FTS理念在前列腺增生合并心血管疾病患者TURP圍術期多學科協作護理中的應用

周 藝，皮靜花，范學榮

(湖北科技大學附屬浠水醫院 湖北浠水438200)

前列腺增生是中老年男性患者常見病與多發病，其病因至今仍未明確，部分學者認為與老齡化、環境、吸煙、肥胖等因素有關，以尿頻尿急、尿失禁、排尿困難等表現為主；此外，中老年患者由于機體功能退化，可能還會伴有其他病癥，如心血管疾病，加大了治療難度[1]。目前，針對前列腺增生的治療方法主要有藥物治療、手術治療、微創治療，其中最常用的方法是經尿道前列腺電切術(TURP)，該方法通過汽化電極切除增生組織達到治療目的，但是如果患者合并心血管疾病，因為增生疾病負擔，加上對術后恢復的擔憂，易導致患者出現焦慮心理，進而增加心血管事件發生風險[2]。臨床傳統圍術期護理僅針對術前準備、心理護理、排泄指導等常規措施進行干預，缺乏針對性，且護理內容單一。楊俏蘭等[3]研究顯示，基于加速康復外科(FTS)理念的多學科協作護理用于甲狀腺癌手術患者中，不僅能減輕患者術后疼痛，縮短患者住院時間，還能減少并發癥發生，促進患者康復。因此，本研究嘗試對接受TURP治療的前列腺增生合并心血管疾病患者應用基于FTS理念的多學科協作護理，觀察其臨床效果，以期為患者提供更安全可靠的圍術期護理對策。現將基于FTS理念的多學科協作護理體會現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月1日～2020年1月1日于我院接受TURP治療的前列腺增生合并心血管疾病患者為研究對象。納入標準：①患者符合前列腺增生相關診斷標準[4]，國際前列腺癥狀評分量表(I-PSS)評分≥7分；②患者經直腸指診(DRE)可見腺體明顯增大；③患者及家屬知情同意。排除標準：①患者伴有惡性腫瘤；②患者合并嚴重傳染病。將納入研究的180例患者隨機分為觀察組98例和對照組82例。觀察組年齡55～79(63.52±5.56)歲，合并心血管疾病包括高血壓38例、冠心病33例、心律失常27例；對照組年齡56～78(64.08±4.43)歲，合并心血管疾病包括高血壓31例、冠心病27例、心律失常24例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規圍術期護理，具體如下。①術前準備：術前詢問患者基本情況，并協助完善檢查；積極與患者溝通，詳細講解手術相關知識及注意事項，必要時可借助以往成功案例緩解患者焦慮情緒。②術中護理：術中常規消毒并配合麻醉，術中嚴格監測患者生命體征及膀胱情況，并做好記錄，一旦發生突發情況給予及時處理。③術后處理：術畢監測患者生命體征及引流液性質、顏色等，同時告知患者多飲水，增加排尿量，告知患者避免用力導致創口出血。④出院指導：患者康復出院前給予全面指導，囑其定期復查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于FTS理念的多學科協作護理，具體如下。①術前準備：由心血管科、神經內科、呼吸科、泌尿外科、營養科等專科護理人員成立多學科護理小組，并以FTS理念為基礎，向患者宣傳快速康復的具體內容與意義，了解患者心理狀態，及時回答患者問題，以解除患者對手術的疑慮，增強其康復信心。②術中護理：選擇對糖代謝影響較小的麻醉藥物，維持室內合適溫度，詢問患者感受，酌情增加被單，做好保暖措施，并對輸入的液體進行加溫處理，避免患者術中低體溫發生。③術后指導：術后通過音樂、視頻等形式轉移患者注意力，減輕疼痛，并鼓勵患者盡早下床活動，減少下肢深靜脈血栓形成、壓力性損傷等并發癥的發生。對存在心血管疾病的患者，由心血管專科護理人員進行心臟功能、肝腎功能等檢查，有助于臨床醫生準確掌握其心血管情況，并要求患者積極配合心血管疾病預防措施。如合并高血壓的患者可適當使用硝苯地平，起到降壓作用；合并冠心病的患者可使用降血脂類藥物；合并神經內科疾病患者則以肢體功能為主，根據患者術后情況采取末梢神經功能訓練，保證其神經功能穩定；營養科護理首先對患者營養狀況進行評估，根據結果給予個性化飲食方案，少食多餐，均衡搭配，一般以高維生素、高營養、易消化的食物為主，避免辛辣、生冷等刺激性食物，合理安排患者飲食次數、時間及數量，以保障患者營養支持。

