突發夏季流感“考驗”發熱門診

文/本刊記者 黃柳

有醫院表示，這是疫情防控常態化期間，醫院發熱門診升級后迎來的最大強度沖擊與挑戰。

南方夏季流感來襲，6月底，國家流感中心公布信息，當月南方省份流感病毒檢測陽性率持續上升，在6月6日—6月12日這一周，南方省份哨點醫院報告的流感樣病例占門診量百分比為5.8%，高于前一周5.1%水平，也高于2019—2021年同期水平，創了近年新高。

“這是新冠肺炎疫情發生后首次出現流感夏季高發。”國家流感中心主任王大燕在接受媒體采訪時表示，新冠肺炎疫情讓流感的“存在感”降低，因而，這一次南方多省份流感疫情讓很多人感到有些突然，但事實上，“新冠肺炎疫情發生前，南方省份在多數年份也會出現夏季流感高發季。”

另據多家媒體報道，南方多個城市出現發熱門診爆滿、連夜大排長隊，乃至學校停課的情況。官方報告也顯示，此次流感聚集性暴發疫情主要集中在學校和托幼機構。

5.8%

在6月6日—6月12日這一周，南方省份哨點醫院報告的流感樣病例占門診量百分比為5.8%，創了近年新高。

兒童醫院舉內科之力夯實發熱門診

作為區域領先的兒童醫院，福建省福州兒童醫院醫務部主任林潔告訴《中國醫院院長》雜志記者，在6月6日—18日這兩周的時間，發熱門診就診患兒劇增，日發熱患兒就診人次最高達近1000名，人數是平時診療量的3～4倍，構成了常態化疫情防控兩年多以來發熱門診面臨的最大運行壓力。“兒童門急診就診人群中發熱患兒占比較高，自新冠肺炎疫情暴發以來，醫院高度重視發熱患兒管理，并在2021年10月嚴格按照國家《發熱門診設置管理規范》對發熱門診進行了升級改造，也考慮到可能出現的流感高峰期就診壓力，制定了《發熱門診就診高峰應急預案》，因此，在流感高峰出現的初期，我們醫院就已經第一時間啟動響應。”

林潔具體介紹了醫院采取的多項舉措，夯實了發熱門診在疫情防控常態化中作為全院診療體系的“前哨”功能以及本身發揮的診療作用。

首先，增派醫療資源。為盡最大努力提高發熱門診接診能力，在住院病區滿床、飽和運轉的情況下，在全院范圍內抽調經驗豐富的醫護人員全力支援發熱門診，平均每班次看診醫師從原來的2名增加至6名。為減少患兒核酸報告等候時間，加派發熱門診核酸檢測人員，進一步提升核酸檢測能力，確保2小時內出具報告。

其次，增設候診區域。此次流感突發于南方多雨的時節，考慮到患兒就診通常陪同人員較多，醫院在發熱門診診療區外空地搭起了帳篷作為臨時候診區，并配置長凳和降溫設備，供家屬和患兒候診休息，緩解發熱門診大廳的候診壓力。

最后，優化就診流程。為提升診療效率，前移血常規檢測流程，最大限度壓縮患兒滯留醫院和發熱門診的時間。同時，醫院在發熱門診區域外鄰近區域設置發熱患兒集中就診區，接診無新冠流行病學史、核酸檢測陰性患兒，緩解發熱門診就診壓力。

林潔特別告訴記者，醫院還加派了行政部門工作人員作為志愿者維持秩序，可以說是舉全院之力在確保發熱門診“哨點”“堡壘”堅實有效的同時，滿足了廣大患兒的就醫需求，有效應對了突發夏季流感帶來的壓力與沖擊。

綜合醫院兒科嚴格流程管控

在疫情防控常態化中，一些綜合醫院細致部署了發熱門診，分設了不同的區域，比如在廣東省中山市中醫院，兒童普通發熱門診設有檢驗科（分為成人專窗和兒童專窗）、兒童輸液室等并專門配備母嬰室，方便哺乳期媽媽和寶寶特殊發熱門診，獨立分區患者預檢分診后隨醫務人員指引由外圍通道進入特殊發熱門診，其就診過程與普通發熱門診基本相同。

