嬰幼兒兒童口腔科初診需求回顧性分析

賀佳倩 吳燕玲 丘美霞

隨著人們的思想觀念轉變和對口腔疾病認識的提高,兒童口腔科就診的患兒例數逐年增加,患兒的年齡也逐年遞減。對于0～3 歲兒童口腔科就診的主要臨床兒童口腔科門診工作內容很繁雜,除齲病及其相關的牙髓病和根尖周病的診療外,還包括牙外傷、牙齒發育異常、預防保健等多方面的內容。目前國內有關學齡前兒童口腔健康狀況的調查多集中在3～5 歲組兒童的患齲情況上［1,2］,對0～3 歲兒童的口腔健康狀況及就診需求研究較少。口腔健康與全身健康息息相關,掌握嬰幼兒口腔健康情況,了解其治療需求及特點,進而制定有針對性的預防、治療方案是非常有必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2017 年1～12 月間就診于惠州口腔醫院兒童口腔科門診的228 例嬰幼兒初診患兒的病歷資料。

1.2 研究方法 分析病例的基本特征、就診原因,齲病及相關牙髓病變患兒的治療情況。

1.2.1 患兒基本信息的收集 根據門診初診日志整理患兒基本信息：患兒的性別、出生年月,本次就診的主訴,現病史,臨床檢查及診斷,處理方式。

1.2.2 治療需求的分類 根據臨床實際情況和患兒的主訴將其治療需求按診斷分為口腔健康檢查、齲病及相關牙髓病變、牙外傷、牙齒萌出和發育異常、錯矯正、牙周及黏膜病等。對無不適主訴,僅要求進行口腔檢查,且經過檢查后確認其口腔健康狀況良好的就診者歸類為口腔健康檢查。不能分類到以上各類的就診原因歸類為“其他”,包括牙齒色素沉著、頜骨病變、外胚葉發育不全、色素失禁癥等綜合征。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病例的基本特征 228 例病例,年齡為3 d～3 歲。0～1 歲1 例,1～2 歲63 例,2～3 歲164 例。

2.2 就診原因 就診原因：口腔健康檢查23 例、齲病及相關牙髓病變152 例、牙外傷27 例、牙齒萌出和發育異常10 例、錯矯正3 例、牙周及黏膜病8 例,其他5 例。就診原因占比從高到低依次為齲病及相關牙髓病變、牙外傷、口腔健康檢查、牙齒萌出和發育異常、牙周及黏膜病、錯矯正、其他。見表1。不同年齡段主要就診原因的分布情況見表2。

表1 主要就診原因的分布情況(n,%)

表2 不同年齡段主要就診原因的分布情況(n)

2.3 齲病及相關牙髓病變患兒的治療情況 在152 例齲病及相關牙髓病變患兒中,0～1 歲患兒1 例,1～2 歲患兒45 例,2～3 歲患兒106 例。隨著年齡的增長,齲病及相關牙髓病變就診例數呈上升趨勢,齲病及相關牙髓病進行充填治療的病例也隨著年齡增長而增多。2～3 歲患兒的充填率高于1～2 歲患兒,差異具有統計學意義(P＜0.05)；1～2 歲及2～3 歲患兒的涂氟率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；2～3 歲患兒的未處理率低于1～2 歲患兒,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 152 例齲病及相關牙髓病變患兒的治療情況［n(%)］

3 討論

李劍波等［1］通過對廣東省3～5 歲兒童乳牙齲病進行流行病調查得出,3、4、5 歲人群乳牙患齲率分別為58.33%、68.40%、78.47%,齲均分別為3.03、4.34、5.69,齲齒充填率僅為0.92%、1.47%、1.26%；說明廣東省3～5 歲兒童乳牙齲病患病狀況較嚴重,98%以上的齲齒未經治療,是齲病預防的重點人群,特別是農村兒童。本次數據統計結果顯示,齲病及相關牙髓病變是兒童口腔科門診工作的主要工作內容,約占就診例數的2/3。夏斌等［3］研究也同樣表明,6 歲以下就診兒童中診斷為齲病及相關疾病為75.7%,其中符合重度低齡兒童齲診斷的占該年齡段就診例數的45.1%,占因齲及相關疾病就診例數的59.6%。蔡晨星等［4］對南京地區356 名3～5 歲兒童進行口腔檢查發現,患齲率為39.6%,篩選出的危險因素包括年齡、兒童平時的看護人、斷奶時間、夜間喂養行為、裹飯習慣及開始刷牙的年齡。調查中反映出家長口腔保健知識匱乏,從側面說明了應加強對家長的口腔衛生宣教,并開展各項切實可行的防齲措施,將預防和治療落到實處。

