突發重大傳染病疫情下一線護理人員勝任力的質性研究*

白 雪,甘秀妮△,楊睿琦,張傳來,羅曉慶,羅成琴,陳森林

(1.重慶醫科大學附屬第二醫院護理部，重慶 400010；2.重慶醫科大學附屬第二醫院重癥醫學科，重慶 400010；3.重慶醫科大學附屬第二醫院呼吸內科，重慶 400010；4.重慶醫科大學附屬第二醫院急診科，重慶 400010；5.重慶醫科大學附屬第一醫院內分泌乳腺外科，重慶 400042)

傳染病突發事件屬于公共衛生事件，具有突發性、嚴重危害性、公共衛生屬性，會對公眾健康及心理等造成嚴重危害[1]。衛生應急能力是抗疫成功的核心要素，也是衡量一個城市或國家綜合實力和文明程度的重要標準之一[2]。醫護人員作為抗疫戰的中堅力量，其衛生應急能力主要體現在勝任力素質上，高勝任力素質者能為醫學救援提供最大效能的技術智力支持，確保救護順利進行，并減少傷殘、病死率[3]。勝任力是指任何能被可靠測量或計數的且能顯著區分績效優秀與一般的個人潛在的深層次特征，包括知識、技能、社會角色、自我概念、動機和特質等[4-5]。一線護理人員約占醫務人員總人數的2/3,在救援任務中起重要作用。因此，非常有必要關注護理人員勝任力水平。通過評估篩選高勝任力素質護理人員前往一線，對保證抗疫救援質量具有積極意義。本研究在文獻回顧的基礎上，對在新型冠狀病毒肺炎疫情中承擔過抗疫一線護理管理工作的護理人員進行半結構式深度訪談和關鍵事件訪談，了解突發重大傳染病疫情下一線護理人員應具備的勝任力特征，為護理管理者評估、培訓和選拔抗疫護理人才提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用目的抽樣法選取重慶市8所醫院中參加過抗疫的護理管理者和護士為訪談對象。一線護理管理者納入標準：(1)承擔過新型冠狀病毒肺炎或其他傳染病疫情抗疫一線護理管理工作的護士長、護理部主任等；(2)主管及以上職稱；(3)愿意充分表達對一線護理管理工作及一線護理人員崗位勝任力的真實體驗和感受。一線護理人員納入標準：(1)承擔過新型冠狀病毒肺炎或其他傳染病疫情抗疫一線護理工作；(2)具備護士執業資格；(3)愿意充分表達對一線護理工作勝任力的真實體驗和感受。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批。研究樣本量以信息飽和為標準，最終納入24名訪談對象進行訪談，其中護理管理者13名，護士11名。受訪者一般資料見表1、2。

表1 護理管理者一般資料

表2 護士一般資料

1.2方法

1.2.1確定訪談提綱 通過文獻回顧并根據研究目的初步制訂訪談提綱。結合專家意見并采用目的抽樣法對5名研究對象行預訪談，修訂訪談提綱，并確定最終訪談提綱。護理管理者訪談提綱：(1)請簡述抗疫期間您的主要工作職責？(2)請從您自身的角度，談談您對隔離病區護理工作特征的體會和認識？(3)在突發重大傳染病疫情下，您認為要勝任隔離病區的工作，護士應具備哪些知識、技術、能力和個人特質？(4)除了以上方面，您認為一線護理人員還應具備哪些勝任力特征？護士訪談提綱：(1)請簡述抗疫期間您的主要工作職責？(2)請您詳細描述一下在一線抗疫工作中經歷過的3件成功的事和3件比較遺憾的事。具體如下：這是一件什么事？發生的原因？當時的情境？哪些人與這件事有關？他們怎么做的？您的感受是什么？您當時面臨的主要任務是什么？為了達到什么目標？當時的想法和感受是什么？之后是怎么做的？結果如何？您認為您把這件事做成功(或不成功)的原因是什么？(3)在突發重大傳染病疫情下，您認為具備哪些知識、技術、能力和個人特質可以讓您在一線護理崗位上保持成功？(4)在抗疫工作中您面臨哪些挑戰？您需要發展哪些知識、技術、能力和個人特質來面對這些挑戰？

