復方黃柏液與凡士林對肛周膿腫合并糖尿病患者疼痛程度的影響研究

熊炳興 黃麗芳 黃啟建

（1 福建省上杭縣中醫院肛腸科 上杭 364200；2 福建省龍巖市第二醫院肛腸科 龍巖 361000；3 福建省龍巖市第一醫院胃腸肛門外科 龍巖 361000）

肛周膿腫又稱直腸肛管周圍膿腫、肛門直腸周圍膿腫，是肛腸外科常見的一種疾病，它是指肛管直腸周圍軟組織或周圍間隙發生的急性化膿性感染，膿性滲出物聚集形成膿腫，腸胃肛腺阻塞感染（占90%左右）所致[1～2]。肛周膿腫臨床主要表現為肛門周圍持續性疼痛和腫脹、會陰脹痛、發熱、寒戰、乏力等全身癥狀，嚴重也可繼發于外傷、結核病、艾滋病、惡性腫瘤等情況，限制行動能力及范圍，對患者生命安全造成嚴重威脅[3]。肛周膿腫合并糖尿病患者的發病率遠遠高于正常健康人群，對患者日常生活和活動范圍造成很大影響，使患者的生活質量下降。臨床上常選用凡士林治療肛周膿腫合并糖尿病，具有一定的潤滑效果，但對創面愈合效果不佳，不能滿足患者的康復需求，影響治療效果。復方黃柏液是臨床常用藥物，常被用于治療瘡瘍潰后、傷口感染等疾病，效果明顯。本研究探究復方黃柏液與凡士林對肛周膿腫合并糖尿病患者疼痛程度的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2018 年1 月至2021 年12 月納入的60 例肛周膿腫合并糖尿病患者，隨機分為觀察組和對照組，各30 例。對照組男15 例，女15 例；年齡 25～65 歲，平均年齡（49.97±7.98）歲。觀察組男14 例，女16 例；年齡25～66 歲，平均年齡（50.02±7.78）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（批準號：2018010213），上述資料經比較無差異。納入標準：（1）均為肛周膿腫合并糖尿病患者，且符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[4]以及《糖尿病分型診斷中國專家共識》[5]中診斷標準者；（2）年齡≥25 歲者；（3）糖尿病病史≥2 年者；（4）自愿參加且簽署同意書者。排除標準：（1）合并精神異常者；（2）對研究藥物（復方黃柏液、凡士林）過敏者；（3）資料不齊全者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規治療，即對患者進行詳細的身體檢查，并根據患者病情以及實際身體情況給予科學合理的降糖、降壓、降血脂等常規治療，及時關注患者的心理狀態，當患者出現焦躁不安等情緒時，及時給予心理安慰。在此基礎上，對照組給予滅菌凡士林紗布換藥治療，將滅菌凡士林紗布外敷于切口腫脹處，用無菌敷料外敷固定處理。1次/d，連續治療14 d。觀察組給予復方黃柏液紗布換藥治療，即將復方黃柏液（國藥準字Z10950097）外用，將紗布條浸泡在復方黃柏液中，然后外敷于切口腫脹處，每次 10～20 ml，1 次 /d，連續治療 14 d。

1.3 觀察指標和評價標準 評估兩組臨床療效、術后7 d、14 d 的創面疼痛程度、創面分泌物情況、創面愈合率以及空腹血糖值。（1）臨床療效：顯效，切口創面愈合面積達90%以上，疼痛、腫脹等臨床癥狀消失；有效，切口創面愈合面積達80%，疼痛、腫脹等臨床癥狀基本消失；無效，切口創面愈合面積小于80%，疼痛、腫脹等臨床癥狀沒有任何變化或者加重[6]。（2）創面疼痛程度：分別于治療后7 d、14 d 采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）對創面疼痛程度進行測評，該量表用一條長約10 cm 的游動標尺，一面刻有10 個刻度，兩端分別為“0”和“10”分端，其中0 分代表無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈疼痛，分值越高疼痛越強烈[7]。（3）創面分泌物情況：分別于采用治療后7 d、14 d 自制的創面分泌物評分量表進行測評，其中創面愈合較好，同時無滲液流出分值為0 分；創面皮膚鮮紅，伴有肉芽組織，同時有極少量滲液流出分值為1 分；創面皮膚呈現淡紅色，有少量肉芽組織，同時有少量滲液流出分值為2 分；創面皮膚呈現暗灰色，肉芽組織較輕，同時有大量滲液流出分值為3分，分值越高說明創面分泌物越多[7]。（4）創面愈合率：分別于治療后7 d、14 d 將創面面積用標準透明方格玻璃對創面愈合面積進行測量，記錄數據并做歸納分析[7]。（5）空腹血糖值：分別于治療后7 d、14 d采集空腹靜脈血3 ml，然后使用血糖檢測儀進行檢測，記錄數據并做歸納分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件分析數據，計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料數據以（）表示，符合正態分布且方差齊時，采用獨立樣本t 檢驗，不符合時則采用Mann-Whitney U檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組創面疼痛程度以及創面分泌物情況比較治療7 d 后，觀察組創面VAS 疼痛評分以及創面分泌物評分均明顯低于對照組（P＜0.05），治療14 d后，觀察組患者的創面VAS 疼痛評分以及創面分泌物評分均明顯低于治療后7 d 患者的創面VAS 疼痛評分以及創面分泌物評分，且觀察組低于治療組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創面疼痛程度以及創面分泌物情況比較（分，）

