護理風險管理在急診科護理管理中的應用

向瑤，易婷，李立華

南華大學附屬長沙中心醫院急診科，湖南長沙 410004

在醫院各個科室中，急診科比較特殊，其收診的患者病情比較緊急，而且大多病情較復雜，這不僅提升了治療的難度，而且在治療之外需要匹配以充分有效的護理措施，這樣才能夠最大限度上保障治療效果。 急診科有效的護理水平不僅對患者產生利好，而且對于醫院的整體形象都有著重大的影響，能夠體現出醫院的醫療水平[1]。 因此，醫院急診科要強化護理管理理念和舉措，從管理的角度出發，尋求護理工作提升的路徑。 風險管理是一種基于護理工作過程中可能存在的風險損失而針對性地提出管理對策的管理模式，其實施的目的包括降低護理風險、減少經濟損失、使護理糾紛和醫療訴訟數量下降等[2]。總體而言，護理風險管理在于使護理人員能夠有效規避各種風險，順利地開展護理工作。 基于上述研究， 本文于2019 年9 月—2021 年8 月間開展研究，將南華大學附屬長沙中心醫院急診科36 名護理人員作為研究對象，探討護理管理模式在臨床中的實際應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院急診科36 名護理人員作為研究對象，36 名護理人員中男8 名， 女28 名； 年齡23～43 歲， 平均（33.58±4.21）歲；學歷：中專7 名，大專及以上學歷29名；工作年限3 年以內14 名，3～7 年10 名，7 年以上12名；職位護士13 名，主管護師15 名，護師8 名。 另外在每個年度分別選取患者500 例進行問卷調查，2019 年9月—2020 年8 月，男270 例，女230 例；年齡21～78 歲，平均（53.58±8.21） 歲。 2020 年9 月—2021 年8 月，男267 例，女233 例；年齡23～78 歲，平均（53.79±8.26）歲。兩組患者一般資料情況比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有護理人員于2019 年9 月—2020 年8 月期間實施常規護理管理（培訓前），于2020 年9 月開始對36名護理人員進行為期1 年的培訓，在此階段內科室護理工作實施護理風險管理（培訓后）。

在2019 年9 月—2020 年8 月期間，急診科管理36名護理人員的方法依然沿用傳統常規的護理管理方法，在此期間對護理人員的護理內容、指標等觀察以及評價的結果進行記錄[3]。 比如護理人員配合醫生執行的各項工作任務，對患者進行生命體征的監測，與患者之間發生的護理糾紛情況等。

從2020 年9 月開始對上述36 名護理人員進行為期1 年的培訓，在此階段內科室護理工作實施護理風險管理。 由科室主任和護士長總抓護理風險管理的實施。首先，進行培訓工作。①組織36 名護理人員進行護理風險管理專業知識的培訓，使其充分領會護理風險管理的理念、目的和意義，針對性地掌握護理風險管理的內容，并學習相關法律法規和典型的醫療事故案例。通過一系列內容、思想的學習，其一個重要目的就是要強化護理人員的護理風險管理意識[4]。 ②在護理期間的例會等總結會上，護士長需要帶頭總結在工作中所遇到的各種風險情況，組織全體護理人員進行分析、討論，從中總結出識別、評估、應對風險的方法。通過多次循環性的風險情況總結，使護理人員能夠掌握更多的風險問題，做好防范工作。③急診科要制訂好護理風險管理的培訓學習計劃，可以邀請院外專家、學者到急診科為護理人員開展護理風險管理的講座，進行模擬訓練，以提升護理人員的知識儲備和實踐技能。也可以選派護理人員外出參加學習和培訓，拓展護理人員的視野，與同行之間多多進行交流，從而提升業務水準[5]。④為了保障整個護理風險管理學習與培訓的效果有效，急診科能夠掌握培訓的效果，需要建立起相應的評價考核機制，通過定期考核的方式評估培訓效果，并根據培訓的實際效果情況給予護理人員獎勵或者懲罰的舉措，從而有效地激發出護理人員的工作熱情，更好地學習和實操護理風險管理內容。

在培訓之外，要加強工作流程的規范工作。 ①要制訂護理風險管理制度和護理風險管理工作規范，在日常護理工作中強化監督，根據潛在的護理風險事件預先制訂出針對性的應急處理預案。對于工作中已經發生的護理風險事件，要及時召開小組會議討論，分析其發生出現的原因，并積極地探討解決處理的對策，并以此為戒，提出護理工作的改進策略[6]。 ②要規范性地進行護理記錄，將患者的病情變化和醫生的救治舉措完整地呈現出來。在進行護理記錄的過程中，要求字跡清晰可認，堅決避免涂改、編造等違規行為的發生，秉持實事求是的態度進行記錄。 ③在護理工作中，護理人員除了要掌握護理風險管理技巧外，還需要提升自身的溝通技能，改善自身的服務態度， 做好與患者及其家屬之間的溝通工作，通過健康教育、心理疏導等方式實現患者高治療依從性，全面保障對患者救治工作的順利開展[7]。

1.3 觀察指標

對護理人員實施護理風險管理前后年度的急救理論知識和急救實踐技能進行考核評分。對護理人員護理質量情況進行評分，包括護理技能、護理態度、護理安全。 調查護理人員的管理滿意度。 在每個年度分別隨機抽取500 例患者作為研究對象， 以觀察統計護理投訴、糾紛、差錯以及急救不到位情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析， 計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗， P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理人員急救理論知識和急救實踐技能評分情況比較