1.2.2資料收集與分析 研究者在訪談前告知其訪談目的、方法和內容，在保護隱私的前提下對談話進行記錄和錄音，用編碼代替姓名，以保護受訪者隱私。預約好訪談的具體時間和地點，確保訪談在安靜、私密的環境下進行。采用面對面或遠程視頻訪談的方法，訪談中仔細觀察受訪者表情、語氣等信息，予以真實記錄。同時鼓勵受訪者充分表達自己的感受和想法。訪談時間每人30～90 min。

訪談結束后48 h內將錄音轉化為文本資料，采用Nvivo 12.0對資料進行整理分析，采用歸納內容分析法[6]提取勝任力要素。通過反復閱讀文本，標注出盡可能多的注釋和標題，進行開放性編碼，具有相同含義的編碼被歸類形成子類別，具有相似和相關的子類別被歸類為類別，并將類別歸類為主要類別[6]。為提高資料分析的準確性，由2名研究者同時分析資料并進行比較，對編碼結果進行整合。

2 結 果

2.1傳染病知識體系

2.1.1傳染病基礎知識 面對突發重大傳染病疫情，護士只有掌握傳染病的基礎知識才能實施對應的護理措施。傳染病基礎知識包括：(1)傳染病的報告流程。受訪者認為及時上報傳染病才能及早進行下一步措施。M4：“要知道傳染病怎么上報，怎么登記之類的。”M8：“傳染病怎么上報，登記流程是什么樣的，我們心里要清楚。”(2)傳染病的傳播途徑。護士只有掌握傳染病的傳播途徑，才能采取相應的隔離措施。N8：“充分了解不同傳染病的傳播途徑，有呼吸道傳播的疾病、消化道傳播的疾病、血源性傳染的疾病啊。”M7：“加強傳染病基本知識學習，熟悉疾病傳播途徑，知道什么樣的傳染病應該采取什么樣的隔離方法。”(3)傳染病的發病機制。在傳染病疫情下，掌握其發病機制可為后續治療提供有效參考。M11：“傳染病的發病機制要了解，了解其是怎樣一步一步地造成身體病變的。”N11：“熟悉傳染病病毒是怎么影響身體健康的，其他的機制是什么。”(4)傳染病的類型。掌握傳染病的類型，才能對癥采取措施。M13：“了解傳染病是甲類傳染病還是乙類傳染病啊，傳染性如何。”N3：“發生的傳染病疫情屬于哪一類(甲類還是乙類)，這個護士心里要知道。”(5)傳染病的臨床表現。掌握傳染病的臨床表現才能及早發現病情，防止疫情擴散。M6：“知道呼吸道和消化道等傳染病的疾病特點、臨床表現有何不同，看到患者的癥狀能區分出來。”N8：“當遇到一個傳染病患者，能根據他的癥狀和表現初步判斷到底是得的啥病。”(6)傳染病的流行病學特征。只有掌握了傳染病的流行病學特征，才能知道不同類型疾病的季節性和地方性特點。N9：“傳染病的流行病學特征要熟悉，如比較容易在什么季節、哪些地區發病。”M8：“知道不同的傳染病一般在什么地方、什么季節容易發生，哪些人比較容易感染。”(7)傳染病的預防措施。掌握傳染病的預防措施才能防止疫情擴散。M6：“一些傳染病的預防方法要清楚，知道怎么控制傳染源、阻斷傳播途徑。”N8：“知道這個傳染病怎么預防，傳染源頭是什么，容易感染的人群有哪些。”(8)傳染病的診斷標準。只有掌握傳染病的診斷標準，才能快速提高傳染病的確診率。M8：“清楚不同傳染病的診斷標準是什么，這樣才能及早發現傳染病患者。”N4：“要知道傳染病可以通過哪些方法確診，常見的診斷標準都有哪些。”(9)傳染病的治療及護理。只用通過正確的治療和護理，患者才能早日恢復健康。M7：“收治的傳染病患者應該采取什么樣的治療和護理方法，是每位護士要懂的。”N9：“面對傳染病患者，該用什么藥，采取什么治療，怎么來護理，這都是我們需要知道的。”

