超聲科實習帶教中臨床案例的應用效果觀察

蔣祁明，何秀波，諶謹寰

長沙市第四醫院(湖南師范大學附屬長沙醫院)超聲診斷科，湖南長沙 410006

超聲科屬于醫院重要技術部門，是利用超聲設備對體內各項組織器官病變進行診斷檢查的科室[1]。 因此科室檢查疾病種類較多、病因復雜，部分醫師專業水平不高，檢查時不夠全面，極易出現漏診情況，延誤患者治療時機，影響治療效果[2-3]。 實習醫師是未來從事超聲科工作的主要人員，多數雖經過高等學府學習和培訓，具備一定的專業素養，但缺乏臨床實踐經驗，在為患者進行超聲診斷服務時無法得心應手，漏診風險較高，故需要采取合適的帶教方式進行教學， 幫助醫師熟悉工作流程，增強相關能力[4-5]。 傳統方式帶教雖通過帶教老師傳授超聲科專業知識，展示儀器操作方式，以此達到帶教效果，但實習醫師的課堂活躍度不高，臨床思維能力較差，帶教質量不佳[6-7]。 臨床案例方式帶教是一種效果較好的教學方式，能有效彌補傳統方式帶教的不足[8]，為探討其具體帶教效果，本研究選取2020 年1 月—2022 年1 月長沙市第四醫院超聲診斷科接收的實習醫師24 名進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院超聲診斷科接收的實習醫師24 名， 按照雙色球法將實習醫師分為參比組和研究組，每組12 名。參比組中男2 名，女10 名；年齡23~27 歲，平均（25.02±1.39）歲；文化水平：本科文化水平、研究生及以上文化水平分別有5 名、7 名。 研究組中男3 名，女9 名；年齡23~27 歲，平均（24.97±1.41）歲；文化水平：本科文化水平、研究生及以上文化水平分別有6 名、6 名。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組應用傳統方式帶教，主要是由超聲科住院醫師作為教學老師，以口頭傳授的方式為實習醫師講述超聲科理論知識，介紹具體工作流程，另外，對超聲設備的使用方法進行示范，讓實習醫師在旁觀察學習。此外，還需要學習超聲影像特點，并在實習結束前1 周進行雙向測評，既對實習醫師的實習收獲進行評價，又對帶教老師的帶教服務效果進行評價，便于及時查缺補漏，為日后工作和帶教作參考。

研究組應用臨床案例方式帶教。 帶教方法如下：①帶教前準備。 先篩選超聲科的帶教老師，需要具備扎實的超聲科理論知識和操作能力、 豐富的診斷經驗、較好的教學能力；帶教老師需要對教學大綱和科室規章制度進行了解，制訂科學的教學方案；根據教學重點選取合適的臨床案例，做好帶教前準備工作。 ②開展臨床案例方式帶教服務。 帶教老師需要對實習醫師進行分組，每3~4 名為一組，任命1 名組長，負責帶教任務的協調工作；在課上，帶教老師給出準備好的典型案例，帶領實習醫師共同分析疾病特征，介紹常用診斷方式，共同學習超聲科理論知識，在下課前，總結未解決的問題，給予實習醫師充足課下時間，讓其利用網絡、圖書等途徑自行找出相關答案，以此調動實習醫師自主學習能力和思考能力，并在下次課上進行方案展示，由帶教老師進行點評，給出最佳解決方案，讓實習醫師對照參考，不斷豐富診斷經驗。 另外，還需要帶領實習醫師正確操作超聲診斷設備，分析超聲圖像特點，學習如何閱片，將理論與實踐相結合，為日后相關工作打下堅實基礎。 ③實施雙向考核。 既對實習醫師的實習收獲進行評價，又對帶教老師的帶教服務效果進行評價， 便于及時查缺補漏，為日后工作和帶教作參考。

1.3 觀察指標

①實習成績：包括超聲科理論實習成績、超聲科操作實習成績等，評價方式主要是運用帶教老師擬定的試卷和操作內容，分值為0~100 分，得分越高表示帶教后最終實習成績越高，實習收獲越高。

②相關能力：包括自主學習能力、臨床思維能力、言談交流能力、閱片診斷能力等，評價方式主要是運用帶教老師擬定的評分標準，分值為0~25 分，得分越高表示帶教后相關能力越強。

