遵義地區老年人群發生骨質疏松的影響因素

程勇 鄒再莉 李洪 彭文旭

(遵義醫科大學第三附屬醫院(遵義市第一人民醫院)康復醫學科一病區，貴州 遵義 563000)

老年人身體發生了增齡性改變，骨量下降，成為骨質疏松的高發群體。研究指出，骨質疏松可引起骨組織鈣化，病情進展可引起骨骼疼痛，表現為慢性腰背部疼痛，并沿脊柱向兩側擴散，導致患者椎體楔形改變，增加不適，影響患者生活質量〔1〕。相關研究還指出，骨質疏松可增加骨質疏松性骨折發生風險，在患者有輕微體位改變時，即可引發骨折〔2〕。而老年骨質疏松性骨折多需采用手術治療，術后康復時間長，并有多種并發癥發生風險〔3〕。因此，對骨質疏松進行預防尤為必要。本研究擬分析遵義地區80例老年人群發生骨質疏松影響的因素。

1 資料與方法

1.1研究對象 回顧性分析2017年1月至2021年1月在遵義醫科大學第三附屬醫院確診并接受治療的遵義地區80例老年骨質疏松患者的臨床資料，納入發生組；選取同期醫院體檢的80例老年未發生骨質疏松人群納入未發生組。納入標準：(1)骨質疏松患者均符合原發性骨質疏松診斷標準〔4〕，并經骨密度檢測確診；(2)均為遵義地區本地居民；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)合并骨腫瘤；(2)合并骨壞死；(3)合并骨折；(4)入組前1個月服用過抑制骨吸收藥物、促骨形成藥物。

1.2收集資料 記錄兩組年齡、性別、合并基礎病(糖尿病、高血壓、高脂血癥，以既往病史評估)、吸煙史、飲酒史、體重指數(采用院內電子秤記錄患者身高及體重)、日常生活能力評定量表(ADL)評分、堿性磷酸酶水平、血磷水平、血鈣水平。ADL評分：參照有關文獻〔5〕評估，總分0～100分，分值越高，日常生活能力越好。各指標檢測：抽取患者空腹肘靜脈血3 ml，采用貝克曼庫爾特AU5800型全自動生化分析儀檢測患者各指標。比較兩組基線資料，經單因素及多因素分析老年人群發生骨質疏松的影響因素。

1.3統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1基線資料 發生組年齡≥75歲、女性、合并糖尿病占比高于未發生組，ADL評分低于未發生組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2老年人群發生骨質疏松影響因素的單項Logistic回歸分析 將基線資料比較差異有統計學意義的因素納入作為自變量，其中年齡：≥75歲=1，<75歲=0；性別：女=1，男=0；糖尿病：合并=1，未合并=0。以患者骨質疏松發生情況為因變量，發生賦值為“1”，未發生賦值為“0”。經單項Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥75歲、女性、合并糖尿病是老年人群發生骨質疏松的危險因素(OR>1，P<0.05)；ADL評分高是老年人群發生骨質疏松的保護因素(OR<1，P<0.05)。見表2。

2.3老年人群發生骨質疏松影響因素的多元Logistic回歸分析 將單因素分析得到的影響因素納入，并納入基線資料比較P<0.1的進行校正，建立多元Logistic回歸模型，結果顯示，年齡、性別、糖尿病、ADL評分是老年人群發生骨質疏松的影響因素(P<0.05)。見表3。

表1 兩組基線資料比較〔n(%),n=80〕

表2 骨質疏松影響因素的單項Logistic回歸分析

表3 骨質疏松影響因素的多元Logistic回歸分析

3 討 論

骨質疏松是全身骨骼疾病，發病機制復雜，與內分泌、骨代謝平衡等機制有關〔6〕。研究顯示，70歲以上老年群體骨質疏松患病率高達39.5%〔7〕。說明老年群體骨質疏松患病風險高，應引起臨床重視。而目前臨床尚未針對老年骨質疏松發病情況制定有效預防措施。本研究結果顯示，年齡≥75歲、女性、合并糖尿病是老年人群發生骨質疏松的危險因素，ADL評分高是保護因素。對各項影響骨質疏松發生的因素進行分析，年齡、性別：隨年齡增長，激素水平逐漸降低，蛋白質吸收減少，機體代謝功能降低，破骨細胞功能升高，成骨細胞功能降低，各元素攝入難以滿足骨形成需求，造成骨形成減少，骨吸收增加，骨吸收程度超過骨形成，則可出現骨代謝負平衡，因此高齡群體更易發生骨質疏松〔8，9〕。而老年女性群體在絕經后，雌激素水平降低，可加速骨量丟失，骨密度進一步降低，脆性增加，相較同齡老年男性群體更易發生骨質疏松〔10〕。針對此情況，可指導高齡群體、老年女性群體適當攝取含鈣食物，包括蝦皮、魚、牛奶和乳制品等，以補充營養，維持骨密度，維持骨代謝平衡，預防骨質疏松發生。

合并糖尿病情況：胰島素的作用是通過成骨細胞表面的胰島素受體，刺激成骨細胞核苷合成，促使骨膠原合成，增加骨骼鈣含量〔11〕。糖尿病患者常伴有胰島素分泌不足，在胰島素缺乏狀態下，骨膠原合成減少，骨骼鈣含量降低，可導致骨形成減少，可誘發骨質疏松〔12〕。此外，胰島素缺乏可造成負氮平衡，影響脂質代謝，進而抑制骨骼系統中的Ⅰ型膠原及糖蛋白合成，加速兩者分解，造成骨基質改變，進一步增加骨質疏松發生風險〔13〕。針對此情況，臨床應為患者制定糖尿病的規范治療方案，并督促患者遵醫囑用藥、定期到院復查，以減少糖尿病病情對骨質疏松的影響。ADL評分：因ADL降低，老年患者運動強度降低，運動時間較短，因未能進行適當抗阻、負重運動，骨骼受到應力作用較少，不易在外界刺激下生長，骨量易發生丟失，骨密度降低〔14〕。此外，ADL較低的患者，較少進行戶外活動，吸收紫外線較少，可影響維生素D吸收，機體鈣含量偏低，骨生成減慢，可增加骨量丟失，促使骨質疏松發生〔15，16〕。反之，ADL評分高利于預防骨質疏松發生，作為保護因素。針對此情況，應指導家屬協助ADL較低的老年群體進行戶外有氧運動，以提高對骨骼的刺激，增強骨骼活動度，減少骨質疏松發生。

陳文文等〔17〕研究還指出，體重指數與骨質疏松發生有關，認為較高的體重可增加骨骼負荷，維持骨密度，預防骨質疏松發生。但姚立彬等〔18〕研究卻認為，肥胖可造成成骨細胞減少，促進破骨細胞成熟，進而導致骨生成減慢，誘發骨質疏松。因此有關體重指數在老年群體發生骨質疏松中的作用尚未明確，未來還應對此進行進一步探討。此外，因本研究未能觀察患者飲食習慣、血糖水平及雌激素水平，結論尚有局限，應增加多項資料納入，進一步分析老年人群發生骨質疏松的因素，完善預防措施。

綜上，遵義地區80例老年人群發生骨質疏松與年齡、性別、合并糖尿病情況、ADL評分有關，臨床可根據各項因素，制定針對性骨質疏松預防措施，以降低發生率。