0.05），且觀察組建立靜脈通道的時間、搶救時間明顯短于對照組（P＜0.05）。 臨床在使用優化護理管理后，急性缺血性腦卒中患者接受溶栓救治的時間明顯縮短， 能夠為患者的急救爭取更多寶貴時間，同時護理人員的護理工作質量也得到明顯提升，而這正是因為經過優化護理管理， 護理人員的責任心更強、工作思路更為清晰所取得的結果。

在實施優質護理管理工作過程中發現，部分護理人員在急救護理工作中還存在被動服務的思想認知，常在急救醫師的指導下開展各項救治活動。護理人員是護理工作的實施主體，管理人員需要采取多種措施，充分激發護理人員的工作積極性，幫助其主動挖掘自己在患者急救護理工作中可以發揮的作用，促使其將被動服務轉變為主動服務的意識，使之在護理中發揮更大的價值。 要達到這一目的，一方面醫院需要加大宣傳力度，提醒護理人員不斷提升責任意識，另一方面要為護理人員提供培訓、學習的機會，讓護士能夠不斷提升自身技能，更好地配合各項護理管理工作，為患者提供更優良的護理服務。

綜上所述，對接受靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者展開護理工作時，對護理人員采取優化護理管理效果較佳。