消化內(nèi)鏡診斷新技術(shù)
——超聲內(nèi)鏡

●羅紅

看到這里，讀者一定會(huì)問：什么是超聲內(nèi)鏡？超聲內(nèi)鏡有什么功能，與普通內(nèi)鏡有什么不同？什么情況下需要做超聲內(nèi)鏡？需要注意些什么？

超聲+內(nèi)鏡=超聲內(nèi)鏡

顧名思義，超聲內(nèi)鏡就是超聲+內(nèi)鏡，是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)。將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡（胃鏡、結(jié)腸鏡）頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后，通過內(nèi)鏡直接觀察消化道（食管、胃、結(jié)腸等）管壁或鄰近臟器（胰腺、膽管、膽囊、肝臟等），發(fā)現(xiàn)病變的同時(shí)，還可利用內(nèi)鏡下的超聲行實(shí)時(shí)掃描。它不僅能起到普通內(nèi)鏡的檢查作用，還能將黏膜下的病變及其鄰近器官的斷層圖像，清晰地顯示在屏幕上。

或許有人要問，超聲內(nèi)鏡相比普通內(nèi)鏡有什么優(yōu)勢(shì)？

消化道分為4層，從內(nèi)到外依次為黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。普通內(nèi)鏡（如胃鏡與腸鏡）只能看到消化道腔壁最表面的一層，即黏膜層。然而，有些病變表面是光滑的，病變?cè)从陴つは拢藭r(shí)普通內(nèi)鏡就無能為力了；還有些病變位于消化道外，如緊貼胃后壁的胰腺，普通胃鏡更是難以診斷。這時(shí)候，超聲內(nèi)鏡就可以大顯身手了。

可見，超聲內(nèi)鏡與普通內(nèi)鏡相比，可以了解病變深度、病變起源以及腔外情況。

超聲內(nèi)鏡有哪些適應(yīng)證

因?yàn)槌晝?nèi)鏡可以看到消化道腔壁的全層。因此，凡是消化道本身或鄰近器官的病變或疑有病變，經(jīng)普通內(nèi)鏡及體表超聲不能明確診斷者，都可以進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查。具體適應(yīng)證有以下幾個(gè)方面：

1.確定消化道黏膜下腫瘤的起源與性質(zhì)：對(duì)于食管、胃、十二指腸及結(jié)直腸生長的黏膜下腫瘤（如平滑肌瘤等），超聲內(nèi)鏡是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。可以通過腫瘤起源層次、大小、回聲特點(diǎn)等初步判定腫瘤性質(zhì)；可以鑒別消化道的隆起是否黏膜下腫瘤或壁外病變壓迫所致。

2.判斷消化系腫瘤的侵犯深度及外科手術(shù)切除的可能性：判斷病變浸潤管壁的深度和周圍有無腫大淋巴結(jié)是超聲內(nèi)鏡檢查的最大特點(diǎn)。超聲內(nèi)鏡能較準(zhǔn)確顯示腫瘤的侵犯深度；對(duì)于腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷遠(yuǎn)優(yōu)于CT檢查。對(duì)于進(jìn)展期的消化道癌，可進(jìn)行較準(zhǔn)確的術(shù)前TNM分期和評(píng)估手術(shù)可切除性。還可以對(duì)消化道腫瘤治療后進(jìn)行療效評(píng)估、監(jiān)測(cè)是否復(fù)發(fā)。

比如，做胃鏡發(fā)現(xiàn)有一個(gè)類似于息肉隆起性病變，可是不知道它有多深，來自于胃的那一層。如果通過超聲內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)它來源于胃壁的第一層，那就可以確定它是息肉，如果來自于第二至第四層，就可以明確是平滑肌瘤或間質(zhì)瘤。

3.鑒別潰瘍良惡性：超聲內(nèi)鏡還可進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，協(xié)助明確消化性潰瘍的良惡性，確定潰瘍分期、指導(dǎo)治療、判斷潰瘍愈合質(zhì)量。

4.胰腺病變：超聲胃鏡對(duì)于胃后壁的胰腺顯示良好，可以發(fā)現(xiàn)2～3毫米大小的病變，CT、MRI、體外超聲都難以做到這一點(diǎn)。傳統(tǒng)的體外超聲因?yàn)槭芪改c氣體等影響，顯示得總是不令人滿意。

5.縱隔病變:超聲內(nèi)鏡對(duì)縱隔病變的定位、定性診斷具有重要作用，尤其是對(duì)食管周圍的中縱隔和后縱隔的病變顯示較為精確。特別是超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，對(duì)不明原因的縱隔淋巴結(jié)腫大有重要診斷價(jià)值。

6.十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別診斷：遠(yuǎn)端膽總管和壺腹部對(duì)于體外超聲近似于盲區(qū)，而超聲內(nèi)鏡可以通過十二指腸輕松完成這里的檢查，為經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）或外科治療提供明確的方向。

7.膽道結(jié)石檢查：能清楚顯示膽道的結(jié)石，發(fā)現(xiàn)常規(guī)影像學(xué)檢查（腹部超聲、CT和核磁共振）不能發(fā)現(xiàn)的結(jié)石，對(duì)膽總管結(jié)石診斷同ERCP一樣，是敏感性高、特異性強(qiáng)的診斷方法，且是無創(chuàng)檢查。

超聲內(nèi)鏡不作為普通內(nèi)鏡使用

超聲內(nèi)鏡雖然能直接觀察消化道管壁各層，但并不是所有做內(nèi)鏡的患者都要做超聲內(nèi)鏡檢查。因?yàn)闄z查選擇有個(gè)原則，一般是從簡到繁，從常見到少見，畢竟黏膜下隆起的是小部分，絕大多數(shù)是常見的胃腸道疾病，例如慢性胃炎、消化道潰瘍等，用普通內(nèi)鏡即可。若在普通內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)有異常，可再進(jìn)一步做超聲內(nèi)鏡。

由于超聲內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜，外徑較粗，不可作為普通胃鏡使用。縱然檢查儀器越來越高級(jí)，但不等于它就可以取代原有的方法，每種檢查都有其用處和特點(diǎn)，每種疾病也都有其最合適的檢查方法。檢查不可盲目追求高科技，項(xiàng)目選擇要有針對(duì)性，應(yīng)選擇最合適的檢查手段。

超聲內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)

超聲內(nèi)鏡檢查的禁忌證、并發(fā)癥的發(fā)生率和檢查方法均與普通胃鏡相似，但檢查時(shí)間一般較普通胃鏡長。患者在檢查當(dāng)天應(yīng)禁食4～6小時(shí)，如上午檢查，早晨不進(jìn)食；有幽門梗阻的患者，應(yīng)禁食兩三天，必要時(shí)可先洗胃再檢查；重癥及體質(zhì)虛弱禁食后體力難以支持者，檢查前應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)液支持；需超聲引導(dǎo)介入治療或活檢，應(yīng)停用阿司匹林、抗血小板藥物5～7日；檢查當(dāng)日患者需攜帶既往胃、腸鏡及CT等檢查資料；其它同胃、腸鏡檢查。