120例炎癥性腸病患者護理管理現狀及需求度滿足情況調查

王 瑩，李紅艷，朱善敏，楊 柳

(吉林大學第一醫院 吉林長春130000)

炎癥性腸病(IBD)是一種病因未明的慢性非特異性腸道炎癥疾病，常伴有持續或反復的腹瀉、黏液膿血便，不同部位及程度的腹痛、腹脹、嘔吐等病癥，具體類型包括克羅恩病(CD)、潰瘍性結腸炎(UC)等。部分IBD患者還合并焦慮、沮喪、抑郁甚至自殺傾向等，不僅影響患者職業選擇、工作負荷、作息時間，還會增加患者的家庭經濟負擔，嚴重影響患者的生存質量[1]。近年來，隨著人們飲食結構和生活方式的改變以及患者對本病認識水平的提升、腸鏡檢查的普遍開展，我國IBD發病率顯著升高。IBD多見于青壯年群體，復發率約為70%，加之病程較長，導致癌變率增加，被WHO視為現代難治疾病之一[2]。目前，IBD無特效治療藥物，故加強日常管理至關重要[3]。我院對IBD患者仍以醫生指導為主，但醫生每日工作量較大，患者與護理人員缺乏溝通，很難保證患者對疾病知識需求度得到滿足。本研究對我院IBD患者的護理管理現狀及需求滿意情況進行調查，旨在根據IBD的管理情況提出切實可行的干預措施[4]。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月1日～2019年7月31日接診的120例IBD患者為調查對象。納入標準：①符合2012年中華醫學會消化病學會炎癥性腸病學組所制定的IBD相關診斷標準；②病程≥3個月；③年齡≥16歲；④具備正常溝通能力，能理解本研究目的和各種調查量表；⑤自愿參與本調查。排除標準：①精神異常或合并先天性精神發育遲緩患者；②無法獨立完成問卷調查患者；③中途退出調查患者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查問卷：本研究結合相關文獻報道，同時根據主要目的，自行設計IBD患者一般情況調查問卷。主要包括：患者人口社會學資料(姓名、性別、年齡、受教育程度等)和疾病相關信息(炎癥性腸病類型、并發癥、病程等。)②護理質量評估：運用三級護理質量考核評分標準對護理質量進行評估，并對評分結果進行統計分析。該評分標準主要包括病情觀察(30分)、專科護理(20分)、基礎護理(20分)、健康教育(20分)，總分100分，得分越高表明患者護理質量越高。③護理風險管理：采用艾蓉等[5]構建的門診護理風險評價指標體系，結合本研究需求，最終確定護理風險管理調查量表分為護士因素(10個條目)、系統因素(11個條目)、患者因素(6個條目)及其他因素(3個條目)4個維度，共30個條目，各條目均采取0分(否/合理)、1分(是/不合理)，總分30分，得分越高表示護理風險越高。④患者需求度調查問卷：基于IBD患者需求度品質性訪談基礎上，根據國內外文獻回顧、課題組討論等自行設計“炎癥性腸病患者疾病認知與需求度調查問卷”，并要求專科醫生共同參與問卷的咨詢修訂。正式調查前，選取50例患者進行預調查，確定該問卷適用于本調查。內容主要包括11個條目，其中8個為疾病認知情況調查，回答正確為1分，錯誤或不確定為0分，得分0～8分；另外3個條目為知識需求度調查，其中1個條目為多選題(共5項，選取1項即得1分)，另2個條目采用Likert 5級評分法，即1～5分，得分為15分，需求度不滿足為≥12分，需求度滿足為<12分。

1.2.2 調查方法 本研究通過問卷調查的方式進行資料收集整理，開展調查工作期間，均嚴格按照保密操作原則實施。調查前，研究者及時告知患者及其主要照顧者本次調查的主要目的及意義，在患者自愿參與基礎上開展調查。

2 結果

2.1 三級護理質量考核評分情況 見表1。

表1 三級護理質量考核評分情況(分，

2.2 患者需求不滿足單因素分析 見表2。

表2 患者需求不滿足單因素分析[例(%)]

2.3 患者需求度不滿足多因素分析 以患者需求度不滿足為因變量，以受教育程度、病程、護理質量評估健康教育、護理風險管理系統因素為自變量，α=0.05作為入選標準，α=0.10作為剔除標準，進行多元線性逐步回歸分析。多因素分析中進入回歸方程的有4個變量，依次為：受教育程度低、病程較長、健康教育不到位、系統因素，決定系數R2=0.263，即該4個變量能解釋IBD患者需求度不滿足總變異的26.3%。見表3。

