層級護理管理模式對腎病綜合科護士綜合素質和工作能力的影響

孫峰

山東健康集團淄博醫院腎病綜合科，山東淄博 255120

腎病綜合科作為醫院中重要組成科室，具有患者發病急、病情危重、疾病變化突然、病程時間長等特點，病重患者普遍伴隨功能障礙，預后較差，導致護理工作繁瑣，工作量大，患者對生活照護的需求較多，對護理人力專業能力、管理及健康教育等綜合素質的要求也相對較高[1]。 由于擔心患者身體健康，其家屬難免存在煩躁、緊張等負面情緒，一旦護理工作出現失誤，容易導致沖突甚至產生醫療糾紛。 科學、合理的科室管理模式極為重要，其可提升軟硬件，滿足人們的需求[2-3]。 鑒于此，本研究選取山東健康集團淄博醫院于2018 年度與2019 年度各選40 名腎病綜合科護士， 分析層級護理管理模式的實施效果與影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究自2019 年1—12 月納入40 名腎病綜合科護士，實施層級護理管理模式，作為觀察組，均為女性，年齡24～42 歲，平均（32.89±8.13）歲。 自2018 年1—12月納入40 名腎病綜合科護士，實施常規護理管理，作為對照組，均為女性，年齡25～41 歲，平均（33.03±8.25）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：在腎病綜合科工作年限＞1 年；從事臨床護理工作；均對研究內容知情同意。

排除標準：在參與實驗前1 年內科室輪轉、進修、返聘人員等者；中途因故退出者。

1.3 方法

對照組實施常規護理管理，主要為輪班制，集中將所有護理人員分為4 組， 依次執行4 個班次， 早班：8:00-16:00，午班：16:00-24:00，夜班：24:00-8:00，注意每個班次之間做好交接班工作。

觀察組實施層級護理管理模式。①成立護士管理小組，由護士長擔任小組成員，定期召開討論會，依據護士學歷、特點、職稱、工作年限與經驗等將護士崗位劃分為N0～N4 層次，其中N0 為工作年限＜1 年，無護士執業證書，僅與醫院簽訂合同，主要負責患者各項基礎護理工作。 N1 為工作年限＞1 年，獲得護士注冊證書，熟練掌握專業的專科護理知識與技能，能夠勝任基本護理崗位工作，負責照護病情較輕患者的工作。 N2 為工作年限2～3年，獲得護士及以上職稱，完成?？婆嘤?，熟練掌握專科護理知識與技能，負責病情較重患者的護理工作，可承擔教學任務。N3 為工作年限3～5 年，獲得護師及以上職稱，護理能力資深，負責病情危重癥患者的護理工作，能夠協助護士長做好護理質量控制、病房管理。N4 為工作年限＞10 年，獲得主管護師及以上職稱，具有專業資深的護理能力及教學能力、管理能力，負責整個病房及科室的管理工作， 能夠盡早對潛在的護理風險進行評估，制訂護理計劃。 各層級護士均需符合上述標準，考核合格后方可上崗。 ②建立崗位職責標準。 護士長作為病區護理責任人，負責統籌兼顧科室護理工作，落實并執行各項護理制度。副護士長負責協助護士長對病區工作任務與目標進行管理， 完善腎病綜合科中的工作標準、工作質量評價方法與技術。 成立反饋平臺，鼓勵患者來扮演監督者角色，及時在反饋平臺上反饋護理工作中存在的不足之處，促進護理管理方案完善。 定期抽查科室中護理人員工作完成情況，設置獎罰制度，每年進行層級崗位評定，提高護士積極性。N4 級護士負責指導其以下級別護士，正確評估患者護理風險，執行難度較大的護理操作，定時檢查下級護士工作達標情況。 ③開展分層培訓。結合腎病綜合科護理工作特點、目標與需求，為各層級護士制訂定完整的、針對性的培訓計劃，定期或不定期地開展培訓工作。 N0 級： 了解科室布局與病房分區，協助主管護師或醫師完成病情監測、表單填寫等工作。 N1 級：熟悉腎病綜合科基本工作內容及工作特點，培養扎實的護理理論知識、評判性思維，掌握與患者溝通的技巧，基本能夠勝任大多數臨床護理工作。 N2 級：能獨立完成腎功能衰竭、血液透析等常見疾病的護理工作，及時鑒別出患者病情變化情況并及時采取有效措施處理，在患者出院前1 d 提供出院指導，默契、正確地配合危重癥患者搶救工作，初步了解臨床教學與科研。 N3級：具備腎病綜合科護理教學能力、科研能力，獨立申請課題，承擔N1 級護士、實習護生帶教工作。 N4 級：高標準地完成科室護理、教學、科研及腎病綜合科專科護理工作，掌握腎病綜合科護理前沿信息，為N0～3 級護士提供學習指導。

1.4 觀察指標

①綜合素質評分。 采用《護理人員能力自評試卷》[4]測評護士綜合素質，測評項目包括基礎病理知識、護理理論、實踐操作等，每項滿分100 分，分數越高，護士綜合素質越高，得分越高工作能力越強。②工作能力。由科室主任統一評估， 考察項目包括護理程序應用（0～100分）、危重癥患者救護（0～100 分）、溝通交流技巧（0～100分）、專業發展（0～100 分），得分越高，代表護士工作能力越強。 ③工作質量。 采取本院頒布的護理質量標準體系評估，包括病房管理（0～10 分）、基礎護理（0～10 分）、護理文書書寫（0～10 分）、患者安全護理（0～10 分）、護理操作技能（0～10 分），得分越高，代表護士工作質量越好。④護士滿意度。采用董劍霞等[4]研制的護理滿意度調查問卷評估，包括5 個維度，25 個條目，每個條目劃為1～5 分，分數越高，護士滿意度越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士綜合能力評分比較

