PCI 術(shù)后患者的生活質(zhì)量及相關(guān)因素分析

甘露 馬雨佳 楊穎 張曉巖

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)是治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的主要手段之一,通過(guò)擴(kuò)張心臟局部狹窄的血管,增加血流灌注,維持心臟的功能,可緩解急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的癥狀,并改善患者的預(yù)后［1］。但是介入手術(shù)并不能改變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理改變,術(shù)后需要二級(jí)預(yù)防藥物鞏固術(shù)后治療效果。但是隨著患者年齡的增長(zhǎng)、患病種類(lèi)增多,機(jī)體機(jī)能逐漸下降易導(dǎo)致衰弱的出現(xiàn),服藥依從性下降,從而影響患者的預(yù)后,進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量［2］。本文對(duì)2017～2020 年在本院行PCI 的出院患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng),并對(duì)隨訪(fǎng)結(jié)果進(jìn)行研究分析,以便更好的了解衰弱、服藥依從性與PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量的相關(guān)性,提高PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017～2020 年在本院行PCI 治療的住院患者205 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②入院時(shí)以冠心病為診斷入院,并行PCI 的患者；③自愿加入調(diào)查,能配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②凝血功能異常；③精神異常；④PCI 術(shù)中使用藥物球囊；⑤自身免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

1.2.1 基本資料收集 采用自行設(shè)計(jì)的人口學(xué)特征調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)患者的資料,包括性別、年齡、婚姻、PCI治療次數(shù)、合并癥、收入水平等內(nèi)容。對(duì)科室內(nèi)參與研究的護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),用統(tǒng)一規(guī)范的語(yǔ)言對(duì)研究納入患者進(jìn)行電話(huà)問(wèn)卷調(diào)查,共發(fā)放問(wèn)卷205 份,回收205 份,回收率100%。

1.2.2 中國(guó)心血管病患者生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(CQQC)［3］問(wèn)卷涉及體力、病情、醫(yī)療、一般生活、社會(huì)心理以及工作6 個(gè)領(lǐng)域,共24 個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題附有4 個(gè)答案選項(xiàng),根據(jù)所選答案獲得相應(yīng)的得分。該問(wèn)卷總的Cronbach's α=0.91,各領(lǐng)域的Cronbach's α≥0.76,信效度良好。問(wèn)卷得分范圍為0～154 分,得分越高患者生活質(zhì)量越高。

1.2.3 Tilburg 衰弱評(píng)估量表(TFI)［4］由Gobbens 等在2010 年提出,于2013 年進(jìn)行漢化［5］,Cronbach's α≥0.672。量表包括軀體衰弱、心理衰弱、社會(huì)衰弱3 個(gè)維度,采取二分類(lèi)計(jì)分法,計(jì)分范圍為0～15 分,≥5 分為衰弱,得分越高衰弱越重。

1.2.4 Morisky 藥物依從性量表(morisky medication adherence scale-8,MMAS-8)［6］由Morisky等設(shè)計(jì),Cronbach's α=0.83,量表包括8 個(gè)條目,計(jì)算條目總分之和,滿(mǎn)分8 分,分?jǐn)?shù)越高依從性越好。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)影響PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量的因素進(jìn)行單因素及多元線(xiàn)性回歸分析,并進(jìn)行衰弱、服藥依從性與PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量的相關(guān)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),多組比較采用方差分析；PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量采用線(xiàn)性回歸；PCI 術(shù)后患者衰弱、服藥依從性與生活質(zhì)量相關(guān)性采用單變量線(xiàn)性相關(guān)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量的單因素分析 本研究納入的205 例PCI 術(shù)后患者中,男153 例(74.6%),女52 例(25.4%)。不同年齡、居住地、生活自理能力、冠心病時(shí)限、月支付藥費(fèi)、飲酒情況、居住方式、醫(yī)務(wù)人員間隔隨訪(fǎng)時(shí)間、四肢功能、合并腦梗死患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量的單因素分析(,分)

表1 影響PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量的單因素分析(,分)

2.2 PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量的多元線(xiàn)性回歸分析 多元線(xiàn)性回歸分析顯示,年齡、居住地及生活自理能力是影響PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量的多元線(xiàn)性回歸分析

2.3 衰弱、服藥依從性與PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量的相關(guān)分析 單變量線(xiàn)性相關(guān)分析顯示,衰弱、服藥依從性是PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響因素(P＜0.01)。檢驗(yàn)衰弱對(duì)PCI 術(shù)后患者服藥依從性及生活質(zhì)量的回歸方程,PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量與衰弱呈負(fù)相關(guān)(B=-0.196,P＜0.01)；PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量與服藥依從性呈正相關(guān)(B=4.874,P＜0.01)。見(jiàn)表3,表4。