表2 兩組創面疼痛程度以及創面分泌物情況比較（分，）

注：與治療7 d 后組內比較，*P＜0.05。

創面分泌物評分治療7 d 后 治療14 d 后對照組觀察組組別 n 創面VAS 疼痛評分治療7 d 后 治療14 d 后30 30 t P 5.74±1.12 5.14±0.42 2.747 0.008 1.11±0.21*1.00±0.13*2.439 0.018 2.01±0.42 1.77±0.28 2.604 0.012 0.81±0.13*0.74±0.11*2.251 0.028

2.3 兩組創面愈合率以及空腹血糖值比較 治療7 d 后兩組創面愈合率均無明顯差異（P＞0.05），治療14 d 后觀察組創面愈合率高于對照組（P＜0.05）；治療7 d、14 d 后兩組空腹血糖值無明顯差異（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組創面愈合率以及空腹血糖值比較（）

表3 兩組創面愈合率以及空腹血糖值比較（）

注：與治療7 d 后組內比較，*P＜0.05。

空腹血糖值（mmol/L）治療7 d 后 治療14 d 后對照組觀察組組別 n 創面愈合率（%）治療7 d 后 治療14 d 后30 30 tP 26.80±4.25 27.27±4.96 0.394 0.695 61.33±10.08*71.10±13.00*3.253 0.002 6.53±1.15 6.32±1.10 0.723 0.473 6.45±1.19*6.50±1.13*0.167 0.868

3 討論

肛周膿腫多表現為肛周的腫脹疼痛，對患者日常生活及行動造成很大的不便。目前普遍認為肛周膿腫的病因主要有肛隱窩感染，肛隱窩感染肛腺以及淋巴引流方向擴散到肛管直腸周圍間隙，形成膿腫，另外任何導致抵抗力低下的因素都有可能誘發肛周膿腫，如糖尿病、艾滋病、血液病等[8～10]。肛周膿腫可以發生于任何年齡段，但主要好發于20～60 歲，近幾年，隨著人們生活水平不斷提高，其發病率呈現逐漸上升趨勢，且男性多于女性[11]。肛周膿腫合并糖尿病是一種常見的糖尿病并發癥，它增加了臨床手術風險系數，加劇了患者肌體上的疼痛，不利于患者的康復愈合。同時肛周膿腫合并糖尿病患者因血糖不易控制、創面愈合慢、滲液較多，導致治療難度較大。因此，尋找確切有效的治療方案勢在必行。

凡士林屬于外用藥，主要具有抗炎、滋潤、保護皮膚、皮膚保濕等功效，臨床上常被用于各種皮膚的保護保濕、消紅斑等，療效顯著。凡士林外敷治療肛周膿腫合并糖尿病患者雖能一定程度上減輕疼痛，但效果一般，且其創面愈合率不理想，不利于患者康復。復方黃柏液主要由連翹、黃柏等5 味中藥材組成，涂于皮損表面，具有一定的清熱解毒、消腫生肌功效[12～15]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），提示復方黃柏液相較于凡士林治療肛周膿腫合并糖尿病患者療效更顯著。分析其原因可能與復方黃柏液中各味中藥能夠發揮更好的抗炎、抗菌、清熱解毒的功效有關，減少肛周炎癥反應，減輕肛周腫脹，促進肛周創面組織的再生愈合。本研究結果還顯示，治療7 d 后觀察組創面VAS 疼痛評分以及創面分泌物評分均明顯低于對照組（P＜0.05），治療14 d 后觀察組創面VAS 疼痛評分以及創面分泌物評分均明顯低于治療7 d 后（P＜0.05）；治療7 d 后兩組創面愈合率均無明顯差異（P＞0.05），治療14 d 后兩組創面愈合率均提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；治療7 d 后以及治療14 d后兩組空腹血糖值無明顯差異（P＞0.05），這提示復方黃柏液相較于凡士林治療肛周膿腫合并糖尿病能夠有效減輕創面疼痛、創面分泌物，提高創面愈合率。分析其原因可能與復方黃柏液中的成分有關：連翹藥性苦、微寒，具有清熱解毒、消腫散結等功效，同時還具有解熱、抗炎等藥理作用；黃柏具有清熱燥濕、瀉火除蒸等功效，同時還具有抗炎、降壓、降血糖等藥理作用；金銀花具有清熱解毒、疏散風熱的功效，同時還具有抗菌、抗病毒、抗炎、降血糖、增強免疫等藥理作用；蒲公英藥性甘、苦寒，具有清熱解毒、消腫散結等功效；蜈蚣藥性辛、溫，具有祛風、攻毒、散結等功效，同時還具有抑制腫瘤、抗真菌等藥理作用。各味藥材聯合使用，發揮消腫生肌、解毒散熱的功效，同時還發揮良好的抗菌功效，在一定程度上促進血管收縮，減輕皮膚損傷，促進創面組織的生長以及傷口的快速愈合，同時增強機體的免疫功能，減輕炎癥反應。復方黃柏液中各味藥材藥性溫和、安全性高，無明顯副作用，患者接受度較高，在一定程度上促進患者的康復愈合。復方黃柏液能夠較好地發揮抗菌作用，促進創面皮膚血管收縮，減少皮損惡化，同時加速創面干燥以及組織的生長和傷口的愈合，在一定程度上提高患者的免疫力和抵抗力。此外，復方黃柏液外敷于創口處，可透過皮膚直達患處，利于皮膚的吸收，從而更好地發揮藥效，促進傷口的愈合。因此，采用復方黃柏液治療肛周膿腫合并糖尿病療效顯著，能有效減輕患者疼痛，促進創面愈合。綜上所述，復方黃柏液相較于凡士林治療肛周膿腫合并糖尿病患者療效更顯著，能夠有效減輕創面疼痛、分泌物，提高創面愈合率，值得在臨床中推廣應用。