探討“一對一”健康管理方式對門診高血壓病人血壓控制和生活質量的影響

文/盛芳，王紅

高血壓是臨床極為常見的一種慢性疾病，是由動脈壓升高、血壓持續過高所引起的疾病，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病并發癥，如中風、心臟病、血管瘤、腎衰竭等，它有原發性高血壓和繼發性高血壓之分。高血壓的治療以藥物治療為主，但部分高血壓患者對疾病重視程度不夠，用藥不規律，導致用藥依從性較差，血壓難以控制在理想狀態，降低患者生活質量。所以，對高血壓患者進行合理的護理干預，對控制其血壓水平、提高生活質量具有重要意義。本次研究選用“一對一”健康管理方式為研究方法，隨機選取2020 年1 月至2021 年12 月在我院門診就診的100例高血壓患者作為觀察對象，展開臨床調查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2020 年1 月至2021 年12 月在我院門診就診的100 例高血壓患者，按就診時間順序分為兩組，每組各50 例。對照組進行常規健康管理，男患者26 例、女患者24 例；年齡23-69 歲，平均年齡（68.17±3.54）歲；病程1-8 年，平均病程（4.39±0.48）年。觀察組進行“一對一”健康管理，男患者31 例、女患者19 例；年齡29-74 歲，平均年齡（65.34±3.47）歲；病程2-10 年，平均病程（5.68±0.52）年。兩組患者的性別、年齡、病程和疾病類型等資料對比均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經我院倫理委員會批準開展，同時參與研究的患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標準：①均符合《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版本）》高血壓診斷標準；②無認知功能障礙；③未服用其他藥物；④病例資料完整。

排除標準：①意識障礙者；②喪失生活自理能力者；③繼發性高血壓者；④合并凝血功能障礙者。

1.2 方法

對照組采用常規健康管理方式，在患者就診時對其進行常規口頭健康教育，糾正不良生活習慣，講解體檢基本情況，告知患病風險等。

觀察組采用“一對一”健康管理方式：①建立相關醫療小組，明確“一對一”健康管理的具體實施流程，組織高血壓知識培訓，并要求醫療小組成員全部參加，學習疾病急救、高血壓防治、飲食照料、基礎技能操作、心理干預等知識，確保組內成員完全掌握體檢方法、疾病檢測方法、藥物知識、非藥物治療知識和病史詢問技巧等，了解心血管疾病風險和血壓危險分級。②規范臨床診治，門診醫師需嚴格要求自身按照診療規范對患者進行診治，根據患者疾病的實際情況制定治療方案，如服藥類型、合理飲食、控制體脂、適量運動、控制攝入鹽量等。③為患者建立詳細的病例檔案，記錄患者的血壓水平、姓名、電話、性別、家屬聯系方式、家庭住址等信息，確保相關信息的正確性，并制定相應的健康管理計劃。④高血壓分級管理，根據患者實際病情與血壓水平進行分級，舒張壓90~100mmHg、收縮壓140~160mmHg 為低危；舒張壓101~110mmHg、收縮壓161~180mmHg 為中危；舒張壓111mmHg 以上、收縮壓181mmHg 以上為高危。⑤與患者溝通時注意溝通技巧，結合患者病例檔案，使用易于理解的語言對患者進行健康教育，講解疾病的基礎知識、治療方法、預期效果、用藥指導等，講解過程中要保持耐心和細心，仔細傾聽患者的問題與需求，并認真解答。⑥豐富溝通方式，不要對患者一次性灌輸大量健康知識，特別是以文字形式，溝通頻率也不能過于頻繁，醫療小組成員可在電話、微信、視頻等方式中選擇患者能夠接受的方式與其進行溝通聯系。⑦根據患者高血壓嚴重程度和患者生活習慣制定相應的健康管理手冊，將患者的不良生活習慣作為重點監督項目，建議患者進行簡單的活動，如太極拳、散步等，避免劇烈運動，對患者定期進行隨訪。⑧定期提醒患者進行復查，并詳細講解檢查結果、指標變化的含義。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平。對比兩組干預前后的血壓水平，分別測量舒張壓、收縮壓水平，在當天不同時間測量三次，取平均值。

（2）生活質量。對比兩組干預前后的生活質量評分，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行測定，問卷內包含社會功能、心理功能、情感功能、身體功能四個方面，滿分100 分，分數越高說明患者的生活質量越高。

（3）服藥依從性。對比兩組干預前后的服藥依從性，分為不依從、部分依從、依從。不配合所有用藥方案的患者為不依從；接受醫療小組制定的部分用藥方案，只完成部分用藥方案為部分依從；完全接受醫療小組制定的用藥方案，且每天完成用藥方案為依從。對患者的服藥依從性進行統計對比，計算公式為“服從人數/ 總人數×1 0 0%”。

續表2

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組血壓水平對比

觀察組健康管理干預后的舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血壓水平對比（±s,mmHg）

2.2 兩組生活質量對比

觀察組健康管理干預后的社會功能、心理功能、情感功能、身體功能等各個方面的分數均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生活質量對比（±s，分）

2.3 兩組服藥依從性對比

觀察組健康管理干預后總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組服藥依從性對比[n(%)]

3 討論

高血壓是引起心腦血管疾病和腎臟疾病的主要原因，具有發病率高、預后差等特點。高血壓的發生與飲食、肥胖等密切相關，但是此類屬于可控因素，通過對高血壓患者進行生活習慣干預與健康管理，可改善其生活質量，控制疾病發展。“一對一”健康管理將現代醫學與管理理念相結合，對患者身體健康狀況與影響因素進行評估，根據實際情況制定相關管理方法，進而改善其健康狀況。

本文研究中，觀察組血壓水平低于對照組，生活質量評分高于對照組，服藥依從率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明對高血壓患者實行“一對一”健康管理能夠改善患者的血壓水平與服藥依從性，提高生活質量。在實行“一對一”健康管理時，明確醫療小組各成員的工作職責，并對其進行系統、科學的高血壓知識培訓，讓其掌握科學的高血壓管理方式與正確的操作技能，提高管理效率、保障管理質量，確保“一對一”健康管理方式順利進行。門診醫師在對患者進行診治時，可根據患者實際情況建立健康檔案，制定相應的治療方案和健康管理計劃，確保患者得到針對性的治療，對患者進行生活習慣指導、飲食指導、心理指導、健康教育、用藥指導等方面的干預，改善患者的服藥依從性，能夠控制其血壓。醫療小組成員可通過多種聯系方式，建立與患者科學溝通的橋梁，為其解答疑問，幫助其了解健康管理的重要性，從而積極配合醫療小組的管理工作。鼓勵引導患者家屬參與到疾病管理中，起到家庭支持作用，與醫療小組成員一起監督患者的生活習慣與飲食習慣，做到飲食清淡、少鹽少糖，多吃高蛋白、高纖維的食物和新鮮的水果、蔬菜。確保患者遵守健康管理手冊的要求。醫療小組與患者家屬也應注意觀察患者的心理狀況，出現焦慮、低落等情緒時，需要及早處理，使患者保持樂觀的心態，防止情緒波動，確保精神狀態飽滿，樹立對抗疾病的信心。此外，“一對一”健康管理方式可幫助患者了解高血壓的基礎知識，患者實現自我健康管理，糾正不良飲食習慣和生活習慣，在控制高血壓患者血壓水平的同時，提高患者的生活質量。綜上所述“一對一”健康管理方式對高血壓患者的治療效果，到達預期目標，能夠控制患者血壓水平，提高生活質量，增強服藥依從性，值得推廣。