2.1.2傳染病相關知識 護士不僅要掌握傳染病的基礎知識，還要掌握與傳染病相關的知識，才能在疫情中發揮更大的作用。傳染病相關知識包括：(1)法律知識。護士掌握與傳染病相關的法律知識，才能按照法律條例的要求履行職責和義務。M11：“相關的法律法規要知道一些，如《中華人民共和國傳染病防治法》等，這樣一遇到突發傳染病事件時才知道怎么做。”N2：“熟悉傳染病相關法律法規，了解《突發公共衛生事件應急條例》中的大概內容。”(2)外語知識。隔離病區日常工作中都會接觸到外語，護士應具備外語知識才能查閱儀器、物資相關說明。N1：“很多呼吸機、防護物資都是國外進口或捐贈的，如果不會外語，就看不懂上面的說明。”M13：“外語要懂點，因為很多設備都是進口的，會外語就可以解決很多問題，不會看外語就很惱火。”(3)信息學知識。在隔離病區的護士只有懂信息學知識才會使用電子醫療系統、遠程醫療系統等。M7：“因為隔離病區的特殊性，工作中會用到計算機、遠程醫療系統之類的，所以還是要會點信息學方面的知識。”N9：“能夠熟練使用計算機、電子醫療系統，出現問題時知道怎么解決。”

2.2傳染病護理技術

2.2.1傳染病防護技術 在重大傳染病疫情下，只有掌握一系列防護技術，保護好自己才能為患者提供更好的護理服務。傳染病防護技術包括：(1)防護裝備穿脫技術。在隔離病區工作，正確穿脫防護裝備才能保證自己的安全。M2：“能正確穿脫防護服、護目鏡，戴脫口罩，這是進入隔離病區的必備技能，也是保護好自己的關鍵技術。”N9：“在隔離區一定要知道如何穿脫隔離衣、戴護目鏡、戴無菌手套。”(2)手衛生。手是重要的傳播媒介，注意手衛生在一定程度上可以防止傳染病的擴散。M4：“知道怎么保持手的清潔和衛生，能按照流程正確洗手。”N11：“什么時候進行手消毒自己心里要清楚，手衛生要做到位。”(3)消毒滅菌技術。只有確保物品達到消毒滅菌的要求，才能保證醫務人員安全開展工作。M8：“我們要浸泡消毒護目鏡、面罩等物品，保證這些物品供醫護人員下次使用。”

2.2.2氣道支持技術 氣道支持技術在關鍵時刻能夠給予傳染病重癥患者呼吸支持，挽救其生命。(1)氣管插管/切開技術。重癥患者需要通過插管來輔助呼吸，掌握這門技術才能及時緩解患者呼吸不暢的情況。M6：“能協助醫生進行氣管插管、氣管切開，及時改善患者呼吸困難的情況。”N5：“能和醫生一起進行氣管插管，都要會才行。”(2)簡易呼吸器使用技術。簡易呼吸器在隔離病區用于心肺腦復蘇或其他需人工呼吸急救的場合，護士掌握這門技術既能實施人工輔助呼吸又能預防感染。M5：“當傳染病患者發生呼吸、心搏驟停時，除了做心肺腦復蘇外，還要會使用簡易呼吸器來幫助患者呼吸。”M11：“當遇到特殊情況呼吸機無法使用時，要會使用簡易呼吸器暫時代替呼吸機，幫助患者呼吸。”(3)密閉式吸痰技術。使用呼吸機輔助通氣的患者，需要采用密閉式吸痰，尤其是在重大傳染病疫情下，護士掌握這門技術不僅可以保持患者呼吸道通暢，還可以降低感染率。M7：“護理上呼吸機的傳染病患者時，密閉式吸痰很重要，可以很好地保護患者，一定程度上還能防止交叉感染。”N8：“上呼吸機的患者痰液較多時，一般都是通過密閉式吸痰來清理呼吸道。”

