血漿D-二聚體聯合動脈血氣分析在急性肺栓塞診斷中的臨床意義

文/龍小波

急性肺栓塞的發病原因主要是由于各種原因導致的栓子進入肺動脈血管，造成肺動脈血管阻塞，而引起肺循環功能障礙的呼吸系統疾病。急性肺栓塞一旦出現，容易引起嚴重并發癥，導致救治極其困難，且病死率極高。因此，為了盡早給予肺栓塞患者有效治療措施，改善患者生存預后，本次研究回顧性分析60 例急性肺栓塞患者血清中D-二聚體水平（D-D）、動脈血氣分析[動脈血二氧化碳分壓（PaCO）、動脈血氧分壓（PaO）]的水平變化，旨在分析三者與急性肺栓塞患者的關系，以期為臨床診斷急性肺栓塞患者提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年6 月于河北燕達醫院收治的急性肺栓塞患者60 例作為觀察組；選擇同期健康體檢者60 例為對照組。納入標準：所有患者符合肺栓塞的診斷標準，并經肺動脈造影、核素肺V/Q 顯像等影像學明確。排除標準：近期有活動性出血及外科手術史者；合并嚴重的肝、腎功能障礙者；妊娠期或哺乳期的女性。其中，觀察組男31 例、女29 例，年齡為21~59 歲，平均年齡為（41.9±8.3）歲；急性肺栓塞原因：惡性腫瘤24 例、血液系統疾病11 例、血栓性靜脈炎10 例、心臟病9 例、其他原因6 例。對照組男34 例、女26 例，年齡在21~60 歲，平均年齡為（41.5±11.1）歲。兩組患者一般資料經差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準展開，納入患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 檢測指標及方法

分別對兩組研究對象采用無菌真空管抽取空腹8h 以上的上午8 時至10 時間的肘靜脈血，離心15min（速率=3000r/min，半徑=12cm），離心取上清，采用全自動化學發光免疫分析儀（化學發光免疫分析法）測定D-D 的水平。采用血氣分析儀對PaO、PaCO進行測定。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組血清D-D、PaCO2、PaO2 的水平對比

急性肺栓塞患者血清D-D、PaCO水平均明顯高于健康對照組，而PaO水平低于對照組（P ＜0.05），詳見表1。

表1 兩組研究對象血清D-D、PaCO2、PaO2 的水平對比

2.2 血清D-D、PaCO2、PaO2 的水平對急性肺栓塞患者診斷價值

ROC 結果顯示，血清D-D 曲線下面積（AUC）=0.705，PaCOAUC=0.748，PaOAUC=0.757， 三 者 聯 合AUC=0.861，提示D-D、PaCO、PaO三者聯合對急性肺栓塞患者預后具有較高的診斷價值，D-D、PaCO、PaO三者聯合能預測急性肺栓塞預后不良的靈敏度和特異性、約登值，詳見表2。

表2 血清D-D、PaCO2、PaO2 對急性肺栓塞患者預后判斷價值

3 討論

有臨床研究發現，肺栓塞疾病是肺癌、凝血系統等疾病的常見并發癥，容易出現誤診或漏診情況,早期預防及處理肺栓塞，對于延長患者的生存期具有重要作用。因此如何快速判斷患者病情，評估患者預后成為臨床醫學工作者不斷探尋的課題。

急性肺栓塞發生后，導致肺動脈管腔狹窄或阻塞，血流量減少或中斷，可引起患者機體炎性反應和應激反應，進而誘發或加重動脈粥樣硬化，引起心腦血管疾病的發生，甚至死亡。有臨床研究認為，肺栓塞時，其機體的血液處于高凝狀態，其中D-D 是凝血反應中不可或缺的一種物質。學者通過研究認為，如果患者出現肺栓塞、靜脈血栓栓塞等，那么內體的D-D 明顯提升，特別是血管內皮損傷等出現凝血功能障礙的情況下,也會出現此項指標升高的現象。D-D 是纖溶酶水解產物，常常作為微血栓的標志物，其不僅能夠用來反映凝血功能紊亂異常，還與機體全身的炎癥反應相關。有學者研究還發現，其與急性胰腺炎的嚴重程度和預后密切相關，依據D-D 水平給予相應的治療，能夠明顯阻止患者病情惡化，改善預后；還有學者發現其能夠作為生物標志物指導心肌挫傷和其他心肌損傷疾病的診斷治療。

本研究發現，急性肺栓塞患者血清D-D、PaCO水平明顯高于對照組，而PaO水平低于健康對照組，提示依據三個指標能夠在一定程度上診斷急性肺栓塞患者。分析可能是因為急性肺栓塞引起患者機體出現炎癥性/應激反應，患者機體代謝出現異常，尤其是蛋氨酸分解異常，在一定程度上會促進超氧化物產生，從而導致血管內皮細胞損傷，血管出現破裂，進而引起凝血功能障礙，D-D 水平異常。

為進一步研究D-D、PaCO、PaO對急性肺栓塞患者診斷價值，本研究采用ROC 曲線分析顯示，血清D-D曲 線 下 面 積（AUC）=0.705，PaCOAUC=0.748，PaOAUC=0.757，三者聯合AUC=0.861，提示D-D、PaCO、PaO三者聯合對急性肺栓塞患者預后具有較高的診斷價值，D-D、PaCO、PaO三者聯合預測急性肺栓塞預后不良的靈敏度和特異性分別為93.5%和71.8%，約登值為0.653，提示三者聯合能夠很好地預測急性肺栓塞預后。

綜上所述，血清D-D、PaCO、PaO水平三者聯合在診斷急性肺栓塞患者評估中具有十分重要的意義。