舒適護理聯合心理護理對慢阻肺急性發作患者負性情緒的改善作用分析

文/郎燕艷

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是呼吸內科臨床多發及常見疾病。以不完全可逆的氣流受限為主要特征，疾病會累及肺部，甚至引發全身性反應。現階段，環境污染和人口老齡化情況加劇，大大提升了疾病發病率。由于疾病病程時間長，臨床癥狀明顯，會影響患者運動耐受降低其生活質量，因此臨床對于疾病重視度較高。由于疾病呈進行性發展，一旦因呼吸道感染等因素導致疾病急性發作后，會導致原有臨床癥狀如咳嗽咳喘等加重，如果疾病進一步發展，嚴重時還會引發呼吸衰竭。為了控制疾病進展，臨床中通常會選擇綜合治療方案，如使用抗感染、祛痰鎮咳、解痙藥物，同時輔以呼吸支持，緩解臨床癥狀。鑒于此，在規范治療的同時，需要提供必要護理支持，改善患者心理、生理方面問題，繼而鞏固治療效果。舒適護理以及心理護理屬于臨床利用率較高的護理模式，前者重視改善患者舒適度，后者則重視調節患者不良情緒。本次研究中，將本院接受治療的急性期慢阻肺患者作為研究對象，分析將心理護理聯合術式護理應用于臨床護理中的實際效果，為臨床護理干預措施優化提供更多參考依據。詳情闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次納入對象總計60 例，均為本院接受治療的急性發作期慢阻肺患者，入組對象收集年限為2020 年1 月—2020 年12 月。計算機隨機將其均分為兩組，各30 例。觀察組，男17 例，女13 例，年齡48-76 歲，住院時間在2-11年。對照組，男19 例，女11 例，年齡49-76 歲，住院時間在1-13 年。以上不同組別急性期慢阻肺患者基線資料具有同質性（P ＞0.05）。

入組標準：均經臨床綜合檢查后確診為慢阻肺，判斷疾病處于急性發作期，檢查結果證實淋巴和血液系統功能正常，且心肺和肝功能無明顯異常。詳細了解研究目的流程和護理干預方案后，自愿參與并簽署入組文件。同時排除：意識障礙及昏迷患者；精神或是神經疾病患者；無法配合研究患者；合并心律失常或是心功能嚴重異常患者。

1.2 方法

兩組患者入院后接受全面檢查，并根據情況合理選擇綜合治療方案。

對照組實施常規護理支持，方法為：（1）加強環境管理，保持良好病室環境，合理調整溫度濕度，提升患者舒適度；協助其進行必要檢查，提升患者及其家屬住院階段內便利性；根據患者接受度，對其和家屬進行疾病防治宣教，詳細說明疾病誘發原因，后期發展情況，主要臨床表現和控制措施，急性發作期注意事項等，耐心回答患者和家屬問題。給予生活及飲食指導，要求保持良好的生活及飲食習慣，為康復奠定良好基礎。（2）疾病最為常見的癥狀為咳嗽和咳痰，需要重視開展呼吸道護理，從而降低癥狀影響，提升患者舒適度；利用叩背方法促進排痰，要求動作輕柔標準，不得過度用力造成其他損傷；鼓勵患者多飲水，能夠促進痰液稀釋或是及時排出；如果患者表現為呼吸困難，痰液黏稠，那么可進行合理吸痰，必要時使用氣管插管或是霧化吸入治療進行有效緩解。（3）為患者進行吸氧護理。向患者明確吸氧的作用以及持續吸氧的重要性，使患者能夠提高吸氧依從性。將供氧流量調節在1-2L/min，氧療時間每天保持15h 以上，持續吸氧15d；告知吸氧的重要作用，同時叮囑患者不要擅自調節氧療儀器；并在吸氧過程中，檢查患者血氧濃度。在氧療過程中，要重視增加巡視力度，觀察患者是否有干咳、惡心或者呼吸困難等癥狀，防止出現氧中毒。（4）根據疾病情況和患者耐受程度，為其制定個性化的呼吸功能鍛煉方案，鍛煉的目的主要為強化患者肺功能；鍛煉過程中，要求患者保持平臥，頭部微高于腳，保持30 度角最佳；也可指導患者保持座位完成鍛煉；指導患者進行腹式呼吸訓練，將雙手置入腹部上方位置，利用鼻子深吸氣確保肺部擴張保持2 秒后，嘴巴呼氣同時雙手按壓腹部，加快呼氣速度；每組10 次，每次練習15min；另外也可以根據患者情況推薦合理的運動，例如散步、太極等，適量運動對患者肺功能恢復有益，但是需要控制運動強度，避免適得其反。

觀察組在常規護理支持基礎上，聯合實施心理護理和舒適護理：（1）心理護理：通過護理交流，了解患者情況，制定個性化的心理干預方案，綜合患者因為疾病、治療、經濟等因素引發的不良情緒，避免負性情緒影響患者情緒或睡眠質量。對于不良情緒較為明顯患者，可以選擇音樂療法等模式，轉移患者注意力，促進情緒改善。日常護理中，多給予患者積極暗示，利用安慰或是鼓勵的語言，確保患者積極面對治療。（2）舒適護理：護理人員保持溫和態度，在解答其問題時，保持專業態度，對于異常情緒給予及時反饋。需要細致解釋疾病情況和情緒關系密切，從而保證其控制自己情緒，可以利用讀書看報、聽戲等模式，緩解精神壓力。各項操作細致準確，以患者需求為中心開展工作。

