靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的有效性及安全性分析

王淼

在臨床外科手術中,全身麻醉是一種相對常見的麻醉方法,可以暫時將患者的疼痛感減輕,輔助外科手術的有序進行,但是,在喚醒期容易導致心率加速、血壓升高等情況出現,對于患者手術后的恢復會產生一定的不良影響［1,2］。通過臨床試驗發現,靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉可以達到良好的麻醉效果,減少對患者的負面影響,且安全性高［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年4 月～2019 年4 月60 例進行全身麻醉的患者作為研究對象,隨機分為觀察組與對照組,每組30 例。對照組患者年齡38～66 歲,平均年齡(46.7±14.9)歲；男17 例,女13 例。觀察組患者年齡33～65 歲,平均年齡(47.5±13.8)歲；男14 例,女16 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 患者在入院后需要禁食8 h,將靜脈通道開放,與參數監護儀進行連接,予以心電圖、血壓、脈搏檢測。麻醉誘導應用咪達唑侖0.04 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、維庫溴銨0.15 mg/kg。患者在氣管插管后,采用維庫溴銨0.1 mg/(kg·min)、瑞芬太尼0.15 μg/(kg·min)、丙泊酚4 mg/(kg·min)維持麻醉。觀察組患者采用右美托咪定1 μg/kg 輔助全身麻醉,靜脈緩慢注射10 min。對照組患者給予同等劑量生理鹽水。

1.3 觀察指標 比較兩組患者麻醉后5、10 min 的鎮靜評分、鎮靜效果良好率及不良反應(惡心、嘔吐、消化道反應、呼吸抑制)發生率。

1.4 判定標準 鎮靜評分：患者焦慮、不安為1 分；患者情緒穩定,具有定向力為2 分；患者對指令能夠產生反應為3 分；患者保持淺眠狀態,可以被喚醒為4 分；患者處于睡眠狀態中,對于指令的反應相對遲鈍為5 分；患者處于深度睡眠狀態為6 分。2～4 分為鎮靜效果良好［4］。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉后5、10 min 鎮靜評分比較 麻醉后5、10 min,觀察組患者鎮靜評分高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉后5、10 min 鎮靜評分比較(,分)

表2 兩組患者麻醉后5、10 min 鎮靜評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者麻醉效果良好率比較 麻醉后5、10 min,觀察組患者鎮靜效果良好率分別為50.0%、93.3%,高于對照組的23.3%、63.3%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者鎮靜效果良好率比較［n(%)］

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組患者不良反應發生率為6.7%,低于對照組的26.7%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較［n,n(%)］

3 討論

手術中,對患者進行全身麻醉可以更有效的實現對患者生命體征的維持,降低患者交感神經興奮性,讓患者能夠平穩的度過手術。對于全身麻醉患者,機體具有的應激反應相對來講較為強烈,如果麻醉阻滯效果無法達到理想狀態,需要聯合運用鎮靜藥物實現對患者的輔助麻醉［5］。但是,這一方式對于年齡較大的患者,特別是合并心腦血管疾病的老年患者來講還是有著一定風險性的。在以往臨床治療中,大多采用芬太尼等阿片類藥物實現輔助麻醉,能夠延緩或阻斷患者脊髓興奮程度,而且能將患者的刺激閾值提高［6］。但是有可能導致呼吸抑制等并發癥的發生,對于患者術后有嚴重的不良影響。基于此,需要選擇有效性更強的藥物進行輔助麻醉。右美托咪定是在臨床麻醉中常常采用的藥物,可發揮鎮痛、鎮靜的作用,對于患者所產生的負面影響不大,可以控制患者血壓,也能避免心律異常情況的發生,幫助患者保持正常生命體征,安全性相對較高。

右美托咪定是當前在臨床應用中不良反應較少的全身麻醉輔助藥物,在實際臨床中的應用較多。右美托咪定可以有效對抗阿片類藥物所形成的不良反應,也能實現對交感神經的抑制,從而降低患者的血壓、心率,避免高血壓等情況的發生。右美托咪定半衰期最長可以達2 h,能夠有效降低患者應激反應,對呼吸的抑制作用也不大［7,8］。所以,采用此藥物可以讓患者保持良好的麻醉狀態,且右美托咪定不會出現成癮傾向。但是,此藥物雖然不會形成對呼吸的嚴重抑制,卻容易導致患者出現心動過緩的狀況。

本研究結果顯示：麻醉后5、10 min,觀察組患者鎮靜評分分別為(2.2±0.6)、(3.7±1.3)分,高于對照組的(1.3±0.8)、(2.8±1.2)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。麻醉后5、10 min,觀察組患者鎮靜效果良好率分別為50.0%、93.3%,高于對照組的23.3%、63.3%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明靜脈注射右美托咪定可幫助患者以最快的速度達到良好的鎮靜效果。觀察組患者不良反應發生率為6.7%,低于對照組的26.7%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明通過右美托咪定輔助全身麻醉可降低不良反應發生率。基于本研究分析,可證明靜脈注射右美托咪定對全身麻醉的輔助效果較高,并且,安全性也較高。右美托咪定有3 種優勢：①右美托咪定不需要擔心出現呼吸抑制等,也更容易被機械通氣患者所接受。在重癥監護病房中應用能夠縮短呼吸機的使用時長。并且,在脫機以及拔管后也能獲得有效運用。②右美托咪定有著相對自然的鎮靜作用,很容易受到外界元素的影響［9］,如,外界聲音、觸碰等,能夠達成對患者意識的刺激,使其清醒,促使患者主動配合醫護人員的相應工作,加快患者的恢復速度。③右美托咪定不僅能夠控制患者血壓、心率,在臨床中運用也有著良好的麻醉效果,還能減少其對患者機體所產生的不良反應。當前,右美托咪定在進行全身麻醉輔助上可發揮良好效果,安全性與可靠性較高,具有推廣價值,應用前景廣闊。

結合本研究結果分析發現,右美托咪定雖然在輔助全身麻醉上可以發揮良好效果,安全性也較高。但是,如果采用大劑量或快速注射,會導致患者的α1受體變得更加興奮,甚至出現過度興奮,血壓出現升高后才會出現血壓、心率的降低。所以,在臨床使用中,需要嚴格遵循相應使用要求,不能快速注射。特別是對高血壓、肝腎功能損傷等患者,更加不能進行大劑量的快速靜脈注射,而對于心功能不全患者更需要慎重選擇［10-12］。

綜上所述,靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉可發揮顯著的麻醉效果,安全性較高,值得臨床推廣應用。但是,臨床應用中一定要確定患者的麻醉適應證,有效保證患者的安全。