2.2.3重癥救護技術 在重大傳染病疫情下，患者數量大且病情重，護士只有掌握重癥相關的急救技術，才能爭分奪秒的搶救患者。(1)體外膜肺氧合(ECMO)使用與監測技術。ECMO技術主要是對心肺功能衰竭的傳染病患者提供持續體外呼吸與循環來維持生命，掌握這門技術可以幫助患者維持心肺功能。N2：“一定要會使用ECMO，知道怎么監測各項指標，特別是ECMO在疫情之中應用比較多，很多重癥患者，ARDS患者都是通過這個挽救回來的。”M9：“通過這次疫情發現，護士很有必要掌握ECMO這項技術，這是救治重癥患者的關鍵技術。”(2)除顫儀使用技術。隔離病區危重患者會出現心律失常，護士掌握這門技術才能立即為其進行除顫治療。M5：“護士要掌握一系列急救技能，知道怎么使用除顫儀，相關注意事項是什么。”N6：“要會使用除顫儀，知道不同病情的患者該用多少的能量。”(3)俯臥位通氣技術。通氣障礙患者需要靠俯臥位通氣來改善氧合情況，護士掌握這門技術才能幫助患者。N8：“一些危重癥患者需要通過俯臥位通氣來改善癥狀，所以這個還是要會。”M10：“病區經常會遇到一些重癥患者，其肺功能不好，呼吸也不行，出現這種情況，有時就需要給患者做俯臥位通氣，去改善重癥肺部疾病患者氧合情況。”(4)高流量吸氧裝置使用及監測技術。在隔離病區，高流量吸氧裝置發揮了重要作用，護士掌握這門技術可為危重癥患者提供更好的氧氣治療。N8：“高流量吸氧裝置在疫情期間用得也比較多，會用的話才能為患者正確實施氧療。”N7：“曾遇到一個使用經鼻高流量氧療裝置的患者，其他人不知道這個儀器怎么操作，濕化罐干了怎么去加濕化液，流速和溫度調得很高，沒有濕化液患者就很煩躁。正好我是重癥出身的，知道怎么做，就幫他們一起把這個事情處理好了。”(5)注射泵/微量泵/輸液泵使用技術。危重患者需要泵來輔助治療，護士會使用各種泵才可以對量進行精準恒速控制。N6：“患者輸注特殊藥物時需要控制入量，這種情況只有使用微量泵或輸液泵等來控制。”M11：“要知道微量泵怎么使用，報警了怎么處理，各項指標是什么意思。”(6)呼吸機使用及監測技術。隔離病區的危重患者必須依賴呼吸機才能維持生命，護士只有掌握這門技術才能幫助患者改善通氣，糾正呼吸困難。M4：“很多病重患者需要上呼吸機，通過這個來監測一系列指標，護士沒用過呼吸機的話就有點困難。”N9：“會使用呼吸機，知道每個按鍵的意思，機器報警時會處理，能夠正確連接呼吸機的管道。”(7)營養支持技術。在疫情下，病情危重患者不能自主進食，護士掌握這門技術可給患者提供營養支持。N4：“在危重癥病區，有1例全身情況很差的患者，感染嚴重，營養狀況差，當時只有在2位老師遠程指導下安了1個鼻腔腸管，通過這個來給患者提供營養。”M5：“危重癥患者通常難以自主進食，需要護士通過腸內、腸外營養方式來給患者提供營養支持。”(8)心電監護儀使用及監測技術。隔離病區的危重癥患者需要進行心電監護，這樣護士才能密切觀察患者生命體征，識別常見的心律失常。N3：“心電監護儀是肯定要會用的，最關鍵的是能通過波形辨別一些常見的心律失常。”M4：“能通過心電監護儀來觀察患者生命體征的變化，最好能辨別一些常見的心律失常。”(9)心肺腦復蘇技術。掌握心肺腦復蘇技術才能及時為心臟驟停患者進行急救。M10：“患者發生心跳、呼吸驟停時，能立即進行心肺腦復蘇，在黃金時間內進行搶救。”N2：“患者發生心臟驟停時，能正確進行胸外心臟按壓、人工輔助呼吸。”(10)血流動力學監測技術。護士在隔離病區會監測患者血流動力學情況，才能及時發現各種指標的變化并采取治療措施。N5：“懂得怎么監測中心靜脈壓、心排血量這些指標，它們都是患者病情變化的直觀指標。”M8：“能夠通過儀器監測中心靜脈壓、肺動脈高壓等血流動力學參數。”(11)血透機使用及監測技術。護士通過血透機顯示的各項數值可直觀看到患者血透情況。N9：“自己知道怎么用血透機，會做血液透析、血漿置換、CRRT等操作。”M10：“能用血透機給患者做CRRT，正確連接血液透析裝置，機器報警能處理好。”

