功能康復療法對顱內動脈瘤術后患者神經功能及生活能力的影響

李莉華，高杏蓮，鄧秋菊，林 瑋

(廣州醫科大學附屬腫瘤醫院 廣東廣州510095)

顱內動脈瘤(IA)是一種腦血管疾病，可導致蛛網膜下腔出血，早期致死率、反復出血者病死率均較高，嚴重危脅人類健康[1-2]。隨著影像學和外科手術技術發展，顱內動脈瘤患者生存率有所升高，但術后仍存在不同程度的神經功能障礙，導致生活自理能力下降[3]。有研究顯示，大腦中樞神經系統具有可塑性，通過早期、系統的康復訓練可促進神經系統重建，提高患者的運動功能，有效的康復護理干預可提高患者術后康復效果及生存質量[4]。功能康復療法是以患者為中心，以回歸社會及家庭為最終目的的康復訓練療法，其主張在患者生命體征穩定后即可開展訓練，幫助患者建立正確的運動模式，提高患者日常生活能力[5]。目前，該療法被廣泛應用于腦卒中患者康復護理中，有效促進了患者神經功能康復，降低肌肉萎縮、關節脫位等廢用綜合征發生風險。本研究對顱內動脈瘤術后患者實施功能康復療法，探討其對患者神經功能及生活能力的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2021年7月31日在我院接受治療的80例顱內動脈瘤患者作為研究對象。納入標準：患者經顱內CT或數字減影血管造影術確診為顱內動脈瘤；患者順利完成動脈瘤開顱夾閉術；患者年齡≥18歲；患者及家屬對本研究知情，且簽署知情同意書；患者經臨床醫生判斷可接受量表評估；患者首次發病，術后生命體征平穩，意識清晰。排除標準：患者合并血液系統疾病；患者合并內分泌系統疾病；患者有精神疾病病史(抑郁癥、精神分裂癥)；患者合并阿爾茨海默病；患者術前因意外傷或腦血管疾病導致肢體功能障礙；患者因其他因素導致溝通障礙；患者存在視聽障礙；患者合并全身惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期婦女。根據入院先后順序分為對照組和觀察組各40例。對照組男28例、女12例，年齡(52.36±5.41)歲；受教育程度：初中12例，高中17例，大專及以上11例；家庭人均月收入(4271.28±367.41)元。觀察組男25例、女15例，年齡(51.96±5.47)歲；受教育程度：初中10例，高中18例，大專及以上12例；家庭人均月收入(4198.54±351.29)元。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。①術前健康教育：向患者及家屬介紹手術相關事項、目的及意義。②心理疏導：給予患者心理疏導，使患者保持良好的心態積極配合治療。③引流護理：術后妥善固定引流管，定時記錄引流液的顏色、性質和量。在搬運患者前夾閉引流管，避免發生逆行感染，若出現引流不暢，應使用生理鹽水沖洗引流管。④術后康復：鼓勵患者術后進行早期功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對照組常規護理基礎上實施功能康復療法。

1.2.2.1 臥床期(術后1～5 d) ①早期肢體功能位擺放：患者取平臥位，頭部下方墊軟枕，胸椎禁止屈曲；上肢墊枕，肘部和腕部外展，前臂外旋，手掌向上；肩部墊枕，預防肩胛骨內收或后縮；臀部墊軟枕，預防骨盆后縮和下肢外旋；足下墊軟枕，踝關節保持90°。②關節活動能力訓練：a.肩關節行屈曲、伸展、水平外展、內收、內旋、外旋訓練；b.肘關節行屈曲、伸展、旋前、旋后訓練；c.腕關節行屈曲、伸展訓練；d.手指關節行屈曲、伸展訓練；e.髖關節行屈曲、伸展、內外旋、外展、內收訓練；f.踝關節行背屈、內翻、外翻訓練。③肢體關節按摩：按摩順序為近端關節-遠端關節，依次為肩部、肘部、腕部、腰部、臀部、足部，每個關節按摩3～5次，5～8次/d。④翻身訓練：指導患者利用健側手臂支撐床護欄進行翻身訓練，囑家屬多與患者進行溝通交流，引導患者進行發音訓練。

