篩查、預防膽囊癌有講究

●北京積水潭醫院主任醫師 高鵬驥

上周門診，遇到一位因尿黃來看病的老奶奶。最初以為是結石造成了膽道梗阻，但CT發現是膽囊癌發生肝轉移導致的黃疸，已經沒有好辦法了。家屬說10多年前醫生就建議手術切除膽囊，但老人的膽囊結石一直沒有癥狀，就沒有做手術。

膽囊癌的高危因素

事實上，膽囊結石誘發膽囊癌是慢性長期刺激的結果，并不需要膽絞痛或急性膽囊炎的過程。除了膽囊結石以外，誘發膽囊癌的高危因素還有很多。

膽囊結石 最重要的膽囊癌致病原因，結石越大、病史越長，發生膽囊癌的風險越高。

膽囊息肉樣病變 膽固醇性息肉一般不會癌變，導致膽囊癌的主要是腺瘤性息肉。腺瘤性息肉生長相對較快，直徑超過1厘米、基底部囊壁增厚、超聲多普勒可探。

膽囊腺肌癥 存在癌變風險，尤其是節段型腺肌癥患者易合并膽囊結石，癌變風險較高。

膽囊癌的致病因素還有：瓷化膽囊、膽囊壁間結石、萎縮膽囊等；膽胰管匯合異常、先天性膽管囊腫、原發性硬化性膽管炎、炎癥性腸病、糖尿病等疾病。遺傳因素可能也參與了部分膽囊癌的發生。

膽囊癌的病因較為明確，我們可以有針對性地篩查高危人群，對較高癌變風險者實施預防性膽囊切除。

膽囊癌篩查方案

普通人群發生膽囊癌的風險很低，每年正常體檢即可，做一次肝膽B超，測一次腫瘤標志物癌胚抗原血清（CEA）和糖類抗原199（CA199）。

存在前述高危因素的人群，需要加強篩查，以便早期發現、早期治療。建議每6個月測一次CEA和CA199，同時做一次肝膽B超檢查。

膽囊癌的預防方法

普通人群應盡量做到生活規律，均衡膳食，適當運動，保持良好的心境。最好不吸煙、少飲酒，多吃蔬菜水果，少吃加工肉類制品，不吃發霉變質的食品。存在高危因素者，當達到以下指征時，建議接受腹腔鏡下膽囊切除手術治療，預防癌變：

膽囊結石 結石超過2厘米，伴膽囊壁厚度超過4毫米，結石充滿膽囊，病史超過10年者。

膽囊息肉樣病變 息肉直徑超過1厘米，息肉基底部膽囊壁增厚，常規彩色多普勒超聲觀察到息肉存在明顯血供。

膽囊腺肌癥 節段型膽囊腺肌癥，彌漫型膽囊腺肌癥，局灶型膽囊腺肌癥增長迅速者。

此外，膽囊萎縮、瓷化膽囊、膽囊壁間結石患者也應盡早接受預防性膽囊切除治療。