表3 患者需求度不滿足多因素分析

3 討論

3.1 IBD護理管理現狀、患者需求度滿足情況 本研究結果顯示，護理質量評估總分(73.25±2.36)分、護理風險管理評估總分(17.56±1.72)分、疾病認知需求度評估總分(17.36±1.39)分。根據科室自制的調查評分標準，總分為100分，本次針對IBD患者的護理質量評估結果<80分。根據風險管理評估結果、IBD患者疾病認知需求度調查結果為10～20分，表示當前IBD護理風險管理、疾病認知需求度均處于中等水平。目前IBD患者的護理管理還有待進一步提升，患者需求度未得到充分滿足。

3.2 患者需求度滿足的影響因素 本研究基于IBD的需求度調查結果12分作為臨界點，在此基礎上行單因素、多因素分析。證實IBD患者需求度不滿足與受教育程度低、病程較長、健康教育不到位、系統因素密切相關，是導致IBD患者需求度受到影響的主要因素(P<0.05)。主要是由于受教育程度較低的群體獲得知識的途徑較少，加之本身受教育程度水平較低，故導致其對疾病知識的認知較為欠缺，且未習慣性的針對疾病進行相關知識的查詢，使得需求度始終無法得到充分滿足[6]。發病初期，患者通常不重視，故對疾病知識的需求度也相對較低，但伴隨著病程的延長，疾病對生活、工作帶來的影響也越來越大，迫切希望能借助有效的手段來更好的控制疾病，故其需求度越來越高[7]。健康教育是增強患者自我約束能力、提高對疾病的認知水平、滿足需求的重要舉措。本研究通過分析證實，健康教育是影響IBD患者需求度的重要因素，需求滿足的患者健康教育測評結果為(16.31±0.57)分，而需求不滿足的患者健康教育測評結果為(11.36±1.56)分，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)，表明需求不滿足的患者其健康教育未到位，故導致患者對疾病的知識無法充分獲取。另外，系統因素同樣是影響IBD患者需求度的重要因素，通過長期觀察發現，科室主要以醫生管理為主，護理人員缺乏對患者的接觸性管理，使得護理人員無法借助專業知識給予患者飲食、用藥等方面的指導，而醫生因本身的工作量較大，且缺乏患者管理意識，即便是加入患者的微信群，但也沒有更多的時間或者精力提供指導。此外，科室醫生與護士之間缺乏有效溝通交流，使得護理人員無法直接參與IBD患者的疾病管理中，從而導致需求無法滿足。

3.3 IBD患者護理管理建議 根據上述分析結果，目前IBD患者需求無法滿足主要與多方面因素有關，其中最為關鍵的是對患者的健康教育工作以及系統內部關系。首先，護理人員在接診IBD患者之后，必須對患者所掌握的疾病知識情況進行充分了解，再根據患者的知識需求以及知識缺乏情況，制訂科學合理的健康教育方案。借助視頻、圖畫等多種方式提升患者對疾病知識以及日常注意事項的了解，充分保證患者需求得到滿足[8]。對患者進行情志護理，指導患者以聽音樂、體育鍛煉等方式調節負性情緒或以發泄、移情等情緒調節方法達成自我調整。采用移情法和放松法等進行情志調適，提高社會支持，鼓勵家屬、親友、同事對患者給予情感支持，消除其消極和焦慮情緒，樹立康復信心[9]。其次，加強內部溝通交流，每月組織1次晨會，邀請專科護士以及專科醫生對IBD的相關知識進行探討和學習，組織IBD前沿知識的集中培訓，以增進護理人員與醫生之間的溝通交流，讓科室內部人員針對疾病管理上更加團結。最后，護理人員加入到患者微信群中，定期為患者推送相關知識信息、視頻等，同時每周進行1次統一答疑活動，對微信中患者提出的各種疑惑進行解答。對患者實施捆綁式醫護管理模式，醫護人員共同查房，對患者病情進展進行評估，并囑患者配合相應的護理干預。之后調查患者診療護理措施完成情況，并提出患者護理重點，責任護士根據醫生指導，調整患者的護理措施。該模式中醫生、護士共同進行護理干預，保證護理工作的連續性，讓患者感受到充分的重視，增強其戰勝疾病的信心，同時有助于改善患者生活質量[10]。此外，加強自我管理也是護理工作中的重點，自我管理是指患者通過自身的行為監督和健康管理承擔預防性或治療性的衛生保健活動，個性化的疾病自我管理指導有助于降低復發率，提高患者的生活質量。傳統的健康教育中由于部分醫務工作者及患者自身對疾病認知的缺乏，導致患者更注重于臨床用藥而忽視了其他相關治療因素，尤其是患者的自我管理能力，嚴重影響了治療效果[11]。

綜上所述，目前IBD患者護理管理有待進一步提升，且患者的需求度滿足情況較差，這主要與受教育程度低、病程較長、健康教育不到位、系統因素有關，故應當著手強化相關影響因素，以實現護理管理質量的提升，最大程度滿足患者的需求。