局部應用氨甲環酸對全髖關節置換術圍手術期失血量及安全性療效評價

文/張俊

全髖關節置換術為臨床上外科治療中極為常見的手術治療方案之一。臨床治療期間，患者極易引發靜脈血栓、術中出血量較大等多種不良現象，受到諸多學者的廣泛關注。相關研究發現，氨甲環酸（TXA）能夠顯著減少病患術后出血情況，降低病患肢體血栓發生率，提高患者臨床治療效果及預后情況，全面保障病患健康。臨床研究發現，TXA 治療時，僅有部分藥效能夠達致患者髖關節位置，過大的劑量會導致病患機體內纖溶系統過載，引發血栓。局部應用TXA 能夠有效減少藥物使用劑量，同時起到止血作用，并能夠降低全身并發癥發生率。本文選取我院于2019 年9 月至2020 年11 月收治的60 例病患作為臨床研究對象，予以局部氨甲環酸進行臨床治療，并分析出疼痛情況、止血、鎮痛效果、失血量、輸血情況、并發癥情況等，具體內容詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究于2019 年9 月開始，至2020 年11 月截止，共計選取病患60 例，作為本次臨床研究對象，將患者進行分組，以30 例病患為一組，對照組、研究組，病患及家屬雙方均知曉研究全過程，且積極申請參與，并同意授權，經由倫理委員會同意此項目后,展開臨床統計與研究,對照組男女病患人數分別為16 例、14 例，年齡最大數值、最小數值分別為77 歲、56 歲，平均（67.83±2.17）歲，體質量最大數值、最小數值分別為89kg、57kg，平均（71.58±2.68）kg。研究組男女病患人數分別為18 例、12例，年齡最大數值、最小數值分別為79 歲、57 歲，平均（68.32±2.64）歲，體質量選取標準所涉范圍最大數值、最小數值分別為86kg、54kg，平均（71.77±3.23）kg。病患相關基本資料無統計學意義。（P ＞0.05）。

1.2 方法

本次研究所有病患均由同組醫師進行治療，方法為由外側做切口入路，依順序分離皮膚、筋膜、肌肉、關節等相關組織，待髖關節充分暴露后，使用擺鋸截除患者股骨頸，分離股骨頭，將周圍其他增生組織全部分離，并依照患者實際情況為其選取適合的假體，待安裝完畢后詳細檢測松緊情況，無誤后進行沖洗，以愛昔邦線進行縫合，并留置引流管。

對照組行雞尾酒鎮痛，使用羅哌卡因（鹽酸羅哌卡因注射液；生產單位：山東方明藥業集團股份有限公司；國藥準字：H20 203032；英文名稱：Ropivacaine Hydrochloride Injection）200mg、嗎啡5mg、腎上腺素（鹽酸腎上腺素注射液；生產單位：長春大政藥業科技有限公司；規格：1mg；國藥準字：H22 022429；英文名稱：Adrenaline Hydrochloride Injection）1mg，混入100ml 生理鹽水（9%）（生產單位：北京生物制品研究所有限責任公司；國藥準字：S10870001）靜脈滴注，每日一次。

研究組在此基礎上添加氨甲環酸鎮痛，雞尾酒組合與對照組使用方法、劑量一致，氨甲環酸（氨甲環酸注射液；生產單位：山西普德藥業有限公司；國藥準字：H20 227006；英文名稱：Tranexamic Acid Injection）劑量為1g。療程與對照組一致（以上全部藥品使用劑量均為常規標準，具體使用劑量以病患個體差異不同或病患身體實際耐受為主，遵醫囑）。

1.3 評價指標

護理人員密切關注病患臨床癥狀及相關機體指標，統計后進行對比。（1）并發癥：護理人員詳細記錄病患治療期間發生的并發癥情況、次數、時間、癥狀等相關信息，統計后進行對比。（2）失血、輸血情況：護理人員密切關注病患手術期間實際失血量以及輸血情況，統計后進行對比。（3）疼痛情況：護理人員詳細記錄病患治療期間機體疼痛情況，以視覺模式疼痛評分量表（VAS）進行檢測，并將統計結果進行比較，臨床應用評分對患者疼痛情況進行分級，以10 分～0 分進行記錄。嚴重疼痛為10 分～7 分；中度疼痛為6 分～3 分，輕度疼痛為3 分～1 分，無痛為0 分?；颊叩梅衷降停硎咎弁锤性饺酢＃?）止血、鎮痛情況：護理人員密切關注病患止血、鎮痛效果，以評分對其進行統計，計數方式使用百分制，得分越高說明鎮痛、止血效果越明顯，止血、鎮痛效果=（較為有效+十分有效+顯著有效）/小組病患×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組病患并發癥情況對比

如表1 所示，兩組病患并發癥發生率分別為6.67%、30%，研究組并發癥較少，統計學意義（P ＜0.05）。

表1 兩組病患并發癥情況對比[n（%），例]

2.2 兩組病患失血、輸血情況對比

如表2 所示，兩組病患失血、輸血情況比較，研究組各項情況較為優異，具有統計學意義（P ＜0.05）。

表2 兩組病患失血、輸血情況對比[（±s）,mL]

2.3 兩組病患疼痛情況對比

如表3 所示，兩組病患疼痛情況比較，研究組病患疼痛緩解情況較為顯著，具有統計學意義（P ＜0.05）。

表3 兩組病患疼痛情況對比[（±s）,分]

2.4 兩組病患止血、鎮痛情況對比

如表4 所示，兩組病患治療后止血、鎮痛情況對比，有效率分別為96.67%、76.67%，研究組病患止血、鎮痛效果較為顯著，P ＜0.05，具有統計學意義。

表4 兩組病患止血、鎮痛情況對比[n（%），例]

3 討論

雞尾酒鎮痛這一概念，是由圍手術期多模式鎮痛及相關康復理念得出的綜合緩解疼痛方案，因由多種藥物混合而得名。此方案在臨床上沒有固定標準，由患者臨床癥狀及需求而定，其中多以羅哌卡因為主，輔以其他藥物，起到鎮痛止血的效果。氨甲環酸為人工合成賴氨酸衍生物，該制劑能夠與纖溶酶原、纖溶酶等進行融合，同時起到阻礙纖溶酶降解蛋白的作用，達到止血效果。經臨床研究發現，局部使用氨甲環酸能夠有效降低患者圍手術期輸血情況，同時減少其輸血量，降低病患發生靜脈血栓的概率，臨床應用效果顯著。本研究中，兩組并發癥發生率分別為6.67%、30%，研究組并發癥較少；兩組輸血、失血情況比較，研究組失血、輸血情況優于對照組；兩組疼痛情況對比，研究組患者疼痛情況較弱；兩組止血、鎮痛效果對比，有效率分別為96.67%、76.67%，研究組病患較為優異（P ＜0.05）。本次研究樣本較少、時間較短，因此仍需要持續進行長期、大樣本的研究，才能全面保證研究的客觀性、科學性。

綜上所述，對髖關節置換術病患予以局部氨甲環酸，療效顯著，能夠起到止血、鎮痛的效果，減輕患者機體疼痛感，防止多種并發癥發生，全面保障其身心健康，值得臨床廣泛使用。