2.2.4傳染病防護下基礎操作技術 疫情下的基礎護理操作技術不同于平時，由于傳染性強、身穿沉重的防護裝備，導致各項操作技術的難度加大，但為了救治患者，護士不得不加強自己的實踐操作能力。(1)標本采集、保存及運輸技術。護士能采集、保存傳染病患者各種標本，才能獲取準確的檢驗結果。M1：“患者的感染情況可以通過檢測鼻咽拭子、血液等標本來了解，所以在病區一定要會采集這些標本。”N1：“要會采集患者痰標本、血標本及其他的標本，知道這些標本應該怎么保管、送檢。”(2)血氣分析技術。在隔離病區掌握血氣分析技術可以判斷患者呼吸功能、酸堿平衡是否異常。N8：“血氣分析要做得來，看得懂那些結果，通過結果能初步判斷患者情況。”M6：“為了準確了解患者病情，經常要做血氣分析，而醫生大部分時間不在紅區，有突發情況不一定能及時進來，所以護士自己要會看血氣分析的結果。”(3)動靜脈穿刺技術。由于戴著雙層手套、護目鏡等，導致穿刺難度加大，所以護士的穿刺技術一定要過關。M8：“危重患者情況較差，長久使用留置針血管條件變差，再加上護士戴了兩層手套，穿刺時難度就更大了。”N8：“戴著雙層手套抽血、進行留置針的穿刺，血管觸感大大降低，留置針對我們來說又相對較小，所以穿刺時比較困難。”

2.3傳染病應對能力

2.3.1突發事件應對能力 隔離病區的工作具有復雜性和挑戰性，為了更好勝任病區工作，護士要能應對各種突發事件。突發事件應對能力包括：(1)不明原因暈倒應急處理。由于隔離病區處于緊張高壓狀態，做任何事都需穿防護裝備，容易導致人頭暈、嘔吐等，護士要能迅速采取措施處理這些情況。M11：“有些護士穿防護服不適應，會有不良反應，如嘔吐、頭暈、呼吸困難等，出現了這些情況要知道怎么做。”M2：“由于在病房待的時間過久，有個護士缺氧暈倒了，我自己在護送患者上下樓時，也出現了缺氧暈倒的現象。”(2)防護服破裂應急處理。防護服是保護護士自身的重要屏障，一旦破裂應能立即進行處理。M8：“在隔離病區工作時，如果一不小心把防護服弄破了，能馬上想得到怎么辦。”N11：“遇到防護服、護目鏡破裂啊，知道怎么做，把傷害降到最低。”(3)停電應急處理。臨時修建的病區基礎設施不完善，容易出現停電，護士要能冷靜處理。M13：“很多醫院都是臨時改建的，在隔離病區隨時可能會發生突發事件，遇到停電了不要慌，要知道怎么處理。”N9：“平時要多參加應急演練培訓，提高自己的應急能力，病區突發狀況多，遇到停電時知道怎么做。”(4)物資短缺應急處理。傳染病暴發初期，患者數量大，物資短缺，護士要能想到替代方法。N11：“有一段時間缺防護用品(靴套)，當時我就想怎么辦呢？后面就想到用黃色垃圾口袋代替。”N2：“由于物資缺乏，有位老師拔管時用垃圾袋做了一個三級防護工具。”(5)血液/體液暴露應急處理。傳染病患者血液或體液暴露時，護士要具備能力去處理污染源。M11：“在隔離病區給患者抽血、排痰時，不小心把這些體液暴露了，能夠冷靜處理。”N10：“當患者的痰液暴露在外時，能夠采取正確的措施處理，避免交叉感染。”(6)針刺傷應急處理。由于身穿防護裝備，護目鏡起霧會造成視線干擾，易發生針刺傷。一旦發生針刺傷，護士要會處理。M3：“當時病區環境不好，防護眼鏡又看不清，進病區的第2天發生了1例針刺傷，不能排除有血性感染的可能性。那個護士出來就哭著說，護士長，我被針刺傷了，怎么辦啊。”M7：“有時候護理患者或配藥時不小心被針刺傷了，要知道怎么處理傷口，怎么進行下一步的處理。”(7)中心供氧不足應急處理。疫情期間氧氣需求量大，氧壓不夠常導致供氧不足，護士必須要保證患者得到氧氣供應。N9：“遇到中心供養不足時，想得到補充氧氣的方法，比如用氧氣瓶補充氧氣。”N2：“剛開始去的時候沒有相關經驗，很多患者氧氣都吸不上(因為氧氣壓力不夠)，只能護士去拖氧氣瓶來給患者吸氧。”(8)自殺應急處理。由于當時沒有特效藥，病情反復導致患者想要自殺，護士要能及時挽救患者。N10：“我們在巡查病區時，突然發現有個患者要從窗戶跳下去，剛好有2個患者把他抓住，一起拉回來了。把他拉回來后，我就一直陪在他身邊，不斷地開導他、鼓勵他。”N3：“有1個患者5次核酸強陽性，要去跳樓，我們安慰他說，沒事，我們都陪著你的，治療了肯定都會好的。但是他很崩潰，因為在醫院隔離了20多天，每次核酸陰性，一回到隔離點后又變成為陽性。”

