清熱祛毒中藥湯劑熏洗對肛周膿腫一次性根治術患者的臨床療效分析

李旭 王迪

肛周膿腫又稱肛管直腸周圍膿腫,是一種發病率較高的肛腸疾病,主要是指發生在肛周的急慢性感染,在肛腸疾病中的發病率較高,其可以發生在任何年齡,在年輕人中更為常見,其中男女比例約為5.32∶1。臨床上認為,肛周膿腫的發生,與患者肛門特殊的解剖結構相關,是由急性肛門直腸周圍軟組織化膿性感染引起的［1］。目前認為肛竇是肛周膿腫的根源,大便異常、異物損傷等刺激可引起肛竇炎癥,其通過肛腺導管進入肛門腺體導致。目前,臨床上對肛周膿腫治療仍以手術為主,其中以切開掛線引流等方法為主,其避免了傳統手術治療時間過長給患者帶來的痛苦。但患者術后會出現各種不良反應,如：組織充血水腫,傷口疼痛等,會延長傷口愈合時間［2］。因此,對于術后患者來說,加速其術后傷口愈合,是首要任務。研究資料表明,肛周膿腫患者經中藥熏蒸治療后,能促進其早日康復,并降低術后并發癥風險［3］。患者術后往往需要結合熏蒸的方法來輔助恢復,對于恢復不好的患者,需要第二次手術［4］。清熱祛毒中藥湯劑熏洗具有解毒消腫作用,可用于協助肛瘺、肛癰等輔助治療。本研究中30 例患者配合清熱祛毒中藥湯劑熏洗,為臨床治療提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年1 月在沈陽市遼中區人民醫院行肛周膿腫一次性根治術的患者60 例,年齡29～40 歲。將患者隨機分為試驗組與對照組,各30 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),］

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 臨床癥狀符合肛腸周圍膿腫診斷,均為低位肛周膿腫,均實施肛周膿腫一次性根治術；患者無潰瘍,年齡20～50 歲,有良好的依從性,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 有其他肛腸疾病患者；懷孕期間的婦女；有手術禁忌證的患者；外傷所致肛周膿腫、合并結腸炎、直腸腫瘤及前列腺肥大患者；患有傳染病患者；存在心腦血管疾病、肝腎疾病、造血等疾病患者；存在精神病,依從性差的患者；有肛腸手術史,伴有肛腸功能障礙的患者。

1.3 方法 對照組采用常規藥物治療,排空大便后清洗傷口,使用1∶5000 高錳酸鉀坐浴15 min,之后采取生理鹽水清洗,碘伏消毒,紗布填充換藥,2 次/d,連續治療15 d。試驗組采取清熱祛毒中藥湯劑熏洗治療,組方：黃芩30 g,黃連30 g,黃柏30 g,金銀花30 g,連翹30 g,蒲公英30 g,防風30 g,乳香30 g,沒藥30 g,當歸10 g,甘草30 g,水煎30 min,使用藥液蒸氣熏蒸患部15 min,溫度適宜后采取坐浴,之后用生理鹽水沖洗,碘伏消毒,2 次/d,連續治療15 d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者創面長度、創面深度、創面分泌物評分、VAS 評分、治療效果。創面長度的測量：取無菌探頭,一端進入肛周腫手術切口最內側口,沿切口方向至最外側,用標尺測量這一段的長度,為手術傷口的創面長度。創面深度的測量：用探針一端測量從齒線到切口最外緣距離,垂直于創面,平行于皮膚層,并用標尺測量長度,即手術創面深度。創面分泌物評分：1 分為傷口新鮮,無明顯分泌物；2 分為分泌物未浸透一塊紗布；3 分為分泌物浸透2 塊紗布。比較兩組疼痛程度,采用VAS 評定疼痛程度,評分0～10分,10分為無法忍受的疼痛,0分為無痛。以中醫病證診斷標準評價兩組患者治療效果,療效判定標準：顯效：患者肛脹感消失,無肛周水腫,傷口愈合,無滲液,排便無疼痛；有效：患者存在肛門腫脹,肛周水腫,傷口愈合,排便和排尿困難均減輕；無效：患者肛脹感未緩解,疼痛劇烈,傷口未愈合,伴有大量滲出。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 試驗組創面長度、創面深度、創面分泌物評分、VAS 評分均優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標比較()

表2 兩組臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

近年來,肛周膿腫的發病率逐年增高,主要是肛管周圍間隙或者肛管軟組織內發生化膿而形成,如果是急性化膿性膿腫,需要及時治療,否則嚴重影響患者的生活質量［5］。研究顯示95%以上肛周膿腫的患者會發生感染,因此控制感染非常重要［6］。傳統分期手術,一期手術切開引流,形成肛瘺,之后進行二期肛瘺手術,導致肛周膿腫的感染的病菌非常多,包括鏈球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等［7-9］。肛周膿腫有低位、高位、坐骨后、直腸后間隙膿腫,不同種類的肛周膿腫采用不同的一次性肛周膿腫根治術,一次性根治術可以徹底清除,成功率高,術后常采用高錳酸鉀溶液進行消毒,但是效果并不顯著,在中醫學中該病歸于“肛癰”、“臟毒”等范疇,早在《內經》時期就對其有詳細的記載,《靈樞·癰疽》云：“癰疽發于尻,名曰銳疽,其狀赤堅大。急治之,不治三十日死矣。”主要是由于嗜食肥甘厚膩,或者毒邪感染導致的濕熱內生,熱度內結從而發病,邪氣在肛門部位結聚,氣滯血瘀、熱盛肉腐成膿。需要盡快切開引流,降毒液排出,手術后,主要以清熱解毒、托毒排膿為術后調護的重點,本文采取中藥熏洗對其進行調護,中藥熏洗為中醫常見的外治方法,早在《五十二病方》中就有提及,外置方法成熟,通過皮膚給藥,作用迅速,同時溫熱可以增加局部的血液循環,促進傷口的愈合［10-12］。清熱祛毒中藥湯劑中黃芩、黃連、黃柏,清上下三焦之熱；金銀花、連翹,清熱解毒；蒲公英消瘡毒；乳香、沒藥活血化瘀,消除局部瘀滯；當歸補血活血,同時還潤腸通便；防風散風寒；甘草調和藥物。以上藥物合用,起到清熱解毒,活血化瘀的作用。從本試驗可以看出,試驗組創面長度、創面深度、創面分泌物評分、VAS評分均優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,清熱祛毒中藥湯劑熏洗對肛周膿腫一次性根治術患者的臨床療效顯著,值得推廣。