風險護理管理對口腔科門診醫院感染控制的影響

王士仿，苗璇，張楠

吉林省一汽總醫院，吉林長春 130011

醫院感染控制工作深受醫院重視，口腔科診療過程中的污染問題，被醫院感染管理人員重點關注[1-2]。 作為院內感染的高發科室，口腔科有效的護理管理措施可減少院內感染事件，有效提升口腔護理質量；同時，伴隨醫療設備、技術的不斷提升，患者對護理質量和就診質量的要求也隨著提高，基于此對口腔科門診護理工作實施有效的護理管理變得尤為重要[3-4]。本文將吉林省一汽總醫院2020 年1 月—2021 年12 月期間口腔科門診21名護理人員與同時期在本院治療的64 例口腔門診患者作為研究對象，對比分析口腔科門診在不同護理管理模式下，對醫院感染控制產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院口腔科的21 名門診護理人員作為研究對象，女性21 名，年齡30～51 歲，平均（37.46±2.23）歲；工作年限8～29 年，平均（16.69±2.13）年；根據口腔科門診常規護理管理（2020 年1—12 月）與風險護理管理方式（2021 年1—12 月）應用的先后時間劃分為參照組與觀察組，兩組護理管理方式均針對同一組護理人員；同時，按照入院先后順序隨機選取參照組與觀察組護理管理方式應用期間在本院口腔科門診進行診治的64 例患者，其中A 組（2020 年1—12 月）患者32 例，男17 例，女15 例；年齡22～64 歲，平均（39.78±7.41）歲。 B 組（2021 年1—12 月）患者32 例，男19 例，女13 例；年齡23～66 歲，平均（39.74±7.52）歲，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組研究對象均了解本研究內容，且已經簽訂知情協議，自愿加入本研究，本研究已經獲取醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：在口腔科接受治療；無認知障礙。排除標準：精神疾病患者；存在口腔治療禁忌證者；合并其他嚴重疾病患者；合并酒精、藥物依賴史者。

1.3 方法

參照組：開展常規護理管理，主要為定期檢查醫療器械衛生情況，按照醫院口腔科護理工作制度，觀察患者病情感染狀況，同時，制訂護理工作內容：口腔門診護理人員工作要嚴格遵守消毒隔離制度和無菌操作原則，使用過的非一次性口腔醫療器械要按程序處理，并在晾干后分類包裝，使用滅菌器滅菌；不耐熱器械通過滅菌處理后，使用無菌蒸餾水沖洗后再使用，或再干燥后放在無菌容器內備用。定期更換消毒液，并注明更換時間。診室環境的消毒和防護：使用循環風紫外線空氣消毒機進行空氣消毒，使用消毒液擦拭診室的工作臺面、治療椅、地面等。消毒滅菌效果監測：定期監測口腔科的醫院感染指標，如滅菌機、環境衛生、物品消毒滅菌、消毒劑、紫外線消毒等，并做好登記工作，及時有效地發現管理工作中存在的問題和風險，并進行針對性的改進。 醫療廢棄物的管理： 口腔檢查器械全部為一次性口腔包、漱口杯和注射器，使用后的銳器放在銳器盒中，其他物品裝在黃色垃圾袋內封口包扎， 放在指定廢棄物存放點，并進行登記。

觀察組：開展風險護理管理，具體內容包括：①組建風險護理管理小組， 組長由具有豐富經驗的醫師擔任，負責分析、評估、處理風險的工作，按照組內成員情況制訂不同風險等級的風險方案， 并實施合理的管理干預。②強化風險教育：口腔科定期舉辦課程培訓，讓醫護人員深度了解風險安全管理知識， 并舉辦法律知識講座，引導人們利用法律規范醫護人員行為，構建醫護人員檔案，提高管理風險意識。 組織醫院感染管理規范和職業防護的相關培訓， 讓護理人員了解職業暴露的風險，做到預防為主。 定期舉辦口腔科消毒技術規范的學習活動，讓護理人員深刻認知醫院感染的風險，自覺做好各項消毒隔離工作。 ③緊跟相關政策，利用對護理工作政策的解讀，積極對護理管理工作進行探索和實踐、創新和改革，重視護理管理工作中延續護理和醫聯體分級服務平臺的建立，提高醫療服務的廣度和能力。 ④創建管理制度：口腔管理中需設立口腔保潔管理制度，方便為患者創建舒適的就診環境，減少交叉感染概率。 利用避污膜保護手術器械，早晚應用紫外線消毒設備，使用消毒液浸泡或使用清水沖洗接觸患者傷口的手術器械。醫護人員在治療過程中要提升自身保護意識，防止造成交叉感染。 ⑤提高醫護人員職業道德和素質：定期培訓醫護人員職業道德， 風險護理管理小組制訂全年培訓計劃，提升醫護人員責任心和職業道德，減少風險事件出現。 利用學習、培訓的方式，讓護理人員提升安全意識，做好職業防護，實踐操作中戴口罩、手套、帽子，如有必要應佩戴護目鏡或面罩。 護理人員要重視規范洗手、換手套，避免醫院感染。⑥加強規章制度的落實：按照衛生部制定的相關醫院感染、消毒技術、口腔診療器械消毒技術操作相關規范，對醫務人員、治療操作、醫療器械消毒滅菌、設備配置、醫療廢棄物處理以及衛生學監測等方面進行檢查和糾正。強化對口腔醫務人員醫院感染工作重要性、必要性的宣教，加強制度執行力，將預防措施充分落實。 在診療室墻上張貼口腔科醫院感染管理措施，在洗手池旁張貼七步洗手步驟，強調洗手重要性。要求口腔診療醫護人員正確掌握口腔器械消毒滅菌技術，減少或避免醫院感染事件。⑦開展護理質量和安全分析工作，從護理質量、不良事件、患者滿意度、患者隨訪4個方面進行匯總、分析，從護理隊伍建設、護理安全管理、質控管理等維度回顧護理工作實施情況，對突出事件進行分析，找到問題的共性和特性，提出整改方案持續改進，全面落實護理管理制度。 ⑧強化對口腔科醫護工作質量的監控管理： 要求感控護理人員每天進行檢查，掌握感染控制情況，找到存在的問題和隱患。護士長不定時檢查工作， 掌握護理人員在工作中出現的問題，并在例會上對問題進行探討和改進，科室護士長要對改進措施進行效果檢驗，評估改進措施落實情況。