1.3 觀察指標 ①比較兩組膀胱沖洗時間、導管滯留時間及術后住院時間。②分別于干預前后采用腹部超聲[5]測定兩組最大尿流率(Qmax)、膀胱殘余尿量(PVR)；采用酶聯免疫吸附法測定兩組血清前列腺特異性抗原(PSA)。③于干預前后采用I-PSS量表[6]評分評估兩組癥狀改善情況，包括排尿次數、排尿能力、尿線變細、憋尿困難等，分值越高代表癥狀越嚴重。④采用生活質量量表(QOL)評估兩組生活質量，包括生理健康、心理健康、社會關系等，總分100分，得分越高代表生活質量越好。⑤記錄兩組并發癥發生情況，主要包括下肢靜脈血栓形成、尿路感染、低體溫等。

2 結果

2.1 兩組膀胱沖洗時間、導管滯留時間、術后住院時間比較 見表1。

表1 兩組膀胱沖洗時間、導管滯留時間、術后住院時間比較

2.2 兩組干預前后排尿功能比較 見表2。

表2 兩組干預前后排尿功能比較

2.3 兩組干預前后I-PSS、QOL評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后I-PSS、QOL評分比較(分，

2.4 兩組并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

前列腺增生是臨床上較為常見的男性疾病，不僅會嚴重影響患者正常生活，還會給患者帶來極大的心理負擔，目前TURP治療是最常用也是最有效的方法，但相關數據顯示，部分合并心血管疾病的前列腺增生患者，會增加手術治療風險，而常規圍術期護理缺乏針對心血管的措施，效果局限，為確保療效，加強圍術期護理是我們研究的重點[7]。田瑋[8]研究顯示，基于FTS理念的圍術期護理用于結直腸癌患者，能有效提升護理效果及患者滿意度。為此，我們將基于FTS理念的多學科協作護理用于合并心血管疾病的前列腺增生患者中，結果顯示觀察組膀胱沖洗時間、導管滯留時間、術后住院時間均短于對照組，且心血管改善情況、排尿功能、I-PSS評分及QOL評分改善程度均優于對照組;表明基于FTS理念的多學科協作護理的臨床顯著，不僅能縮短住院時長，還能改善排尿功能及前列腺癥狀，對術后恢復正常生活活動具有積極作用。究其原因可能是FTS理念主要是通過循證證據給予患者更全面的護理方法，不僅能減少手術對患者的應激反應，還能縮短康復時間，具有風險低、費用少、快速、安全有效等特點[9]。在此理念下實施多學科協作護理，以患者為中心，借助多個學科團隊，制訂具有個體化的綜合方案，能針對不同疾病給予規范化處理，從不同角度給予患者專科護理措施，全身心、全周期、全過程進行護理管理[10]。何云霞等[11]研究結果與本研究具有一致性。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)；表明基于FTS理念的多學科協作護理能從各個角度預防并發癥的發生，對預后具有一定積極作用。

綜上所述，將FTS理念用于前列腺增生合并心血管疾病患者圍術期多學科協作護理中，效果顯著，在縮短住院時間、緩解臨床癥狀、改善排尿功能及生活質量、減少并發癥發生等方面優于常規護理措施。但是由于本研究樣本量有限，其具體時效性與安全性還應加大樣本量進一步深究，以期推進我院圍術期護理專業發展。