1 福州市兒童醫院發熱門診為應對較大患者流設置了候診緩沖區域。

2 廣東省人民醫院規范設置發熱門診。

2021年2月完成改造并整體搬遷。

新發熱門診設有獨立的出入口，與普通門（急）診及住院部均有物理屏障隔離。

發熱門診嚴格劃分三區兩通道，設有8間獨立的負壓隔離病房和1間獨立搶救室。落實24小時接診實施全閉環管理，充分發揮哨點作用。

然而，在一些診療量長期高位運行的大型三甲醫院，如果地處用地極為緊張的市區，則很難在短時間內建造起內部細致分區的單體發熱門診樓。為了化解用地困難，又要確保發熱門診按疫情后的要求設置，達到院感防控的要求，很多醫院以臨時建筑用做發熱門診。

同樣在此次流感中發揮出重要作用，廈門市第一醫院的發熱門診，就是臨時搭建在醫院主體建筑以外的一個區域。6月16日清晨，居住在廈門的江微女士與丈夫一起帶著不到兩歲、異常發熱的兒子前來就診，在得到有效治療后，曾經擔任護士的她向媒體回顧了這個過程。

首先，他一開始憑常識判斷帶著小孩最先抵達的是兒科急診，后被告知轉到發熱門診就診。

接著，她們一家人來到診區的患者和家屬的休息等候區，“這里面積很大，但完全是在室外，用藍色的鐵皮板圍擋起來。由于當時廈門在下雨，該片區域上方設置了簡易的雨棚”。

發熱門診的流程和人流管理方面，程序相比較其他區域有所差異。首先，在入口處出示行程碼、健康碼，測體溫，這與其他區域就診無異；接下來，由保安告訴患兒家屬，1個孩子只能有1位家屬陪同，在核酸檢測結果出來之前，患兒和家屬必須嚴格在區域內等候，因為等候區出口是上鎖的，當然，這種情況也會在入口處由工作人員告知家屬并征得同意。

江女士回憶，他們夫婦決定好由她單獨帶孩子進入診室外的候診區時，大概是早上7點多，該區域內已經有30多個孩子在等候了。

這里發熱門診醫生問診的區域設在原來的1個過道內，臨時隔出來3個診室，但占地不小，加起來大概有100平方米的樣子。

核酸檢測陰性報告拿到后，門診工作人員會給家長發放N95口罩，把原來的口罩替換掉，接下來就進入分診的環節，分診護士主要根據體溫數據安排患者到對應的診室。

填寫基本資料后按順序進到診室，醫生首先做了新冠肺炎流行病的問詢篩查，問患者有沒有離開過廈門，有沒有去過風險地區，家里有沒有接觸過什么人，以及最近家里有沒有其他小朋友或大人有新冠肺炎相關癥狀等，問完之后才詢問其他情況。問診完，醫生先給開了退燒藥，然后讓患兒去查血常規和做核酸檢測。退燒藥效果很快，大概半小時，孩子就安靜下來，出汗了，慢慢進入睡眠狀態。之后，家長和患兒核酸檢測報告出來后，發熱門診出口予以開放，江微與丈夫會合離開醫院，順利完成就診。

具備更好的空間優勢，中山市中醫院在2021年搭建起獨立的新發熱門診樓。共兩層占地1080平方米、建筑面積2160平方米的發熱門診，規范設置三區三通道，配備可視對講系統摘脫間、配置感應門，內設16間單間隔離留觀室，配備獨立衛生間空氣消殺設備、搶救及生命支持類設備一應俱全，診療區則實行全流程閉環管理患者的掛號、標本采集診療、繳費、檢驗、檢查、取藥等所有診療活動均可在發熱門診內完成。健康碼黃碼人員及重點關注地區人員核酸采樣獨立于發熱門診之外，位于鄰近區域但同樣區隔開來的還設置有職業暴露應急處置箱。