同質化護理模式在血液透析護理質量提升中的應用價值

文/陳梅梅

血液透析是臨床上針對腎臟替代治療和急性、慢性腎功能衰竭者的常用醫治手段，主要是通過各種血液凈化技術清除掉患者體內多余的水分和代謝物，讓酸堿度和水電解質都維持在平衡的狀態。但是，血液透析時間長，患者在醫治過程中，不免會有各種抑郁、恐懼等負性情緒，因此，給予其科學的護理模式是相當重要的。有相關研究人員對血液透析患者臨床護理工作進行了深入研究，發現同質化護理模式在其中的運用效果比較好，可以帶給患者更好的護理服務，同時還能幫助患者改善生活質量狀態。本研究針對目前臨床的現狀，比較和分析針對2019年12 月至2020 年12 月我院收治的100 例血液透析患者應用同質化護理干預方式的運用成果，詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019 年12 月至2020 年12 月收治的血液透析患者100 例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組。其中，觀察組共50 例患者，男22 例、女28 例，年齡34 ～78 歲，平均(60.22±3.34)歲，病程為7 ～99個月，平均病程為(65.1±2.7)個月；對照組共50 例患者，男24 例、女26 例，年齡33 ～80 歲，平均(64.31±4.53)歲，病程為6~100 個月，平均病程為(65.2±1.6)個月。納入標準：所有患者均屬于血液透析患者；所有患者均意識清楚、認知正常。排除標準：存在精神疾病者；缺乏依從性者。本次研究活動經醫院倫理委員會同意并審批。對兩組患者一般資料分析后出現，其差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，觀察組給予同質化護理。

成立專業護理小組：由護士長擔任小組組長，并選拔專業能力過硬的護理人員作為小組成員，小組長定期院去外參加研討會，并將會上的最前沿觀點及時和小組成員共享；另外，一個月進行兩次小組成員專業能力培訓和考核，及時發現護理人員在護理過程中存在的各種問題并給予其正確指導，從根本上優化提升護理人員的護理素養和護理質量。

進行透析前的規范化護理：護理人員要向患者具體細致地講解血液透析的作用，讓患者對醫治手段和疾病先有大體了解；告知患者平常三餐多吃一些富含維生素、葉酸的易消化的清淡食物，嚴禁患者吃任何鉀含量較高的食物。護理人員要在患者進行血液透析之前確保血液透析的設備能正常使用，例如：調整透析時間、選擇合適的透析模式以及透析液的溫度和濃度是否符合標準等；實時的記錄患者的病情走向和生命體征指標，對于病情嚴重的患者，護理人員要每隔15~30 min 給予血壓檢測。

透析中護理：護理人員要協助患者擺放舒服的透析體位姿勢，并給患者的穿刺部位、插管周圍都進行充分的消毒；在穿刺時，盡可能做到一次成功、一針見血，穿刺成功后用不易過敏的膠布粘貼到穿刺處。同時，護理人員要密切留心患者的插管處或穿刺處有沒有滲血、血腫的現象，并反復查看血路各處是否已經是緊密相連的。由于透析時間較長，患者很可能在透析中途會感到饑餓，護理人員要及時讓患者進食；碰到任何突發事件時，護理人員都不能驚慌，要沉著對待，給予患者最大的安全感。

透析后護理：首先是飲食指導。護理人員要讓患者在透析后多吃一些奶類、豆制品、蛋類的高蛋白、高熱量、高纖維的易消化食物，并且要少油、少糖、少鹽，決不能讓患者吃一些高油脂和糖分過高的食物；并且，在患者完成一次血液透析后，多讓患者臥床休息，待身體恢復一定體力之后，再做一些適量的運動，并告知患者若是每天的休息時間都在8 個小時左右，血液透析的效用就會更好，進而讓患者高度重視自己的睡眠質量。其次是心理護理。大多數血液透析的患者，都需要長時間的醫治過程，而不是一朝一夕能完成，患者在漫長的醫治過程中，若是沒有家人、朋友及時陪伴在側的話，內心就會因疾病而堆積產生孤寂、埋怨、焦躁等負性情緒。這時，護理人員可在一旁陪伴患者，靜靜地守護患者，使患者稍感慰藉，有一種自己也還是有人關心的感覺。護理人員要多和患者談心，及時察覺到患者的情緒變動，在患者想找人傾訴自己的各種壓力時，做一個合格的聽眾，讓患者能肆意地宣泄出自己長久以來的身心壓力，在患者訴說完之后，護理人員可通過讓患者看一些透析30 年的病例記錄，引導患者樹立正確的治療信心，進而以積極開朗的心態來面對之后的生活和疾病，不斷優化自己和醫護人員之間的默契配合，同時，護理人員也要多與患者家屬互通消息，讓其知悉患者的病情走向，并告知家屬若是能在閑暇時候多陪伴患者的話，患者的病情就會恢復得更快。另外，護理人員要根據患者在血液透析過程中的病情波動，對自己之前的護理方案進行實時的優化調整，讓患者能得到全方位的優質護理服務。