在本研究中,在152 例齲病及相關牙髓病變患兒中,0～1歲患兒1例,1～2歲患兒45例,2～3 歲 患兒106 例。隨著年齡的增長,齲病及相關牙髓病變就診例數呈上升趨勢,齲病及相關牙髓病進行充填治療的病例也隨著年齡增長而增多。2～3 歲患兒的充填率43.40%高于1～2 歲患兒的22.22%,差異具有統計學意義(P＜0.05)；1～2 歲及2～3 歲患兒的涂氟率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；2～3 歲患兒的未處理率23.58%低于1～2 歲患兒的60.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。嬰幼兒的家長多是因為患兒有疼痛表現,影響進食就診。在就診過程中多提及齲齒是否嚴重性,充填會不會影響換牙,涂氟會不會影響身體,齲病不充填會如何,小朋友不配合怎么辦,也有少部分家長認為小朋友不用刷牙、不用補牙等問題,再次從側面反映口腔衛生宣教工作任重而道遠。

馮晶晶等［5］研究表明,2～5 歲兒童患齲率和齲均隨年齡增長逐年增加,5 歲時最高,各年齡組患齲率均有逐年上升的趨勢,患齲的男童明顯多于女童。在臨床工作中乳牙齲病的治療多使用藥物治療(氟化物使用)和修復治療(充填及預成冠冠修復)兩種方法。本文數據為228 名嬰幼兒,年齡≤3 歲,齲壞多為奶瓶齲表現或單純的乳中切牙近中臨面齲,患兒年齡小,齲壞程度低時,多數家長更傾向于選擇藥物治療；隨著患兒年齡的增加,齲壞的進展,出現不適特別是疼痛癥狀后,多數家長傾向于修復治療。由于嬰幼兒生理及心理的發育特點,多不能主動配合復雜的口腔操作,隨著舒適化治療的逐年推廣,更多患兒家長會考慮3 歲后全身麻醉(全麻)治療,改善患兒的口腔狀況。

姚君鈺等［6］通過對研究表明南寧市5 歲兒童ECC 組和S-ECC 組兒童分別占總調查人數的30.7%和33.5%,廣西南寧市5歲兒童乳牙齲患齲情況嚴重,影響因素主要為母親的受教育程度和兒童的攝甜食習慣,提示應對受教育程度低的母親加強口腔健康教育,同時通過控制甜食攝入習慣以降低兒童的患齲風險。劉磊等［7］隨機對大連開發區15 所幼兒園里全部3 歲兒童進行口腔健康檢查和兒童家長的問卷調查,結果表明大連開發區3 歲兒童乳牙齲病患病狀況較嚴重,患齲與進食含糖食物和飲料的頻率及家長的教育水平有相關性。王文紅等［8］研究同樣表明患齲者患齲率、齲均都隨年齡增長而逐年增高,充填率也隨年齡增長呈增高趨勢,同樣認為0～3 歲是齲病預防和控制的最佳時期,關注低齡兒童齲高危人群,通過培養低齡兒童良好的飲食和口腔習慣,有效降低低齡兒童乳牙患齲率。

吳娜等［9］對牛牙釉質進行分組實驗,結果顯示氟化物處理后的牙釉質表面微觀形態顯著不同,其脫礦損害處具有相對完整的表層；氟化組在氟化、脫礦和再礦化后與非氟化組相比,表面顯微硬度均有差異,提示氟化牙釉質可增強牙釉質的抗齲能力和再礦化效能。遲浩姝等［10］研究表明奧威爾牙膏、綠茶浸提液、碳酸氫鈉液、多樂氟均有促進脫礦牙齒再礦化能力和抑制釉質脫礦的作用；該研究也提及各種材料各自的優點及局限性,提示在臨床工作中要根據患兒的實際情況和家長的接受度,選擇不同的材料進行再礦化治療。劉奕等［11］等通過多樂氟氟保護漆對乳牙釉質進行早期齲脫礦及再礦化的研究,初步證實多樂氟有較好地降低釉質脫礦和促進再礦化的效果。李間開等［12］對廣東省35～44 歲人群進行口腔健康知識狀況調查報發現,只有36.8%的被調查者認為氟化物能保護牙齒,僅18.8%的被調查者知曉窩溝封閉可以保護牙齒。表明,氟化物防齲和窩溝封閉防齲的知識尚不普及,今后的口腔衛生宣教工作應加強相關知識的傳播［13-17］。

綜上所述,目前到兒童口腔科門診就診的低齡兒童病因多為齲齒及其相關疾病,因患兒年齡小,身心發育不健全,多不能配合齲病常規的充填治療；且因重度低齡兒童齲齒(SECC)的發生,提示患兒齲齒風險評估為高風險,單純充填治療只會使患兒重復齲壞-充填-再齲壞-再充填的惡性循環。對較低年齡患齲兒童,應提高監護人口腔衛生意識,對監護人進行有效的口腔衛生指導及飲食指導,定期口腔檢查；同時也要加強兒童醫療衛生從業人員相關知識的宣教,利用相對完善的社區兒童初級衛生保健網絡,加強口腔健康的檢查和相關知識的普及,將能有效控制齲病的進展,降低齲病的發病率,減少患兒和家長的痛苦與經濟負擔。