專科護士指導下團隊管理模式在醫院PICU患兒中的應用

顧秋芳，張春旭，周曉紅，趙 麗

(蘇州大學附屬兒童醫院 江蘇蘇州215000)

兒科重癥監護室(PICU)患兒病情危重、變化快，護理工作較繁重且人員相對不足，導致護理風險事件頻發，患兒生活質量較低[1]。團隊管理模式是一種新型管理模式，其將護理人員視為整體，成員之間優勢互補，緊密聯系，以提高護理工作質量和效率為共同目標，在神經重癥、糖尿病等領域均發揮著重要作用[2]。以往PICU多采用護士長管理-護士被管理的單級管理模式，護士主觀能動性不高，同事間缺乏默契配合，影響工作質量[3]。PICU專科護士經過理論知識和臨床實踐培訓，具有較高水平的臨床技能，能為PICU患兒提供準確、高效護理，滿足患兒身心需求。2020年1月1日～2021年1月31日，我們對55例PICU患兒實施專科護士指導下團隊管理模式，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年1月31日我院PICU收治的110例患兒作為研究對象。納入標準：①年齡2～14歲；②符合PICU轉入標準；③獲得家長知情同意。排除標準：①嚴重呼吸困難、心肺功能不全；②中途因病情治療需轉科或轉院；③昏迷。隨機分為觀察組和對照組各55例。對照組男35例、女20例，年齡(7.58±2.67)歲；原發疾病類型：循環系統10例(18.18%)，神經系統12例(21.82%)，呼吸系統25例(45.45%)，其他8例(14.55%)；家長年齡(32.06±3.51)歲；家長受教育年限(14.89±5.10)年。觀察組男32例、女23例；年齡(7.14±2.36)歲；原發疾病類型：循環系統10例(18.18%)，神經系統13例(23.64%)，呼吸系統21例(38.18%)，其他11例(20.00%)；家長年齡(33.24±3.35)歲；家長受教育年限(15.37±4.10)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。包括基礎護理、口腔護理、飲食護理及心理護理等。

1.2.2 觀察組 實施專科護士指導下團隊管理模式，具體干預措施如下。①組建專科護士指導下團隊管理小組，核心成員主要包括PICU護士長1名、PICU專科護士6名、營養師1名，外圍成員包括兒科醫生、藥劑師、心理學專家、心內科醫生若干。②PICU護士長擔任小組組長，負責統籌調配團隊的人力資源。根據團隊成員的受教育程度、工作經驗、工作特點、綜合能力分派工作，明確成員任務職責，利用優勢互補。定期對小組成員進行培訓，采用集體與個體培訓、參會學習的方式，培訓內容包括團隊管理模式的目的、意義、制度管理、個人職責等。個體培訓主要圍繞PICU專業知識進行，包括患兒病情監測、藥理學、置管流程、維護流程、并發癥應急處理預案等。所有成員培訓后均需接受考核，不合格者再次培訓至合格后方可參與本研究。以促進患兒康復出院為前提制訂團隊目標和工作細則，提高團隊整體素質，要求所有成員按規范要求開展護理工作。同時，增進團隊成員間及成員與患者的關系，提高患者信任度和護理工作配合度。③PICU專科護士(具備資格證書和豐富的臨床工作經驗、專業能力)處于團隊管理的主導地位，負責患兒病情監測、匯報及并發癥的篩查評估，協助主治醫師進行臨床工作。收集整理我院PICU以往病歷資料，查閱相關文獻，針對PICU護理管理中存在的問題，如病情觀察不到位、護理人員缺乏應急能力、非計劃性拔管等，對患兒進行風險評估并制訂預防控制措施，與小組成員商議后落實各項防預措施。同時，采用通俗易懂的語言結合圖文資料、視頻等向患兒及家長講解疾病知識、治療、護理方法及心理指導，以緩解患兒負性情緒，提高護理依從性。④專職營養師負責對患兒的消化道功能、營養狀況及生活習慣進行評估，為患兒制訂營養食譜。⑤外圍工作成員積極協助主治醫師和專科護士及時處理患兒出現的并發癥和心理問題，各學科密切合作。⑥護士長每周組織小組成員對本周的護理工作進行總結，根據護士長評估和同事間的相互打分，評選出前2名表現優秀的護士，給予一定物質獎勵，對護理工作表現較差的護士予以警示，并由護士長監督其后續工作情況。兩組均連續干預7 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理風險事件發生率：包括藥物滲出、穿刺點滲血、導管堵塞、導管脫出、靜脈血栓形成。②比較兩組PICU住院時間、住院費用。③比較兩組干預前后生活質量：采用兒童生存質量測定量表(PedsQL)評估患兒生活質量，量表包括生理功能(28分)、情感功能(20分)、社會功能(20分)及角色功能(20分)4個維度，評分越高表明患兒生活質量越好[4]。④比較兩組護理質量：采用科室自制的護理質量評價量表，由上層一級對下一層級護理人員服務態度、專科技術水平、健康教育、人文關懷進行綜合評價，量表Cronbach′s α為0.827，分值0～100分，評分越高表明護理質量越好。