2.3.2心理危機干預能力 由于疾病的未知性和反復性，患者與家屬長期分離，難免會出現焦慮、抑郁等心理問題，這就需要護士的耐心疏導。(1)人文關懷能力。具備一定的人文關懷能力才能讓患者感受到溫暖，增強患者戰勝疾病的信心。N10：“要學會關心患者，以他們為中心，讓他們體會到家的感覺。”(2)心理風險識別能力。護士通過及時識別患者心理狀態的變化，可及時采取針對性的措施。M13：“能夠及時發現患者心理變化及需求。”M12：“護士要掌握1～2個常見的心理評估量表，學會評估自己和患者的心理狀態。”(3)心理護理能力。傳染病患者可能出現焦慮、抑郁甚至自殺情緒，具備心理護理能力才能有效解決患者心理問題。M8：“除了常規的打針輸液外，更多的是對患者進行心理護理，鼓勵他們不要放棄，起到一個社會支持作用。”N8：“有1例60多歲的女性患者，老伴住在樓下，家人也因新冠肺炎去世了。她非常焦慮，但由于條件受限，我們當時也不可能讓她和她老伴住在一起，只能對她不斷地進行心理疏導，緩解她的焦慮情緒。”

2.3.3綜合救援能力 隔離病區的工作充滿了挑戰性，護士只有具備較強的綜合實力才能勝任病區的工作。(1)病情觀察與處置能力。傳染病重癥患者病情變化快，護士只有具備這項能力才能密切觀察患者病情動態，第一時間采取對策。M9：“護士要能敏銳地察覺患者意識、生命體征的變化，并及時進行治療。”N1：“在重癥監護室要養成習慣性觀察患者的能力，面對傳染病重癥患者病情變化快的特點，這就要求我們要更仔細地觀察他們的病情，以便隨時進行下一步的治療和搶救。”(2)教學能力。護士具備教學能力，才能給患者講解傳染病相關知識，指導患者進行康復訓練，同時也能給同事提供一定的指導。N11：“教學能力還是很重要的，因為有時候需要對其他護士進行院感方面的知識培訓。”M1：“能對其他護士進行ECMO相關的指導、培訓，因為ECMO小組成員不能24 h待在病房，所以要教會其他護士一些簡單的操作。”(3)自主學習能力。護士只有不斷學習，才能適應傳染病疫情中的護理工作。M8：“要主動學習新知識，特別是和傳染病相關的知識，及時掌握疫情最新進展。”N9：“由于對ECMO護理知識不太了解，沒有完全掌握，需要到處查閱有關ECMO護理相關的資料。”(4)科研能力。護士要有科研能力，才能把隔離病區的工作實踐成果轉化為科研成果，并與他人進行學術交流。M4：“能夠查閱與傳染病疫情有關的文獻，發現一些新點，做出科研成果，并將成果應用到防疫工作中。”N11：“知道怎么查閱文獻、寫論文、分析數據，這是很多護士目前比較欠缺的一塊。”(5)文書書寫能力。護士具備文書書寫功能才能客觀、真實地呈現護理記錄。M13：“護理記錄的書寫也很重要，它記載了患者治療和護理的全過程，對保障醫療護理安全有著重要的法律意義。”N2：“隔離病區是電子文書，我們原科室是紙質版文書，護理病歷也不一樣，對系統不太熟悉，在寫記錄時就會出現一些問題。”(6)評判性思維。評判性思維能夠讓護士在隔離病區遇到問題時，進行有目的、有意義的自我調控性判斷、反思、推理及決策。M4：“在護理過程中，護士發現有些患者臥床不能起來，沒辦法學習康復操，于是就動腦思考利用全民K歌軟件開設天使之聲欄目，把康復操拍成視頻放在這個節目上面給他們(患者)宣教。”N9：“遇到問題時，要有自己的想法和主見，不盲目聽從他人，自己想方設法找到正確的答案。”

