腔內照射結合遞進式階段運動訓練對宮頸癌放療患者生活質量的影響

王蕾娜

目前,宮頸癌是一種常見的生殖道惡性腫瘤,主要由病原體或病毒感染引起,多見于中老年婦女,在女性惡性腫瘤患者發病率居第2 位,已成為影響女性健康的常見惡性腫瘤［1］。目前,宮頸癌根治術取得了快速發展,對延長患者生存期起到了積極作用,其治療主要是手術和放療相結合。放療是治療的常用方法,療效確切,但放療易損傷機體,毒副作用較多,嚴重影響治療依從性,降低生活質量［2］。據報道,全球約有83.58%～93.42%的術后放療患者出現過癌癥放療后相關疲勞感覺。根據相關研究試驗,其是一種與癌癥治療相關的疲勞,與患者近期活動量呈反比,在干擾患者正?；顒庸δ艿耐瑫r,由于放療的疼痛,常引起患者焦慮及各種不良反應,因此,必須選擇合理的康復方法,提高其生活質量。遞進式階段運動訓練是根據科學研究和患者的實際情況,通過相應訓練為患者提供優質康復措施,在臨床實踐中得到廣泛應用。作者對此進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連醫科大學附屬第一醫院收治的60 例宮頸癌術后患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30 例。對照組患者年齡38～59 歲,平均年齡(43.90±1.92)歲；試驗組患者年齡38～58 歲,平均年齡(43.81±1.39)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合臨床腫瘤學手冊中關于宮頸癌診斷標準患者；均接受放療患者；經影像學及病理證實為宮頸癌患者；進行宮頸癌放療,磁共振成像(MRI)、超聲等影像學檢查無腫瘤復發,進行康復臨床研究,并簽署知情同意書患者。

1.2.2 排除標準 宮頸癌晚期及其他惡性腫瘤患者；存在精神疾病和溝通障礙患者；孕婦或哺乳期婦女；依從性差患者；存在其他重要器官功能異?；颊撸挥心蚵犯腥?、盆腔炎等疾病患者；存在由于低蛋白血癥或靜脈回流障礙引起的下肢水腫患者；存在原位癌復發、淋巴結轉移或遠處轉移患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采取放療聯合腔內照射治療。予以模擬下定位,計劃系統勾畫靶區。靶區勾畫：彩色CT 檢查包括宮頸、子宮、陰道、轉移淋巴結等腫瘤病灶及髂總、髂外、髂內、閉孔、骶前等盆腔淋巴結引流區,上界根據是否有盆腔和腹膜后淋巴結轉移確定,無盆腔淋巴結轉移者,上界在左右髂總血管分叉下緣；有髂內、閉孔等淋巴結轉移但無髂總、腹膜后淋巴結轉移者,上界在腹主動脈分叉上2 cm；有髂總、低位腹膜后淋巴結轉移者,上界在腎血管水平；高位腹膜后淋巴結轉移者,上界在第10 胸椎椎體下緣。下界根據有無陰道受侵以及侵犯程度確定,下界包括正常陰道組織至少在病灶外3 cm,如1/3陰道受侵,下界在陰道外。