2 結果

2.1 兩組護理風險事件發生率比較 見表1。

表1 兩組護理風險事件發生率比較[例(%)]

2.2 兩組PICU住院時間、醫療費用比較 見表2。

表2 兩組PICU住院時間、醫療費用比較

2.3 兩組干預前后PedsQL評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后PedsQL評分比較(分，

2.4 兩組護理質量評分比較 見表4。

表4 兩組護理質量評分比較(分，

3 討論

PICU具有醫療設備先進、醫護人員經驗豐富等特點，是對危重患兒進行集中監護和治療并為其提供規范且高質量的生命支持的重要場所。但PICU患兒病情變化快、治療設備多，意外風險較高，加上目前PICU護理管理模式尚未形成標準化，PICU患兒的最終結局仍不容樂觀[5]。因此，對PICU患兒實施科學的護理管理，對保障患兒生命健康、提高生存質量具有重要意義。

危重病患兒免疫力低下，加上醫療護理時間長，護理風險事件發生率較高，不利于患兒臨床轉歸[6]。相關研究指出，早期識別護理風險事件發生的危險因素，及時采取有效的干預措施，可最大程度減少不良事件，有助于患者預后恢復[7]。專科護士指導下團隊管理模式在干預前收集整理PICU以往病歷資料，查閱相關文獻，針對PICU護理管理存在的問題進行風險評估并制訂預防控制措施，能防患于未然，減少護理風險事件。此外，護士長統籌調配團隊人力資源，根據受教育程度、工作經驗、工作性質、綜合能力分派工作，各司其職，各成員優勢互補，發揮協同作用。護士長對小組成員護理干預情況進行督查，可提高護士操作規范性，改善臨床護理質量，降低護理風險事件發生率。本研究結果顯示，采用專科護士指導下團隊管理模式干預后，觀察組護理風險事件發生率低于對照組(P<0.05)，患兒住院時間短于對照組(P<0.01)，醫療費用少于對照組(P<0.01)，表明采用專科護士指導下團隊管理模式，可減少護理不良事件發生率，提高醫療安全質量，加快PICU患兒康復。

受疾病和自身生長發育階段心理特點的影響，PICU患兒可能會產生恐懼、分離焦慮、失控感等，加上治療時間長，導致患兒形象發生改變，易產生自卑心理，無法融入到群體生活，影響生活質量[8]。據資料統計，大部分患兒在離開PICU/新生兒重癥監護病房(NICU)后可出現典型的壓力表現，并持續6個月[9]。相關研究發現，患兒惡化的情緒可能會長期存在[10]。因此，PICU患兒產生負性心理的后果也是現階段兒科重癥醫學科廣泛關注和待解決的難題之一。本研究結果顯示，干預后，觀察組PedsQL各維度評分均高于對照組(P<0.01)，表明專科護士指導下團隊管理模式有助于PICU患兒生活質量的提升。分析原因：PICU專科護士對患兒住院期間的壓力表現(如生氣、哭鬧，時而沉默、憂郁)敏感度較高，能依據患兒的年齡和身心發展特征制訂針對性干預措施，帶領團隊協作實施，進而提高護理質量；采用通俗易懂的語言，向患兒及家長講解疾病專業知識、治療、護理方法并進行心理指導，能緩解患兒負性情緒，提高患兒的配合度；同時在干預期間，滿足患兒的情感需求，為其講故事、繪畫、聽音樂等，可減輕其心理壓力和情感負擔，進而提升生活質量。本研究結果顯示，觀察組服務態度、專科技術水平、健康教育、人文關懷方面護理質量評分均高于對照組(P<0.01)，表明專科護士指導下團隊管理模式對提高PICU護理質量有重要作用。分析原因：在實施專科護士指導下團隊管理模式前，通過針對性健康教育，使患兒及家長了解護理對疾病康復的積極意義，以提高患兒配合度和醫護人員工作效率。同時該模式強調定期對護理人員進行理論知識和實踐操作培訓，提高了護理人員的專業素養和臨床操作水平。

綜上所述，專科護士指導下團隊管理模式，能降低PICU患兒護理風險事件發生率，縮短住院時間，減輕醫療負擔，提高患兒生活質量及護理質量。