蘇州市近6 年血站血液非正常報廢原因分析及對策研究

史蓉蓉，曹維娟，邱香

蘇州市中心血站血液成分制備科，江蘇蘇州 215000

血液是一種稀缺資源，隨著我國醫保體系的不斷完善和醫療水平的日益提高， 臨床用血量呈逐年遞增態勢。國內文獻報道，我國每年臨床用血以10 %的速度遞增，盡管各個血站與醫院都在大力宣傳無償獻血，但臨床上血液的使用仍然處于供不應求的狀態，各地均出現不同程度的“血荒”，因此如何減少血液報廢成為各個血站亟須解決的首要問題[1]。 血液報廢分為正常報廢和非正常報廢， 正常報廢指的是由于檢測因素導致的報廢，是不可避免的報廢，非正常報廢是一種非檢測因素導致的報廢，通過加強指導和管理可以減少的報廢[2]。本研究擬分析蘇州市2016—2021 年血站血液非正常報廢原因，并針對原因提出相應的解決對策，旨在降低血液的非正常報廢率，減少血液的浪費。

1 材料與方法

1.1 資料來源

蘇州市血站共采血460 086 袋，以其中8 593 袋非正常報廢血液為研究對象， 非正常報廢血液均為在采集、運輸、制備、使用及儲存過程中由于操作不當導致的全血及成分血不符合 《全血及成分血質量要求》（GB18469-2012 ）中的質量標準要求。

1.2 方法

對蘇州市血站2016—2021 年8 593 袋非正常報廢血液進行分類，計算全血、紅細胞及血漿的非正常報廢率，計算近6 年各個年份的血液非正常報廢率，使用Excel 表格歸納8 593 袋非正常報廢血液的報廢原因，包括破袋、血漿顏色異常、溶血、脂血、凝塊及其他原因，并計算各個非正常報廢原因的構成比，針對非正常報廢原因提出相應的解決對策。

2 結果

2.1 血液非正常報廢情況

2016—2021 年采血總量為460 086 袋，非正常報廢量為8 593 袋，非正常報廢率為1.868%，其中全血非正常報廢256 袋，非正常報廢率為0.056%；紅細胞非正常報廢43 袋，非正常報廢率為0.009%，血漿非正常報廢8 294 袋，非正常報廢率為1.803%。 2016 年血液非正常報廢率為1.259%，2017 年血液非正常報廢率為1.646%，2018 年血液非正常報廢率為2.068%，2019 年血液非正常報廢率為2.276%，2020 年血液非正常報廢率為2.113%，2021 年血液非正常報廢率為1.823%。 見表1。

表1 2016—2021 年蘇州市血站血液非正常報廢情況[n(%)]

2.2 血液非正常報廢原因

2016—2021 年血液非正常報廢原因主要有破袋、血漿顏色異常、溶血、脂血、凝塊及其他原因，其中脂血所占的比例最高，占79.43%，其次為血漿顏色異常和破袋，分別占15.54%和3.29，凝塊、溶血及其他原因所占的比例較低，分別為1.15%、0.07%和0.52%。 見表2。

表2 2016—2021 年蘇州市血站血液非正常報廢原因分析[n(%)]

3 討論

3.1 血站血液非正常報廢原因分析

蘇州市2016—2021 年血液非正常報廢率在1.0%~2.3%之間， 表明近6 年血液非正常報廢得到較好的控制。 脂血是導致血液非正常報廢的主要原因之一，占79.43%，位居血液非正常報廢原因之首。 脂血的發生與獻血者的體質量、飲食、年齡、生活方式等有密切的關系，高脂血癥者、肥胖人群以及獻血前高脂飲食者均易引發脂血[3]。 血漿顏色異常是導致血液非正常報廢的第二因素，占15.54%。 正常的血漿顏色為淡黃色，當血漿顏色出現偏黃色、偏棕色、偏紅色、偏綠色時即可認定為顏色異常，血漿顏色異常的原因可能是獻血者在獻血前服用相關的藥品或保健品，或使用與色素相關的食物[4]。破袋在非正常報廢原因中所占的比例為3.29%。 破袋通常由血袋本身及工作人員所致，或血袋本身存在質量問題可引發破袋，工作人員管理失誤或操作不規范亦可引發破袋[5]。凝塊在非正常報廢原因中所占的比例為1.15%，凝塊的發生主要有3 種情況： ①抗凝劑與血液未能充分混勻；②由于獻血者血管相對比較細，從而導致血液流速較慢，獻血時間過長；③采血人員在采血過程中未能一次成功穿刺，二次穿刺易引發血液凝塊[6-7]。 溶血在血液非正常報廢因素中所占的比例比較低， 僅占0.07%，位于非正常報廢因素之末。在轉運過程中，血液制品發生碰撞可引發溶血；血液未及時放冰箱儲存，室外較高的溫度可引發紅細胞破裂，從而導致溶血；在成分制備階段，過快的離心速度可引發紅細胞破碎，從而引發溶血[8-9]。 其他非正常報廢原因所占的比例為0.52%。 主要包括黃疸、血液過期、不足量、血小板聚集、標簽缺失、保密性棄血、不規則抗體等。