1.4 觀察指標

分析兩組護理人員護理衛生質量情況，患者護理滿意度情況， 以及院內感染率和臨床風險事件發生率情況。護理人員護理衛生質量情況通過醫院護理工作合格率進行評定，包括護理操作合格率、文書書寫合格率、消毒隔離合格率、手部衛生合格率、空氣質量合格率、器械使用合格率6 個方面，其中消毒隔離合格率指的是每月細菌培養診室的物體表面、空氣和護理人員手部的消毒隔離情況；護理操作合格率指的是每月醫院質量控制小組進行口腔科抽查后，按照護理操作規范對口腔科護理人員操作情況的評估。 患者護理滿意度包括非常滿意、基本滿意、不滿意3 個方面，通過醫院自制滿意度調查表進行評定，分值0～100 分，90 分以上為非常滿意，80～90 分為基本滿意，＜80 分為不滿意，總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。 臨床風險事件包括器械脫落、 患者誤吸、藥物灼傷口腔黏膜等。

1.5 統計方法

通過SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理滿意度比較

A 組患者的護理滿意度明顯低于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組院內感染率、臨床風險事件發生率比較

A 組院內感染率、臨床風險事件發生率均明顯高于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組院內感染率、臨床風險事件發生率比較[n(%)]

2.3 兩組護理人員護理衛生質量比較

觀察組在護理衛生質量優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員護理衛生質量比較[n(%)]

3 討論

口腔科的臨床護理與治療均需在患者口腔內開展，所以在診治過程中稍有不慎就會發生感染事件，導致醫療風險事件不斷增多，影響醫院感染控制效果[5-6]。口腔科門診中醫院感染潛在風險較多，包括口腔醫療器械污染、環境污染、醫務人員和患者被動污染以及消毒、滅菌不規范造成的污染等，因此應針對污染因素進行防范[7-8]。在護理管理中，風險管理對醫院感染控制尤為重要，通過建立風險管理小組，強化醫護人員的培訓，提升醫護人員素質，健全風險管理機制，完善規章制度等措施，能夠盡可能減少風險事故，提升患者滿意度與護理質量[9-10]。同時，在風險護理管理中，口腔科門診護理管理流程得到完善，醫護人員風險意識得到提升，增強口腔科護理管理未雨綢繆的能力[11-12]；借助風險護理管理措施，對口腔門診風險管理機制予以健全，進而建設口腔管理質量標準體系，使醫院規章制度得到不斷完善，最終降低口腔科門診護理中的風險事件[13-14]。此外，借助風險護理管理可對風險事件進行評估，強化指導醫護人員在護理工作中的細節干預，專注提升護理人員的護理技能，嚴格按照醫院規章制度與院感規定予以操作，改善護理工作的質量，給予患者更為細致的照護，避免交叉感染事件[15]； 通過強化口腔科門診醫務人員的醫院感染風險意識，使其牢記醫療安全，嚴格執行消毒隔離制度，通過風險護理管理的約束，口腔科門診護理人員能夠自覺做好各項消毒隔離工作， 為醫院感染防范提供良好的基礎保障[16-17]。

張海英等[18]研究中，口腔科護理管理中采取風險管理后， 醫院感染發生率和臨床風險事件發生率分別為1.51%、3.03%，均少于常規管理措施組，且護理人員護理操作違規率為3.03%，低于常規管理組；護理人員護理文書書寫合格率、 消毒隔離合格率分別為95.45%、98.48%，均高于常規管理措施組（P＜0.05）。本文研究中，B 組院內感染率、 臨床風險事件發生率分別為3.13%、6.25%，均低于A 組，觀察組護理操作合格率、文書書寫合格率、消毒隔離合格率分別為87.50%、93.75%、90.63%，均高于參照組（P＜0.05），與上述研究結果具有一致性，表明風險護理管理能夠提升護理人員風險意識，加強護理人員護理質量，降低醫院感染、臨床風險事件發生率，為患者提供更優質的服務，提升口腔科護理安全。

綜上所述，口腔科門診實施風險護理管理，能夠降低醫院感染率與臨床風險事件發生率，提升護理工作質量與患者護理滿意度，具有顯著臨床應用價值。