統計年度定期考核評分情況， 培訓后36 名護理人員理論知識評分和急救技術評分均要高于培訓前，差異有統計學意義(P＜0.001)。 見表1。

表1 培訓前后護理人員急救理論知識和實踐技能評分對比[()，分]

表1 培訓前后護理人員急救理論知識和實踐技能評分對比[()，分]

時間理論知識 急救技術培訓前（n=36）培訓后（n=36）t 值P 值89.4±6.3 93.1±5.8 5.984＜0.001 84.5±5.2 92.8±2.5 9.397＜0.001

2.2 護理人員護理質量評分情況比較

統計年度護理質量評分情況， 培訓后36 名護理人員護理技能評分、護理態度評分和護理安全評分均高于培訓前，差異有統計學意義(P＜0.001)。 見表2。

表2 培訓前后護理人員護理質量評分對比[()，分]

表2 培訓前后護理人員護理質量評分對比[()，分]

時間護理技能培訓前培訓后t 值P 值70.2±1.2 93.3±4.2 19.341＜0.001護理態度 護理安全73.4±3.5 97.4±1.5 16.943＜0.001 69.9±3.5 97.3±1.3 24.495＜0.001

2.3 護理投訴、糾紛、差錯以及急救不到位情況比較

培訓后護理投訴、糾紛、差錯以及急救不到位發生率低于培訓前，差異有統計學意義(P＜0.001)。 見表3。

表3 培訓前后護理投訴、糾紛、差錯以及急救不到位情況對比[n(%)]

2.4 護理人員護理管理滿意度比較

培訓前，護理人員護理滿意度培訓前為88.89%，低于培訓后的97.22%，差異有統計學意義(P＜0.001)。 見表4。

表4 培訓前后護理人員護理管理滿意度對比[n(%)]

3 討論

社會經濟的發展，使得廣大人民群眾的生活、工作方式發生了巨大變化，隨之而來的是出現了很多需要送往急診治療的病癥，比如醉酒、食物中毒、交通意外、突發疾病等[8]。 這種情況也決定了醫院急診科的特點是患者流動性比較大， 患者病情往往發展急速且較為復雜，在急診科進行護理工作出現風險事件的概率比較大。同時， 伴隨著社會生活水平的提升和服務行業的發展，廣大人民群眾進入醫院不僅要求獲得良好的醫療質量，也要求更好的護理質量[9]。尤其是急診科護理，傳統的護理管理模式下會存在較大概率的護理風險事件、護患糾紛等情況，這不僅不利于患者的治療和護理人員的正常工作， 擴而廣之會對醫院的整體形象造成較大的影響，因此，醫院方面要積極從管理角度上入手，通過先進的管理理念和管理模式來提升急診科護理質量。

護理風險管理是一種以護理風險因素為導向的科學護理管理模式。急診科的護理風險主要來源于以下幾個方面：①急診患者和家屬，因為疾病痛苦和著急的情緒狀態，導致患者和家屬比較難以冷靜，這時就會將負面情緒發泄在護理人員身上，而急診疾病具有不可預測性，所以會產生糾紛[10]。 ②設備、物資以及環境因素。 急診科往往需要較多的急救設備，人員比較慌亂，這就造成了環境的嘈雜，影響人的情緒。而血液、藥品經常出現短缺不足的情況，也會影響到急救工作[11]。 ③護理人員原因。由于護理人員經驗缺乏、工作比較緊湊，因而缺乏風險的預見性和與患者的和諧溝通，使得患者及家屬對護理人員的專業能力產生質疑[12]。 ④護理管理制度因素。傳統護理管理制度比較陳舊，不適宜當前護理工作，使得護理人員的工作往往無章可循， 交接班時出現空檔，容易出現失誤[13]。

急診科實施護理風險管理，首先需要對護理人員進行培訓，通過培訓從整體上使護理人員認識到護理風險管理相較于傳統護理管理的區別。并培訓相關技能和知識，完善護理服務規范，從而達到護理風險管控的目的。其次是要在實踐中邊實踐邊摸索，遇到風險情況，及時總結經驗和教訓，歸納評估和處置方法，從而積少成多，形成一整套風險事件處置體系，以便日后工作中再出現能夠胸有成竹地應對。 在本文的研究中，統計年度護理人員理論知識和急救技術評分以及護理技能、態度和安全等質量評分， 經培訓護理人員評分明顯更優 (P＜0.001)。 在每個階段分別隨機抽取500 例患者作為研究對象，以觀察統計護理投訴、糾紛、差錯、急救不到位以及護理滿意度情況，結果發現培訓前分別為10.00%、9.00%、7.00%、12.00%和81.00%， 而培訓后分別為3.00%、3.00%、2.00%、5.00%和97.00%，差異有統計學意義(P＜0.001)。 這說明本院急診科進行護理風險管理工作是卓有成效的，對于患者和護理人員都有較高的價值。

綜上所述， 在急診科護理中應用護理風險管理，能夠顯著提升護理人員護理質量和職業技能，降低護理風險事件、投訴等發生的概率，獲得患者更高的護理滿意度，因此護理風險管理作為一種科學的管理模式具有極大的臨床應用價值。