3.2 血站血液非正常報廢的對策研究

針對以上血液非正常報廢的原因，可從以下幾個方面著手解決：①加強獻血前的宣傳，注重采血前的咨詢。加強無償獻血的宣傳力度，大力普及獻血知識，通過各種渠道讓獻血者認識到獻血前科學飲食的重要性，不可在獻血當天或前一天食用高蛋白、高熱量以及高脂肪的食物，如雞蛋、瓜子、肥肉、動物內臟、花生等[10]。 采血前，護理人員需對獻血者進行詳細的健康征詢，詢問獻血者當天和前一天下午的飲食情況以及日常飲食習慣，注重對腹部肥胖獻血者的咨詢和篩查，嚴格掌握標準，一旦發現不符合要求的獻血者，需及時進行溝通，并勸導其延期獻血，盡可能降低脂血的采集率，減少血液的非正常報廢[11]。 ②選擇優質的采血袋。 優質的采血袋可減少破袋的發生，降低血液非正常報廢率，因此在血袋的選擇上應遵循質量第一的原則，通過貨比三家采購高質量的血袋，加大對血袋質量的巡查質控力度。 高質量的血袋不僅要有彈性，薄厚均勻，而且邊角等封口部位必須嚴密牢固[12]。 采血前，工作人員需嚴格檢查血袋，一旦發現不符合標準的血袋，需立即棄用，以防血液在運輸、儲存、 制備或使用過程中出現破袋從而導致血液報廢[13]。③加強采血技術訓練， 提高護理人員的采血技術水平。采血前護理人員應認真選擇需要穿刺的血管，通常選擇肘正中靜脈位置，因為此處血管較為充盈，對于血管偏細的獻血者應由技術熟練和經驗豐富的護士采血，同時要加強護理人員采血技術訓練，提高一針見血率，確保采血一針率≥99%[14]。采血過程中要注意搖勻，確保抗凝劑和血液能夠充分混勻。 個別獻血者血管過細無法穿刺，需婉轉告知其無法獻血，以防血流不暢引發血液凝塊，從而導致血液報廢[15]。 采血完需稱量血袋，一旦發現血袋重量少于平均重量10 g 以上，需及時找尋原因，警惕血袋滲漏或袋內抗凝液量不足，袋內抗凝液不足可引發血液凝塊[16]。 ④注重全過程輕拿輕放，注重對血液外觀的檢查。 血液在采集、運輸、保存、制備等各個環節中易受到多種因素的影響，因此在整個過程中需做到輕拿輕放，運輸時必須使用專用的運輸容器，嚴控外包裝盒，避免擠壓、滑落碰撞或劇烈振蕩[17]。 重視對血液外觀的檢查，一旦發現血液外觀可疑，如紅細胞偏少或偏多、溶血、血袋破損、血漿顏色異常、黃疸等，需及時進行質控檢測，并及時隔離有問題的血液，發現不合格血液后需及時委婉告知獻血者，并做好記錄，以防獻血者再次獻血[18]。 ⑤重視血液制備過程的管理。 血液制備過程中離心操作不當可導致血袋破損， 離心速度過快可引發溶血，從而導致血液報廢，因此需重視血液制備過程的管理，嚴格執行各項操作規程。離心機要保持速度均衡，起步和剎車都要保持平衡， 轉速通常保持在3 600 r/min之內，離心速度不可隨意增減，防止離心轉速過高，避免溶血[19]。 在裝杯離心時，必須將血袋豎直塞滿離心杯，尤其四周必須鑲實，且必須裝到杯底，同時在離心過程中要注意溫度的控制，嚴把血液質量關[20]。

3.3 小結

綜上所述，該市近6 年血液非正常報廢得到較好的控制，目前導致血液非正常報廢的原因主要有脂血、血漿顏色異常、破袋、凝塊、溶血等，針對這些原因，血站必須加強宣傳力度，重視采血前的咨詢，重視高質量血袋的選擇，并且必須提高采血人員的技術水平，確保全過程輕拿輕放，同時注重血液外觀的檢查，加強血液制備過程的管理，嚴控血液質量關，以減少血液的非正常報廢。