行為轉變護理模式對宮頸癌根治術患者的影響

楊中萍，任珊珊，曹曉嬌

(山東頤養健康集團新汶中心醫院 山東新泰271200)

宮頸癌在成年女性群體中發病風險較高，大部分患者因HPV感染所致[1]。另外，滴蟲感染、性行為、營養不良、多次孕產、吸煙、不注意個人衛生等因素，也有可能誘發宮頸癌。盆腔淋巴結清掃及細胞學篩查技術的廣泛普及、腹腔鏡技術的廣泛應用及子宮切除術等治療手段，雖然有利于宮頸癌患者早檢查、早治療，但是手術創傷較大、術后長時間留置導管，極易增加感染風險，減緩術后恢復進程。鑒于此，宮頸癌根治術圍術期護理十分必要。行為轉變模式主要通過前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持鞏固階段5個階段改變患者行為，達到維持、鞏固良好行為的目的[2]。該模式適用于飲食控制、戒煙戒酒等方面，近年來在臨床護理中也得到廣泛應用[3]。本研究將行為轉變護理模式應用于宮頸癌患者護理中，旨在探討促進患者術后康復的護理措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 參與本研究的宮頸癌患者均于2021年3月1日～2022年3月31日在本院接受宮頸癌根治術治療。納入標準：通過手術病理檢查確診為宮頸癌；符合宮頸癌根治術適應證；無手術麻醉禁忌；簽署研究知情書；認知正常，能夠積極主動配合、有效溝通。排除標準：伴有其他腫瘤；存在精神疾病史；視聽障礙無法主動配合，依從性較差。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。將實施常規護理的53例患者分為常規組，年齡26～44(35.3±6.5)歲；19例腺癌、20例鱗癌、14例腺鱗癌；將實施行為轉變護理的53例患者分為研究組，年齡25～44(35.5±6.7)歲，20例腺癌、20例鱗癌、13例腺鱗癌。兩組患者年齡、腫瘤類型等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規組 實施常規護理。①心理疏導：護理人員與患者面對面交流溝通，主動關心患者，詢問患者有無不適，術后立即告知患者手術結果，避免患者擔憂；同時向患者說明術后注意事項，耐心解答患者疑惑，鼓勵患者自主活動，盡早離床步行。②體位護理：術后協助患者取半坐臥位，以免壓迫膈神經而導致患者腹脹；指導患者活動四肢，有目的地管理、計劃患者每日活動量，要求家屬督促患者按時按量完成；若患者腹脹明顯，保持膝胸臥位，快速吸收殘余的CO2。③飲食護理：早期服溫鹽水，促使患者胃腸道正常收縮，縮短肛門排氣時間；患者肛門排氣后，由流質飲食逐步過渡到普通飲食，禁止攝入辛辣刺激性食物或容易產氣的食物[4]。④并發癥護理：掌握患者手術特點，強化動態評估，及時觀察患者身體狀態，警惕危險因素的發生，以便早發現、早處理；要求患者術后早日活動，降低術后并發癥發生風險。a.感染。要求患者多飲水；體質弱的患者加強營養支持；根據藥敏試驗結果，給予患者廣譜抗生素治療；記錄引流量、顏色與性質，確保引流管通暢；幫助患者排痰，引導患者深呼吸，預防肺部感染。b.下肢深靜脈血栓形成。觀察患者下肢周徑、皮溫、顏色，協助患者擺放體位，保護下肢靜脈、盆腔免受壓迫；縮短臥床休養時間，鼓勵患者盡早下床活動；下肢抬高，穿戴彈力襪，必要時預防性應用肝素。c.尿潴留。注意導尿管留置時間，尿液殘余<50 ml則拔管，如果殘余尿50～100 ml則晚間置管、白天拔管；如果殘余尿>100 ml則全天置管，間隔3 h開放1次，同時指導患者膀胱鍛煉。

1.2.2 研究組 實施行為轉變護理模式。①前意向階段：耐心疏導患者心理情緒，由專人負責向患者講解疾病常識，免費發放圖文并茂的宣傳手冊，將治療進展、治療效果、術后并發癥與正確應對策略、術后恢復要點等知識告知患者，加深患者認知，糾正其錯誤信念。②意向階段：幫助患者疏導心理問題，主動、耐心與患者交流，爭取患者信任，密切護患關系，通過護患之間的深入交流，掌握患者內心所想，幫助其樹立治愈信念。③準備階段：將基礎護理要點傳授給患者及家屬，要求家屬發揮督促作用，增強督促意識，引導患者主動運動，早日康復[5]。④行為階段：根據患者病情為患者制訂個性化、針對性康復方案[6]；鼓勵患者鍛煉腹肌，經鼻深吸氣，使腹部內陷，維持5～10 s后，經口緩慢呼出，放松全身，10次/組，5組/d；鼓勵患者鍛煉盆底肌，通過高抬腿運動、仰臥起坐運動協調肌群，2次/d。⑤維持鞏固階段：通過隨訪了解患者術后運動情況及恢復進程，強調注意事項，對不同階段出現的護理問題，需要護理人員及時答復，避免患者擔憂，消除患者疑慮，促使患者始終保持穩定、平和的身心狀態。

1.3 觀察指標 ①術后恢復：記錄患者術后離床活動時間、初次排氣時間、住院時間。②術后并發癥：主要包括下肢深靜脈血栓形成、感染、尿潴留等。③護理滿意度：由患者匿名評價臨床護理服務，以1～10整數進行打分，其中1～3分判定為不滿意、4～6分判定為基本滿意、7～10分判定為非常滿意，總滿意度(%)=100%-不滿意率。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

宮頸癌是現代婦科臨床中常見的惡性腫瘤，給女性健康帶來嚴重危害。該病初期癥狀不明顯，隨著時間推移，病情越來越嚴重，患者會出現尿急、尿頻、陰道不規則出血、便秘等癥狀。手術是改善宮頸癌患者預后的有效手段，能夠預防宮頸浸潤癌，療效顯著，但是手術創傷大、術后并發癥較多，不利于患者術后恢復[7]。因此，應積極預防術后并發癥，促進患者術后恢復。

行為轉變護理模式以社會心理學為基礎，認為人的行為改變過程是連續動態、循序漸進的，在改變行為過程中，根據對象實際需要，合理調整護理措施，能夠加快患者康復速度[8]。本研究結果顯示，研究組術后離床活動時間、初次排氣時間、住院時間均短于常規組(P<0.05)；說明行為轉變護理對患者術后恢復具有積極作用。研究組術后并發癥總發生率低于常規組(P<0.05)；說明行為轉變護理能減少患者并發癥發生。行為轉變護理模式下，要求護理人員圍繞患者身心情況，在不同護理階段，根據患者具體情況，制訂系統、全面的干預措施，有利于患者轉變認知，自覺改變不良行為，積極主動配合醫護人員預防術后并發癥[9]。本研究還顯示，研究組護理滿意度高于常規組(P<0.05)；說明行為轉變護理模式得到了患者認可。因為行為轉變護理模式應用過程中，每個階段的護理操作都能滿足患者實際需要，加之護理人員有條不紊地指導患者康復鍛煉，以嫻熟的技術、耐心的服務態度、細心的指導態度取得患者信任，提高了患者護理滿意度[1]。

總之，對宮頸癌根治術患者應用行為轉變護理模式能加快患者術后康復，減少患者術后并發癥的發生，實現護理滿意度提升。