絕經后女性和成年男性缺鐵性貧血患者胃腸癌患病率

Dilip Dhakal 趙悅榮 賈琳琳

(1廣州喜鵲醫藥有限公司，廣東 廣州 510663；佳木斯大學 2附屬第一醫院血液科；3基礎醫學院生理教研室；4基礎醫學院微生態-免疫調節網絡與相關疾病重點實驗室)

缺鐵性貧血(IDA)是最常見的貧血形式，也是小細胞低色素性貧血的主要原因，影響世界約四分之一的人口，病因為對鐵的生理需求增加、飲食不佳和病理因素等，多見于妊娠婦女、發育中的嬰幼兒和青少年〔1〕。貧血可繼發于其他疾病，導致身體疲勞、乏力、頭暈等多種癥狀，重癥者甚至引起死亡。絕經后女性和成年男性患者可因更年期癥狀、不良的飲食方式和生活習慣導致對IDA的忽視，從而耽誤疾病的最佳治療期，為此本研究收集了絕經后女性和成年男性病例進行病因分析。

1 材料與方法

1.1IDA的診斷標準〔2〕血紅蛋白(Hb)：女性<110 g/L，男性<120 g/L；平均紅細胞體積(MCV)<80 fl；血清鐵蛋白<14 μg/L；血清鐵：男性<14 μmol/L，女性<10 μmol/L；血清總鐵結合力(TIBC)>66 μmol/L。

1.2實驗對象 收集2019年1月至 2021年6月在佳木斯大學附屬第一醫院血液科確診為IDA的住院絕經后女性和成年男性患者100例。排除因手術或外傷造成的失血、自身免疫性疾病、小細胞性貧血的患者，如鐵粒幼細胞性貧血，地中海貧血和慢性腎功能不全貧血等。其中30歲以上男性56例，絕經后女性44例，年齡31～85，平均年齡61.8歲。本研究通過佳木斯大學醫學倫理委員會審核，參與者均知情并簽署同意書。

1.3實驗方法 本研究為回顧性研究，收集的數據包括：患者既往史、體格檢查、實驗室檢查、胃腸道內鏡檢查及活檢結果。

1.4統計學處理 采用SPSS24.0軟件行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1實驗室檢測結果 成年男性和絕經后女性實驗室檢測各項指標無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 成年男性和絕經后女性Hb、MCV、血清鐵蛋白、 血清鐵和TIBC檢測結果

2.2根據胃腸鏡和活檢檢測結果判定IDA患者的病因 13例的患者未發現任何異常，87例的患者發現了IDA的病因，其中胃癌13例，結腸癌、結腸息肉各9例，食管血管瘤、直腸息肉、肛門乳頭瘤各1例，食道潰瘍、食道炎各2例，糜爛性胃炎15例，胃潰瘍14例，胃息肉3例，十二指腸潰瘍10例，痔瘡7例。

2.3IDA患者基于性別和年齡的上、下消化道病因分析 87例胃腸道病變患者中男54例，女33例，男性胃腸道疾病患病率明顯高于絕經后的女性(96.4% vs 75.0%,P=0.001)；胃腸道癌(胃癌和結腸癌)的患病率沒有性別差異(P>0.05)。在27例下消化道病變患者中，年齡51～85歲的患者占比顯著高于年齡31～50歲的患者(45.5% vs 21.8%,P=0.02) 。年齡51～85歲的患者下消化道疾病患病率明顯高于年齡31～50歲的患者；胃腸道病變年齡51～85歲患者中男性占35.29%，絕經后女性占64.71%(P=0.04)，絕經后女性胃腸道疾病患病率較高。見表2。

2.4IDA伴有惡性腫瘤患者和無腫瘤患者的實驗室檢查結果 IDA伴有惡性腫瘤和無腫瘤患者的Hb、MCV、血清鐵蛋白、血清鐵和TIBC值無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表2 成年男性和絕經后女性 IDA患者基于性別和 年齡的上、下消化道病因分析〔n(%)〕

表3 惡性腫瘤和無腫瘤患者的實驗室檢查結果

3 討 論

IDA是最常見的貧血類型，可影響各個年齡階段。在目前的醫療實踐中僅對鐵劑難治且癥狀嚴重的住院患者進行胃腸道惡性評估，無癥狀患者中胃腸道病變常常會被漏診，增加了治療難度〔3，4〕。

本研究結果顯示最常見病變是消化性潰瘍、糜爛性胃炎、胃癌、結腸癌和結腸息肉。Kadla等〔5〕在對100例IDA患者進行病因評估時發現，胃癌和結腸惡性腫瘤患病率分別為13%和16%；另一項針對668例IDA 患者進行調查研究發現僅有71例患者接受了胃腸鏡檢查，60例(85%)患者檢測到IDA的致病原因，其中胃癌2例、結腸癌10例〔6〕。國內學者對老年IDA病例病因分析發現胃腸道腫瘤患病率高達40%以上〔7～9〕，比本實驗結果高了一倍，這可能與本研究收集的病例中有一定數量年齡較輕的患者有關。

研究發現大多數IDA患者早期并無明顯消化道癥狀，有癥狀的患者僅占IDA患者總數的39.3%，IDA可作為隱匿性消化道惡性腫瘤的標志物，尤其是老年患者〔10，11〕。 Ioannou等〔12，13〕研究表明絕經后婦女性胃腸道惡性腫瘤發病率明顯高于絕經前婦女，IDA在絕經后結直腸癌婦女中更常見。本研究發現對于年齡51～85歲的患者，胃腸道疾病發病率明顯高于年齡31～50歲的患者；男性胃腸道病變的發生率明顯高于絕經后女性，絕經后女性下消化道的病變發生率高于50歲以上的男性；胃鏡和結腸鏡檢查在確診惡性腫瘤中有重要作用。

綜上，IDA的診斷并不困難，關鍵是要明確其病因及時進行治療。胃腸道病變是IDA的主要病因，對于成年男性和絕經后女性IDA患者來說更要注意胃腸道腫瘤的發生，特別是無明顯消化道癥狀的患者。消化道腫瘤如以慢性失血而導致IDA為首發癥狀，則非常容易造成對原發病的延誤診斷或漏診。因此建議對成年男性和絕經后女性IDA患者要進行消化道疾病的評估，特別是胃鏡和結腸鏡的應用。本研究也存在不足之處：如樣本量較小、選擇的IDA 患者都是住院患者及沒有正常的對照組。