表3 PCI 術(shù)后患者衰弱與生活質(zhì)量的相關(guān)分析

表4 PCI 術(shù)后患者服藥依從性與生活質(zhì)量的相關(guān)分析

續(xù)表1

3 討論

3.1 PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量多元線(xiàn)性回歸分析 PCI具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)面小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),PCI 在緊急情況下能夠迅速開(kāi)通冠狀動(dòng)脈血管,緩解癥狀,改善患者生活質(zhì)量。在實(shí)際生活中PCI 術(shù)后患者的生活質(zhì)量受多種因素的影響。本研究通過(guò)對(duì)205 例受訪(fǎng)者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì),多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示：年齡、居住地及生活自理能力是影響PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。有研究中發(fā)現(xiàn),隨著年齡增長(zhǎng)患者機(jī)體承受能力降低,PCI 手術(shù)耐受能力減弱,術(shù)后恢復(fù)慢,生活質(zhì)量降低［7］。PCI 術(shù)后患者度過(guò)危險(xiǎn)期后,通過(guò)醫(yī)護(hù)宣教、知曉康復(fù)鍛煉及規(guī)律服藥可降低心血管不良事件的發(fā)生,生活完全自理的患者依從性好,能有計(jì)劃的開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉、規(guī)律服藥,能夠有效改善生活質(zhì)量［8］。調(diào)查顯示,城市居住的PCI 術(shù)后患者156 例,占總例數(shù)的76.1%,但是數(shù)據(jù)顯示居住在城鎮(zhèn)、農(nóng)村的術(shù)后患者較城市術(shù)后患者生活質(zhì)量得分高。分析原因：①考慮城市居住的老年人自尊心強(qiáng),對(duì)于自身疾病怕有來(lái)自外界的歧視,感覺(jué)喪失自身社會(huì)價(jià)值,減少了體育鍛煉等社交活動(dòng),老年人身體長(zhǎng)期缺乏鍛煉,易造成血管的再次狹窄,增加心血管不良事件的發(fā)生率,嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量；②考慮居住在城市的老年人,子女由于工作繁忙,自身壓力大,即使跟父母居住在同一個(gè)城市,也不能照護(hù)老人,與老人的溝通交流減少,老人易產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁心理,這種消極的心理狀態(tài)嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量［9］。對(duì)于年老、獨(dú)居、生活不能自理的PCI 出院患者,醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)在院交流了解患者居住環(huán)境,提出改善居住環(huán)境的建議,鼓勵(lì)患者參加正確的康復(fù)鍛煉,介紹同類(lèi)型患者增加溝通交流,對(duì)影響PCI 術(shù)后生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效干預(yù)。

3.2 PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量與衰弱呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量與服藥依從性呈正相關(guān)關(guān)系衰弱是老年人身體由于多種生理系統(tǒng)功能減退,原有儲(chǔ)備能力下降導(dǎo)致對(duì)外界刺激應(yīng)激能力降低的一種表現(xiàn)［10］。本研究驗(yàn)證了衰弱對(duì)生活質(zhì)量的影響,即衰弱程度越高,生活質(zhì)量越低。有相關(guān)研究指出：合理的有氧運(yùn)動(dòng)可以提高心肺儲(chǔ)備能力,改善老年人的衰弱狀態(tài),提高生活質(zhì)量［11］。另外,老年人受退休、家庭及疾病的影響,難免會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒,定期開(kāi)展多種形式的運(yùn)動(dòng)與訓(xùn)練,可以增進(jìn)老年人之間的交流,為老年人的情感表達(dá)提供渠道,幫助舒緩老年人的負(fù)面情緒［12］。PCI 可以快速處理對(duì)患者影響較大的血管,改善心肌供血,效果明顯,但動(dòng)脈粥樣硬化問(wèn)題并沒(méi)有解決。PCI 手術(shù)放入的血管支架容易造成支架內(nèi)血栓形成。有研究顯示,術(shù)后有10%～20%的再狹窄發(fā)生率［13］,血管的再狹窄會(huì)增加患者再發(fā)心肌梗死、猝死的風(fēng)險(xiǎn)。因此PCI 術(shù)后患者需服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥物以降低術(shù)后再狹窄的發(fā)生率。另外PCI 術(shù)后的老年人大多因伴有高血壓、糖尿病、腦梗死等諸多疾病,需終身服藥,而按時(shí)服藥能夠控制、調(diào)節(jié)血壓、血糖、血脂,有效減少心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果顯示,PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量與衰弱呈負(fù)相關(guān)(B=-0.196,P＜0.01)；PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量與服藥依從性呈正相關(guān)(B=4.874,P＜0.01)。與李森等［14］研究結(jié)果一致。醫(yī)護(hù)人員可以在PCI 術(shù)后患者住院期間與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系,出院后通過(guò)延續(xù)護(hù)理服務(wù),為患者提供服藥時(shí)間、藥物作用、服藥注意事項(xiàng)等專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)意見(jiàn),幫助患者提高服藥依從性,改善生活質(zhì)量。

綜上所述,服藥依從性和衰弱可以嚴(yán)重影響PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量,因此,在患者入院后進(jìn)行術(shù)前衰弱及服藥依從性評(píng)估,并根據(jù)患者實(shí)際情況提前實(shí)施干預(yù)措施,可以大大提高PCI 術(shù)后患者的生活質(zhì)量。