觀察組護士理論知識、實踐操作及綜合素質評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士綜合能力評分比較[（）,分]

表1 兩組護士綜合能力評分比較[（）,分]

組別理論知識考核觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值98.44±13.37 84.92±12.83 4.615＜0.001實踐操作考核 綜合素質96.24±16.89 83.19±15.75 3.574＜0.001 95.67±15.48 82.50±14.16 3.970＜0.001

2.2 兩組工作能力評分比較

觀察組工作能力評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士工作能力評分比較[（）,分]

表2 兩組護士工作能力評分比較[（）,分]

組別護理程序應用危重癥患者救護溝通交流技巧 專業發展觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值95.38±10.26 83.16±9.40 5.554＜0.001 92.87±12.45 81.02±13.37 4.102＜0.001 96.87±15.03 85.13±14.76 3.525＜0.001 94.64±12.38 83.20±11.95 4.205＜0.001

2.3 兩組護士工作質量評分比較

觀察組工作質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護士工作質量評分比較[（）,分]

表3 兩組護士工作質量評分比較[（）,分]

組別病房管理基礎護理護理文書書寫患者安全護理護理操作技能觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值9.25±1.67 8.41±1.39 2.445 0.008 9.64±2.03 8.51±1.98 2.250 0.007 9.23±1.48 8.06±1.52 3.488＜0.001 9.54±2.13 8.17±2.10 2.897 0.002 9.27±1.49 8.30±1.58 2.825 0.003

2.4 兩組護士滿意度評分比較

觀察組護士滿意度評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護士滿意度評分比較[（）,分]

表4 兩組護士滿意度評分比較[（）,分]

組別社會認可滿意管理滿意同事滿意晉升滿意 薪酬滿意觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值17.20±3.25 13.71±3.40 4.693＜0.001 19.54±3.79 15.23±3.51 5.277＜0.001 16.62±3.06 13.24±2.79 5.162＜0.001 19.08±2.75 14.47±2.11 8.412＜0.001 18.63±2.49 15.32±2.50 5.933＜0.001

3 討論

醫院是治療疾病的特殊場所，隨著我國社會經濟的快速發展及生活質量的不斷改善，人們對醫院的醫療效果、護理質量等的要求與日俱增，特別是腎病綜合科，涉及到人類存活的必要臟器，每天人流量大，護理人員承擔的工作量及承受的心理壓力極大，且隨著醫療手段的精細化發展，護理配合越來越出容不得半點差錯，一旦由于護理失誤引發不良事件，則必然會導致醫療糾紛的發生[5-6]。

傳統護理管理模式中多為輪崗制，護士參與工作的積極性不高，護理水平難以滿足患者實際需求。 層級護理管理出于對護士自身專業素質情況的考慮，對護士進行分級管理， 促使護士都能在自己力所能及的范圍內，為患者群體提供更加合理、 更加具有針對性的服務，提升腎病綜合科的護理質量與效率，患者也能夠享受到令人滿意的服務[8-11]。 同時層級護理模式保障每位護士所面對的疾病內容不會超過其自身專業知識掌握范圍，還能夠引導護士不斷提升自身護理水平，實現整個護理過程的流暢性、專業性、完整性，進一步提高整體護理質量，對于護士的未來發展也具有積極意義。本研究顯示，觀察組護士病理知識、護理理論、實踐操作評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。 提示實施層級護理管理模式可明顯提高護士綜合素質。 分析原因顯示：培訓作為提高醫院護士綜合素質的重要手段，通過權威、專業的培訓提高護士對職業態度、業務技能、知識水平掌握情況的重視程度，促進個人職業與護理團隊的可持續發展。 實行分層級管理期間通過各層級護士的發展方向、科室需求及日常工作內容制訂相對應的培訓計劃與職業規劃，實現短期需要與長期規劃相結合的目的，循序漸進地促進護士成長，逐漸形成合理的人才梯度結構，這也有利于全面提高護理質量[12-14]。 層級護理管理模式通過對護士進行分層級管理， 也能發揮每位工作人員的工作潛能，減少不必要的人力資源浪費，最大化發揮護理人員的個人價值，輔助醫生完成各項治療工作，有助于減輕其工作負擔[15]。

本研究顯示，觀察組護士工作能力與工作質量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。 提示實施層級護理管理模式有助于增強腎病綜合科護士應對日常護理工作的能力，改善工作質量。 多是由于層級護理模式中各個崗位中均履行不同的工作職能與權限， 明確每位護士的責任，確保崗位到人，高質量地完成每項工作任務；護士長每月對護士基礎護理、專科護理能力進行考核，通過考核幫助護士及時了解自身不足之處，在日后工作中不斷完善自我，最終實現自我價值[16]；將評職稱、薪酬與工作質量掛鉤，直接激發護士的工作責任心與積極性，使其深刻了解到分層級的積極作用。護士分層級管理模式中采用連續排班模式（APN）排班制度，依據各班次工作量及護士能力合理排班，實現崗位的動態管理，極大地提升護士的晉升空間，減輕護士的工作壓力，提升其對日常工作的滿意度， 維護護理團隊與個人的情緒穩定，促進護理工作的可持續發展[20]。

綜上所述，在腎病綜合科護士中實施層級護理管理模式效果良好。