2.3.4傳染病疫情下交往能力 護士不僅要和患者、醫生交流，還要和其他相關部門交流，具備人際交往能力，才能處理各類復雜的人際關系，保證隔離病區工作順利開展。傳染病疫情下交往能力包括：(1)溝通協調能力。隔離病區的醫務人員來自全國各地，溝通順暢才能正確傳達消息，確保工作高效進行。M6：“能和醫生、患者溝通順暢，同時協調好醫務人員和患者之間的關系。”N7：“在病區護理患者時，她說了一句方言，我聽成了解小便，但患者其實說的是拿藥，最后還是經過當地護士的溝通協調才解決了這件事。”(2)團隊協作能力。隔離病區很多事情單憑一己之力無法完成，需要靠多學科團隊共同努力完成，護士具備團隊協作能力才能提高工作效率。M3：“重癥患者有時需要進行氣管插管或氣管切開來緩解病情，這些操作需要和其他醫務人員一起合作才能順利完成。”N8：“能和自己不熟悉的同事配合好，把工作做好，這是非常重要的。”(3)組織管理能力。護士具備組織管理能力才能保證患者按時遵醫囑進行治療，參加一些有助于健康的活動。N4：“能管理好患者，讓他們按時吃藥，遵守病區規章制度。”M6：“知道怎么管理病區和患者，能夠組織患者進行康復訓練等。”

2.4個人特質

2.4.1思想品質 思想品質展現了護士的思想和道德修養水平，具備良好的思想品質是指引護士戰勝疫情的精神力量。思想品質包括：(1)吃苦耐勞精神。作為一名抗疫一線護士，具備吃苦耐勞精神，才能堅持與疫情做斗爭。N1：“所有的事情都要能夠扛得下來，不怕苦、不怕累，與疫情斗爭到底。”M2：“不怕辛苦，遇到困難不退縮，不管環境有多艱苦都能堅持下去。”(2)無私奉獻精神。護士只有具備無私奉獻精神，才能全心全意為患者服務，實現自己的人生價值。M6：“本著治病救人、無私奉獻的心去工作，不要摻雜多余的因素。”N7：“要有自愿犧牲和奉獻的精神，不求回報，舍己為人，在國家需要時盡自己的一份力量。”(3)慎獨精神。由于隔離病區的特殊性，慎獨精神能使護士養成不管是否有人監督都能遵守規章制度做事的意識。N9：“隔離病區沒有家屬陪伴，大家工作又忙，沒有時間去關注對方做什么，所以慎獨意識還是比較重要的。”M6：“就算自己一個人也要按照標準流程做事，不違反規章制度。”

2.4.2綜合素質 隔離病區的護士綜合素質過硬才能經得起考驗，擔得起責任。綜合素質包括：(1)責任心。責任心能使護士在工作中自覺遵守規范、承擔責任和履行義務，其是每位醫務工作者必須具備的基本態度。M2：“在那種緊張高壓環境下，一定要有一顆對患者負責的心，不能有絲毫懈怠。”N7：“明確自己的職責和義務，再苦再累都要護理好患者，時刻牢記自己的使命。”(2)自信心。在面對重大傳染病疫情時，內心難免會感到害怕和無助，自信心強的護士才能勇往直前，克服重重困難。N5：“給患者做操作時要有信心，相信自己能夠做好，如果自己都沒有信心的話，什么事情都是做不好的。”M7：“相信在組織的領導下，我們有能力戰勝疫情，有信心面對一切艱難困苦，越挫越勇。”(3)身體素質。良好的身體素質是護士進入隔離病區工作的前提條件之一，能保證患者得到優質的治療和護理。M7：“首先身體素質要好，因為在隔離病區要工作4 h，有時候可能更久，身體不好是吃不消的。”N10：“身體要好，穿著密閉的防護裝備，身體不好的話堅持不了多久。”(4)樂觀開朗。每天要面對大量的傳染病患者，秉持樂觀開朗的心態會增強患者戰勝疾病的信心。N11：“樂觀開朗些，這樣患者的心情也會跟著變好，戰勝疾病的信心也會增強。”M6：“護士性格開朗、活潑外向的話，患者的感受可能會更好，對患者也起到了一定的引導作用。”(5)壓力應對能力。面對傳染性強、壓力大的工作環境，護士具備該項能力才能調節好自己的心理狀態，保證患者得到高質量服務。N3：“我覺得護士的心理承受能力很重要，尤其是在重大傳染病疫情下，保證自己有個好的心理狀態才會不容易出錯。”M13：“護士在隔離病區的工作量大，身體和心理都承受了一定的壓力，如果不能應對這些壓力進行自我調適的話，就很可能會出現一系列問題。”