1.3.2 試驗組 患者在對照組基礎上采取遞進式階段運動訓練指導。①臨床告知患者控制每日飲水量,保持1000 ml/d,禁止飲用飲料,多飲溫水,保證每日排尿量,并定期為患者更換尿袋。通過信息控制,告知患者其放療后都會出現疼痛現象,因此其會提前做出反應。一旦真的發現了疲勞,可以用其學會的方法來緩解疲勞,緩解焦慮,并讓其養成生活習慣和鍛煉方式,延緩疾病的進展。②術后第2 天,指導患者進行肛提運動。在保持患者腹部肌肉不收縮的前提下,對肛門和尿道等進行收縮。在感覺到盆底肌肉力量恢復后保持這個動作5 s,并配合呼吸。吸氣時盆底肌收縮,呼氣時盆底肌放松,提肛運動8 min/次,1～2 次/d。③在進行提肛運動的同時進行抬腿訓練。患者采取坐姿,雙腿放平,身體前傾,采用腹式呼吸。吸氣時收縮腹部肌肉,保持大約8 s；呼氣時腹部肌肉完全放松,重復2 min/次,1～2 次/d；抬腿訓練：患者采取仰臥位,模仿騎車動作,3 min/次,重復1～2 次/d。④術后7 d,拔除導尿管后同時熱敷患者下腹,促進其自主排尿功能的恢復,出院后進行功能訓練,飲水量＞1500 ml/d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床指標(惡性腫瘤生活質量評分、宮頸癌生活質量評分、抑郁評分、焦慮評分)、淋巴水腫程度。①采用惡性腫瘤生活質量評分判定患者的生活質量和自我管理能力,包括生理功能、角色功能、認知功能、情緒功能4 個功能項目及疲勞、疼痛、惡心、眩暈4 個癥狀項目。轉換為100 分制,評分越高,生活質量越好,癥狀越輕微［3］。②采用宮頸癌生活質量評分對患者的身體、情緒及功能狀況進行判定。22 個項目,每個項目1～5 分,線性折算到100 分制,分數越低表明生活質量就越低。③采用抑郁自評量表和焦慮自評量表判定患者抑郁和焦慮情況。抑郁評分＜53 分為無抑郁,53～62 分為輕度抑郁,63～72 分為中度抑郁,＞73 分為重度抑郁。焦慮評分＜43 分為無焦慮,43～55 分為輕度焦慮,56～60 分為中度焦慮,＞60 分為嚴重焦慮。④按國際淋巴學會推薦標準進行淋巴水腫分級。Ⅰ級：患者出現下肢腫脹,抬高下肢可減輕癥狀；Ⅱ級：患者出現下肢腫脹伴,不伴凹陷,抬高下肢可部分緩解；Ⅲ級：患者出現下肢腫脹,伴有如色素沉著、皮膚增厚等皮膚變化,抬高不能緩解。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 試驗組患者惡性腫瘤生活質量評分、宮頸癌生活質量評分高于對照組,抑郁評分、焦慮評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(,分)

表1 兩組患者臨床指標比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者淋巴水腫程度比較 試驗組患者淋巴水腫分級優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者淋巴水腫程度比較［n(%)］

3 討論

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤,是位于子宮頸的惡性腫瘤,其發病率逐漸上升,呈年輕化趨勢。宮頸癌主要由人乳頭瘤病毒感染引起,中晚期患者有陰道出血、膿樣分泌物排出,并發全身衰竭癥狀,其發病率僅次于乳腺癌和結直腸癌［4,5］。近年來,關于該病的早期診斷逐漸成為臨床研究的重點。放療聯合腔內照射為局部晚期宮頸癌的常用治療方法,其優勢在于可靈活調節病灶與周邊敏感器官的照射劑量強度,有助于保護周圍的正常組織與器官,提升病灶劑量,起到局部治療的效果［6,7］。但放療過程中容易損傷患者機體,產生一系列不良反應,導致患者的心理狀態、生活質量受到不良影響［8］。以往康復治療工作僅限于患者住院期間,難以滿足患者的需求,導致術后康復嚴重不足［9,10］。宮頸癌治療過程中,遞進式階段運動訓練對患者病情的恢復具有重要價值,該模式主要是指患者出院后實施一系列康復治療,其更有利于患者的預后和康復,通過持續跟蹤不斷為患者提供優質的康復治療,患者的自我康復治療能力和自我效能得到增強,能改善宮頸癌患者運動的協調性,加速盆底肌的血液循環,增加營養物質的供給,加強局部代謝,還能增強患者的免疫力,加速炎癥的吸收,增強肌纖維的彈性,對提高患者的生活質量具有重要意義［11,12］。

綜上所述,腔內照射結合遞進式階段運動訓練對宮頸癌術后放療患者的效果顯著,能夠明顯提高患者的生活質量,值得推廣。