1.2.2.2 坐位期(術后6～8 d) ①坐位訓練：抬高床頭，患者取頭高足低位，完成坐位訓練，15～20 min/次，根據患者病情恢復情況，逐漸延長坐位訓練時間。②肢體主動訓練：a.指導患者行肩上舉、后伸牽伸練習，完成訓練后，護士幫助患者做好肌肉放松按摩。b.患者取坐位，單手扶住床護欄，在不同角度下完成接收物、彎腰等取物動作練習。

1.2.2.3 行走期(術后2周) ①重點訓練患者獨立行走能力，督促患者進行日常生活活動能力訓練，包括翻身、吃飯、梳頭、洗澡等日常活動。②步態練習：患者可由小步原地踏步練習，逐漸改為緩慢行走和高抬腿練習。醫護人員積極引導患者進行站立訓練，使患者逐步從雙人扶助走路-單人扶助走路-拄拐步行-棄拐行走-獨立行走-上下臺階訓練過渡。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后神經功能缺損評分：采用腦卒中臨床神經功能缺損評分標準(NFD)，包括意識、水平凝視功能、面癱、強烈局部刺激、語言、手肌力、上肢肌力、下肢肌力、步行能力9個部分，總分50分，≤15分為輕度、16～30分為中度、31～45分為中重度、>45分為重度。②比較兩組生活自理能力：采用Barthel指數評分，總分0～100分，100分為優，患者可完全自理；61～99分為良，大部分可自己解決，少部分需他人協助完成；41～60分為中，大部分需要他人幫助；≤40分為差，完全需要他人幫助。③比較兩組干預前后生活質量：采用生活質量測定量表(QLQ-C30)，包括角色功能(2個條目)、認知功能(2個條目)、情緒功能(4個條目)、軀體功能(5個條目)、社會功能(2個條目)，共5個維度，由15個條目組成，采用4級評分(0～3分)評價，總分0～45分，評分與生活質量成正比。

2 結果

2.1 兩組干預前后NFD評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后NFD評分比較(分，

2.2 兩組生活自理能力比較 見表2。

表2 兩組生活自理能力比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后QLQ-C30評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后QLQ-C30評分比較(分，

3 討論

顱內動脈瘤是由顱內動脈血管異常而引發的腦血管疾病，近年來隨著顯微技術的發展，顱內動脈瘤手術治療效果有較大提升。但受疾病影響，患者蛛網膜下腔出血發生風險較高，術后仍然存在不同程度的損傷，易發生運動功能障礙，降低患者生活質量[5]。有研究表明，大腦具有可塑性，科學的訓練可增強中樞神經系統感受器的傳導沖動，促進患者功能恢復[6]。因此，對顱內動脈瘤患者術后早期實施有效的康復干預，有重要價值。

功能康復療法是以患者為中心，以回歸社會和家庭為最終目的的康復訓練療法。在康復訓練過程中，對患者開展一對一指導，實現從被動訓練向主動訓練過渡，提高患者主觀能動性。早期良肢擺放有利于大腦中樞神經功能恢復，且可抑制異常的運動模式，通過患側肢體按摩和肢體被動訓練，刺激中樞突觸增強與重建，提高神經功能的修復能力。在上肢功能訓練中，利用大腦的可塑性，促進大腦神經元細胞軸突的發育，從而恢復腦神經功能。且反復的肢體康復訓練能提高控制訓練部位大腦皮層活動能力，有助于非損傷的相鄰部位神經組織功能的重建與再生，從而修復受損的神經功能，提高運動功能及日常生活自理能力。吳春花等[7]研究中，對腦動脈瘤介入術后患者實施基于時間理念的康復訓練，兩組FMA評分均高于治療前,且觀察組優于對照組，觀察組簡明健康問卷各項評分均優于對照組。王娟莉等[8]研究中，對顱內動脈瘤介入栓塞術后患者實施快速康復護理，研究組生活質量總評分及各維度評分均高于對照組。本研究結果顯示，干預后，兩組NFD評分均低于干預前(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；觀察組生活自理能力優于對照組(P<0.01)；干預后，兩組QLQ-C30評分均高于干預前(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.01)。說明功能康復療法可促進患者腦神經功能的恢復，提高日常生活自理能力。

綜上所述，對顱內動脈瘤術后患者實施功能康復療法，可促進患者神經功能的恢復，提高生活自理能力和生活質量。