3 討 論

3.1知識、技術、能力是一線護理人員勝任力構成的重點 綜合訪談結果發現，60個子類別中知識、技術和能力達52個，占勝任力要素的絕大部分，與國內外研究一致。歐洲國家疾病與預防控制中心針對突發公共衛生事件，開發了國家一級專業人員的勝任力素質評價模型[7]，包括4個能力區域(檢測和評估，為感染控制和治療指導及基于人群的疾病控制制定、適應和實施政策，衛生服務，在公共衛生應急準備系統內進行協調和溝通)，共涉及102種能力、100個知識點和158項技能。馬瑞珩等[8]構建的突發公共衛生事件應急救援中先遣護理人員核心勝任力評價指標體系包括急救護理技能、傳染病相關知識、應急處置能力3項一級指標，12項二級指標，52項三級指標。由此可見，知識和技能在護理人員勝任力要素中占據核心地位，但上述研究提出的護理人員在突發重大傳染病疫情下應具備的勝任力要素不夠完整，有待進一步改善。因此，本研究提煉的重大傳染病疫情下護士應具備的勝任力要素具有一定的指導意義。由于疫情發生緊急，很多護士缺乏一定的應急救援能力，而護士在隔離病區通常要充當多種角色，對其知識、技能水平的要求較高。因此，只有具備扎實的傳染病相關知識和技能才能在一線抗疫期間發揮自己的最佳水平，更好地應對傳染病疫情，取得抗疫成功。

3.2個人特質是一線護理人員勝任力不可忽視的部分 目前，國內外研究構建的傳染病勝任力模型或體系，大多以知識和技能為主，忽視了個人特質等隱形特征[7,9]。本研究提取的個人特質部分，包括無私奉獻精神、吃苦耐勞精神、慎獨精神、責任心、自信心、樂觀開朗、身體素質、壓力應對能力，對勝任力隱形特征方面進行了補充。個人特質位于勝任力模型的底層，是個體潛在的、深層次的特征，不易觀察，也不容易發展和變化，是個人能力的決定因素[10]。隔離病區的工作具有傳染性強、工作量大、復雜性高的特點，護士的高勝任力水平對抗疫效能有重要的積極作用。只有具備無私奉獻精神、吃苦耐勞精神和慎獨精神的護士才能為患者提供高質的護理服務，讓患者感受到正向的精神風貌。同時擁有責任心、自信心、樂觀開朗的心態、良好身體素質和壓力應對能力的護士有助于為醫療救援提供最大的支持。因此，管理者在培養抗疫護理人才時要重視挖掘其優良特質，才能在疫情發生時選拔出具有高勝任力素質的人才。

3.3一線護理人員的勝任力水平有待提高 國內外研究表明，在突發公共衛生等重大應急災害事件中，醫務人員的知識、技能等勝任力素質仍有待提高[11-12]。而傳染病突發事件占突發公共衛生事件總數的87.5%[13]，因此，很有必要關注護理人員應對突發傳染病事件的勝任力。面對突發重大傳染病疫情，由于事發突然且人力資源有限，而臨時抽調的一線護士大多來自不同的科室，能力水平參差不齊，特別是非重癥/感染/急診出身的護士工作起來相對吃力，其勝任力水平亟須提高。這與劉玲玉等[14]和肖冬姐等[15]的研究結果一致。綜合受訪者的觀點，第一，加強學習傳染病基礎知識及相關知識；第二，加強培訓防護裝備穿脫技術與呼吸機、血透機、ECMO等儀器設備的使用及監測技術；第三，提高傳染病突發事件應對能力，包括針刺傷、血液/體液暴露、防護服破裂、自殺、中心供氧不足等突發事件的應急處理；第四，加強鍛煉身體素質。針對不同科室特點，護理管理者在培養抗疫護理人才時應重視個體化、常態化的培訓，從各方面提升其綜合能力，從而培養出符合抗疫要求的高素質人才隊伍。

綜上所述，勝任力水平是一線抗疫護士為患者提供最大支持的決定性因素，也是保障護理質量的關鍵因素。本研究通過半結構式深度訪談和關鍵事件訪談，提煉出突發重大傳染病疫情下一線護理人員勝任力要素，可使護士更加了解勝任力標準，從而提升自己的綜合能力，同時也可為護理管理者評估、培訓、選拔抗疫護理人才提供理論基礎。本研究僅局限于訪談護理管理者和護士，未來可從醫生和患者的角度進一步研究，獲取更完整的信息，不斷完善勝任力要素。