③服務滿意度：評價方式為超聲科管理人員針對帶教服務質量擬定的調查問卷， 完全滿意：90~100 分；基本滿意：70~89 分；不滿意：0~69 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習醫師最終實習成績對比

研究組實習醫師帶教后的最終實習成績高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習醫師最終實習成績對比[(),分]

表1 兩組實習醫師最終實習成績對比[(),分]

組別超聲科理論實習成績 超聲科操作實習成績研究組(n=12)參比組(n=12)t 值P 值96.62±3.18 91.47±5.48 2.815 0.010 96.68±3.22 91.51±5.54 2.794 0.010

2.2 兩組實習醫師相關能力對比

研究組實習醫師帶教后的相關能力評分高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實習醫師相關能力對比[（），分]

表2 兩組實習醫師相關能力對比[（），分]

組別自主學習能力臨床思維能力言談交流能力閱片診斷能力研究組(n=12)參比組(n=12)t 值P 值23.27±1.51 20.69±2.83 2.786 0.010 23.33±1.54 20.71±2.85 2.801 0.010 23.25±1.48 20.73±2.86 2.710 0.012 23.39±1.57 20.81±2.92 2.695 0.013

2.3 兩組實習醫師服務滿意度對比

研究組實習醫師帶教后的服務滿意度為（92.15±4.77）分。參比組實習醫師帶教后的服務滿意度為（86.15±6.81）分。 研究組的服務滿意度高于參比組，差異有統計學意義（t=2.499，P=0.020）。

3 討論

超聲科是醫院必不可少的部分， 主要負責心臟、血管、腹部、肝膽胰脾及泌尿系統的超聲檢查工作[9-10]。 此科室醫師專業素養的高低與診斷檢查結果息息相關。實習醫師是此科室未來工作的主力軍， 雖在校內進行過學習，但未真正服務過患者，對具體超聲科診斷流程和儀器使用不熟練，影響最終檢查結果的準確性[11-13]。科學的帶教方式能夠有效提升實習醫師專業水平，熟悉工作流程，保障診斷準結果的準確性。 以往臨床教學時常使用傳統方式帶教，雖能起到一定帶教效果，豐富實習醫師相關知識，但忽略了實習醫師的課堂主體地位，以帶教老師為主導，缺乏師生互動，教學質量不高[14-16]。 隨著教學水平不斷提升，傳統方式帶教已經不足以滿足教學需求，需要尋找新的帶教方式，提升帶教服務質量。臨床案例方式帶教是一種理想的帶教方式，通過做好帶教前準備，課上共同探討典型案例，掌握相關理論知識點，根據具體問題利用課下時間自行查找資料， 制訂解決方案，鍛煉自主學習能力和臨床思維能力。通過學習正確操作超聲設備，進行閱片練習，為日后工作打下堅實基礎[17-18]。經過上述一系列帶教， 有效提升實習醫師專業認知，鍛煉相關能力，提高帶教效果，應用意義較高。

本研究結果表明， 研究組帶教后的超聲科理論實習成績為 （96.62±3.18） 分、 超聲科操作實習成績為（96.68±3.22）分均高于參比組（P＜0.05），說明應用臨床案例方式帶教能豐富實習醫師的超聲科理論知識，提高實習醫師的超聲科操作能力， 為日后從事超聲科工作打下堅實基礎。 研究組帶教后的自主學習能力為（23.27±1.51）分、臨床思維能力為（23.33±1.54）分、言談交流能力為（23.25±1.48）分、閱片診斷能力為（23.39±1.57）分均高于參比組（P＜0.05），說明應用臨床案例方式帶教能增強實習醫師的自主學習能力和臨床思維能力，便于提高實習醫師的學習積極性，實現課堂主體地位，同時，還可鍛煉實習醫師的言談交流能力和閱片診斷能力，有助于增加患者信任感，提升檢查配合度，確保影像學圖像質量，提高診斷準確性。 研究組帶教后的服務滿意度為（92.15±4.77）分高于參比組（P＜0.05），說明應用臨床案例方式帶教能提升帶教服務質量， 且已經得到實習醫師的普遍認可。

綜上所述，對超聲科實習醫師應用臨床案例方式帶教的效果較好，能夠豐富實習醫師專業知識，鍛煉實習醫師專業能力，提高帶教效果，建議使用。