康復指導：患者會在血液透析之后回到家中休養，所以，護理人員要給予患者家屬技術方面的指導教育，例如，因個人體質不同，有的患者可能會在血液透析之后出現一定程度的內瘺癥狀，因此，家屬在做完透析后，一定要讓患者多躺在床上休息，并且用溫熱的濕毛巾給血管進行濕敷，讓其血管變得軟化下來，進而促使全身的血液以一個良性的狀態循環。同時，護理人員還要教給家屬怎樣使用聽診器來聽清患者血管內是否有雜音，若是出現穿刺部位紅腫、血管震顫長時間減弱等異常情形，要立即到醫院就醫查看；提醒家屬盡量不要讓患者去人流量較大的地方，以免感染外界病菌，加重病情。另外，讓家屬高度重視患者的病情波動，并告知家屬，一定要保證家庭環境的安靜和清新；同時要讓患者看到自己在醫治過程中的進展，只要有任何好轉，就要及時地告知患者及其家屬，讓他們有戰勝疾病的充分信心，從而優化之后的醫治過程。

1.3 觀察指標

（1）制定患者滿意度表格，在患者治療后進行填寫，主要從服務態度、人文關懷、操作技能護理質量四個方面進行打分，總分100 分。分數越高，表示患者的護理滿意度越高。

（2）生活質量評分量表，在患者治療后進行填寫，主要從軀體功能、心理狀態、社會功能、物質生活狀態、生活質量等方面進行打分，各項總分均為5 分，分值越高說明患者狀態越好。

（3）心理狀態包括焦慮與抑郁，SAS 焦慮自評量表：最高100 分，50~59 分之間屬于輕度焦慮；60~69 分之間屬于中度焦慮；69 分以上屬于重度焦慮。SDS 抑郁自評量表：最高100 分，50~59 之間屬于輕度抑郁；60~69 分之間屬于中度抑郁；69 分以上屬于重度抑郁。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組患者對護理工作滿意程度評分

觀察組在服務態度、人文關懷、操作技能、護理質量方面的護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度對比（±s）

2.2 對比兩組患者生活質量狀態評分

觀察組在軀體功能、心理狀態、社會功能、物質生活狀態、生活質量等方面狀態評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量狀態評分比較（±s）

3 討論

血液透析是當下醫治腎衰竭的重要醫學手段，患者通過血液透析，能將身體內聚集的過多代謝廢物和多余的水分充分地清除掉，從而讓酸堿和水電解質在平衡的狀態下運轉。血液透析雖然能讓患者的生存時間得到一定的延長，但是血液透析的范圍較廣，可能將某些多余物質排出體外的過程中，捎帶了一些有益的物質，并且患者需要進行長期的血液透析，及其容易出現排斥、抱怨、焦躁等不良心境；而這對一個正常家庭來說，無疑是一筆沉重的負擔。為了讓患者能夠得到最優的療效，勢必要給予患者科學高效的護理模式。傳統的常規護理雖然也能讓患者完成血液透析，但是卻無法高效地控制住感染、內瘺閉塞等各種并發癥的發生概率，也不能及時地滿足患者的各種需求，使得患者和醫護人員之間的醫從配合度也很低。

同質化護理模式以其全面、貼心、周到的護理服務廣受患者和家屬的認可、青睞，在臨床上的使用率也不斷提升。同質化護理的主旨就是盡可能地讓患者享受到優質舒適的護理服務，及時地滿足患者的各種需求，不斷優化醫患關系。在同質化護理模式之下，護理人員通過相關的生理、心理護理，不僅能讓患者順利完成血液透析，還能在日常的陪伴中讓患者傾訴出自己積攢已久且日益加劇的負性情緒，從而讓患者放松自己長久以來一直緊繃的身心，讓患者空虛已久的情感得到滿足，進而能重新回到之前陽光積極的狀態中，進一步拉近和患者之間的親密關系。為了在同質化護理模式之下，最大限度地讓每位患者都能得到專業的護理服務，醫院會成立專門的護理小組，并定期對其專業培訓，以期不斷提升其護理素養，盡可能地為患者提供高質量的護理服務，將護理過程中的各種失誤概率控制到最小范圍內。通過血液透析前、中、后的全面護理，能夠讓護理流程更加的規范化和系統化，這樣既能充分發揮出醫療資源的優勢，又能管控醫治成本，讓患者能在專業的護理人員的照料下，盡可能地降低各種不必要的護理風險的發生概率，優化患者的醫治療效和康復進程。護理人員通過給患者解說血液透析的效用和優點，讓患者在了解疾病和醫治手段等相關知識后，積極配合治療，進而和醫護人員之間做好配合，共同確保血液透析的順利進行。在透析中，為患者事先調整好設備參數，保證透析設備的正常運轉，并細致留意患者的生命體征和心電圖走向，及時滿足患者各種需求，通過這些細節護理，可有效降低醫治過程中各種意外事件的風險系數，讓患者得到高質量的醫治。在血液透析后，護理人員要反復給患者強調合理健康飲食的重要性，保證其能攝入充足的營養，并滿足機體正常運轉的營養需求，然后通過每日的正常飲食養成一個健康的生活方式。結合文中研究結果，觀察組在服務態度、人文關懷、操作技能、護理質量方面的護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組在軀體功能、心理狀態、社會功能、物質生活狀態、生活質量等方面狀態評分明顯高于對照組（P<0.05）。與相關研究報告一致，可見同質化護理模式在血液透析護理質量提升中有著較好價值，可以在最大限度上滿足患者的護理需求，同時還能將醫院整體醫療衛生服務水平提升到新高度，為醫院長遠發展提供一定保障。

總而言之，同質化護理療效較好，在讓患者稱心的同時還能不斷優化護理質量，是一種高品質的、正當的護理方式，值得推行運用。