1.3 指標觀察

1.3.1 肺功能指標

干預前及干預1 周后，肺功能測量儀測定患者肺功能水平，具體評價指標為第1s 用力呼氣量-FEV1，第1s 用力呼氣量和肺活量比率-FEV1/FVC，血氧飽和度-SaO。

1.3.2 負性情緒

評價干預前后患者負性情緒變化，評價工具為漢密爾頓抑郁/焦慮量表HAMD、HAMA 評定，HAMA 評分高于14 提示存在焦慮情緒，HAMD 評分高于17 提升管存在抑郁情緒，分值越低表明焦慮抑郁情緒越輕。

1.3.3 舒適度評分

評價干預前后患者舒適度，評價工具為Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ），主要從四個維度進行評價，具體為心理、生理、環境和社會文化，采取四級評分法，分值越低提示舒適度越差。

1.3.4 生活質量評分

評價干預前后患者生活質量情況，評價工具為生活質量評定量表(GQLI-74)，主要從四個維度進行評價，評價項目具體為心理功能、軀體功能、社會功能和物質功能。單項均為25 分，分值低提示生活質量差。

1.3.5 護理滿意度

患者病情穩定后，了解患者對護理工作評價，評價工具為科室自制滿意度調查量表，共25 個項目，每題4 分，總計100 分。以分值高于80 分提示為滿意、分值在80 到60 分之間提示較為滿意、分值未達到60 分提示不滿意，依據三項指標計算護理滿意度，具體公式為30-無效例數/30×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 肺功能指標

如表1 所示，護理前兩組患者三項肺功能指標無統計學差異（P ＞0.05）。護理干預后，觀察組各項指標均高于對照組（P ＜0.05）。

表1 干預前后肺功能指標組間比較（±s）

2.2 負性情緒評分

如表2 所示，護理前兩組在負性情緒評分上對比差異小（P ＞0.05）。護理干預后，觀察組焦慮抑郁評分低于對照組（P ＜0.05）。

表2 護理干預前后負性情緒評分比較[（±s），分]

2.3 舒適度評分

如表3 所示，干預前兩組四項舒適度評分差異小（P ＞0.05）。護理干預后，觀察組四項舒適度評分均高于對照組（P ＜0.05）。

表3 干預前后患者舒適度評分組間比較[（±s），分]

2.4 生活質量評分

如表4 所示，干預前兩組四項生活質量評分差異小（P ＞0.05）。護理干預后，觀察組四項生活質量評分均高于對照組（P ＜0.05）。

表4 干預前后患者生活質量評分組間比較[（±s），分]

2.5 護理滿意度

如表5 所示，兩組在護理滿意上對比差異顯著，對照組相對較低（P ＜0.05）。

表5 患者對護理工作評價比較[n（%）]

3 討論

慢阻肺疾病全稱為慢性阻塞性肺疾病，屬于臨床中發生率較高的一種慢性支氣管病癥。中老年人群體為該疾病高發人群，且疾病發生和季節相關性顯著，春、冬兩季為疾病高發季節。受疾病進展影響，患者肺功能損傷逐步加大。疾病急性發作期，臨床癥狀明顯加重，會嚴重影響患者日常生活及身心健康，甚至會引發多種并發癥危及患者生命安全。由于該疾病病程時間較長，急性發作后，患者負性情緒較為明顯，主要是因為擔心自身安全、醫療費用等。另外，負性情緒也會提升機體應激反應，影響患者睡眠質量，降低機體免疫能力，進而增加臨床治療難度。鑒于此，臨床治療時需要重視滿足患者生理和心理存在的問題和不足。

臨床中輔以常規護理干預，規范開展各項護理服務，為患者提供良好的病室環境，耐心為患者提供服務，贏得其信任。實施疾病知識宣教，讓患者和家屬對疾病有理想的認知，提升其自我護理能力，能夠積極配合各項工作的開展。同時加強臨床癥狀緩解，并合理指導患者進行肺功能訓練，能夠一定程度解決患者臨床要求，鞏固治療效果。但是新時期，患者家屬對臨床護理工作提出了更高的要求。臨床治療時不但要保證治療效果，同時還要重視提升患者舒適度，關注其心理層面存在的問題，提升工作全面性和有效性。考慮到發病患者通常會存有不良情緒，臨床中廣泛實施心理護理，利用專業心理干預模式，從多個方面改善患者不良情緒，能夠提升其心理健康程度，提高患者依從性，對臨床工作開展具有積極作用。舒適護理屬于一種新型護理模式，兼具個性化和整體性特點，提倡以人為本理念，能夠確保患者住院階段內保持心理、生理、環境和社會文化舒適度。本次研究中，觀察組在規范治療及常規護理支持基礎上，加用心理干預和舒適護理，通過提升患者舒適度，改善其信賴狀態，從而獲得更為理想的干預效果。

由上可得，慢阻肺急性發作期在規范開展常規護理支持的同時，聯合實施舒適護理+心理護理，可緩解患者消極情緒，提升其整體舒適度，從而能夠為疾病治療奠定基礎，促進肺功能改善，可促進患者生活質量及護理滿意度提升，應用價值高，值得借鑒運用。