藥棒循經推按療法對中青年股骨頸骨折術后的療效觀察

梁 毅，高志敏，秦海霞

（南寧市中醫醫院骨科，廣西南寧 530001）

在骨科中，股骨頸骨折屬于比較常見的一種骨折。在中青年人群中，股骨頸骨折多由高能量損傷所致，而且患者在受傷后因股骨頸周圍及股骨頭圓韌帶滋養血管受到破壞，易導致其骨折不愈合或并發股骨頭缺血性壞死等問題，因此目前對它的治療仍是臨床研究熱點［1-2］。在臨床治療中，閉合復位空心螺釘內固定術為治療大多數中青年股骨頸骨折的主要內固定方式，具有簡單易學、操作方便、經濟實惠、對骨及軟組織破壞較小、對骨折端的固定更加可靠等一系列優點。其既能夠增加骨折端壓力，使其接觸面增大，又能夠緩解股骨頭內部壓力，對靜脈回流及骨折愈合具有積極效果，尤其適用于PauwelsⅠ型和Ⅱ型［3］。而藥棒循經推作為一種外治方法，是根據筋骨并重、內外兼治的骨折治療原則，同時結合經絡理論、按摩推拿、中藥外用原理和多年臨床經驗研制出來的一種療法，已在臨床運用多年，顯示出對中青年股骨頸骨折患者有較好的療效[4-5]。基于此，本研究選取30例中青年股骨頸骨折空心加壓螺釘內固定術后的患者，給予藥棒循經推按療法進行治療，旨在觀察藥棒循經推按療法對中青年股骨頸骨折患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2021年4月南寧市中醫醫院骨傷科收治的60例中青年股骨頸骨折患者為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究已經得到南寧市中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬同意參與本次研究。納入標準:①符合《中醫骨病學》[6]中股骨頸骨折診斷標準者；②受傷≤3周的閉合性股骨頸骨折；③有手術指征；④對本研究涉及的推按療法耐受。排除標準：①股骨頸病理性骨折；②股骨頸陳舊性骨折；③合并多發性骨折；④有嚴重內科疾病者。

表1 兩組患者一般資料比較［（ ）/例(%)］

表1 兩組患者一般資料比較［（ ）/例(%)］

I型 Ⅱ型 Ⅲ型 車禍傷 高處墜落 跌傷觀察組 30 32.69 ±7.5619（63.33） 11（36.67） 6（20.00） 16（53.33） 8（26.67） 19（63.33） 5（16.67） 6（20.00）對照組 30 33.75±6.6420（66.67） 10（33.33） 4（13.33） 17（56.67） 9（30.00） 20（66.67） 6（20.00） 4（13.33）t/χ2 值 1.600 0.073 0.743 0.624 P值 0.115 0.787 0.622 0.763組別 例數 年齡 性別 Garden 分型 受傷方式男女

1.2 手術方法 兩組患者均采用骨折閉合復位空心加壓螺釘內固定手術。主要步驟：予全身麻醉或腰椎管內麻醉，患者仰臥、患肢內15°外展30°固定在骨科牽引床上，借助牽引床進行骨折復位；以C型臂X線機透視證實股骨頸骨折端復位良好后，常規消毒鋪巾，在大腿上端外側近大粗隆下作一長約3 cm 的切口顯露股骨，通過導針依次沿股骨頸及其頭部呈倒“品”字型置入3枚7.3 mm的空心加壓螺釘，再次透視證實骨折復位固定良好后，止血，關閉切口。

1.3 術后處理 對照組術后行預防感染治療,予注射用頭孢呋辛鈉（深圳華潤九新藥業有限公司，國藥準字H20020086，規格：1.5 g/瓶）1.5 g，對頭孢類過敏者改予鹽酸克林霉素注射液（海南制藥廠有限公司制藥二廠，國藥準字H20054685，規格：0.15 g/瓶 ）0.3 g、靜脈滴注，2次/d，時間為1 d；術后第2天或拔掉腰部鎮痛泵后開始抗凝治療，予依諾肝素鈉注射液（深圳市天道醫藥有限公司，國藥準字H20056847，規格：40 mg/支）40 mg、皮下注射、1次/d, 出院后口服利伐沙班片（Bayer Pharma AG，國藥準字H20181081，規格：10mg/片）10mg、1次/d, 繼續抗凝治療3～4周。術后即可在床上進行下肢的肌力及關節鍛煉，3周后扶拐下地活動，3個月后根據病情可進行部分負重站立行走，4個月后根據骨折愈合情況決定何時完全負重站立行走。復查X線片時間：術后第1天及出院前1天復查1次X線片，出院后前6個月每個月復查1次X線片，后6個月每2～3個月復查1次X線片。

觀察組，在對照組基礎上加用南寧市中醫醫院設計的藥棒循經推按療法。操作前，先將伸筋草15 g、透骨草15 g、五加皮15 g、三菱12 g、莪術12 g、秦艽12 g、海桐皮12 g、蒲黃12 g、獨活12 g、牛膝10 g、木爪10 g、紅花10 g、蘇木10 g磨成粉末狀裝于藥袋內，加水4 000 mL煎煮30 min，然后藥袋固定于藥棒滾筒表面；操作時用墊枕將患肢墊好，操作者持藥棒在患側髖部周圍沿足陽明胃經、足太陰脾經、足少陽膽經、足厥陰肝經及陰維脈、陽維脈走向反復推按，30～40 次/min，推按過程中用藥棒在髀關、伏兔、足三里、環跳等穴位進行點按，1次/d、30 min/次，2周為1個療程，休息2 d后進入下療程，共4個療程。

1.4 觀察指標及臨床療效評價 ①觀察兩組患者的股骨頸骨折愈合時間、骨折愈合率。②觀察兩組患者骨折不愈合及股骨頭壞死率。③觀察術后12個月兩組患者髖關節功能情況。采用Harris評分系統評分，包括4個方面，分別為疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）和關節活動度（5分），總分100分；分4個等級：差＜70分，可70～79分，良80～89分，優≥ 90 分［7］。

1.5 統計學分析 應用SPSS22 統計學軟件對本研究數據進行統計學分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后情況比較 觀察組患者骨折愈合時間為（20.3±5.6）周、對照組為（24.3±5.4）周，觀察組骨折愈合時間明顯減少，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者骨折愈合率為90.00%、對照組為76.67%，觀察組明顯高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后情況比較［（ ）/例(%)］

表2 兩組患者術后情況比較［（ ）/例(%)］

觀察指標 骨折愈合時間（周） 骨折愈合情況觀察組(n=30) 20.3±5.6 27（90.00）對照組(n=30) 24.3±5.4 23（76.67）t/χ2 值 2.816 4.023 P值 0.007 0.041

2.2 兩組患者術后并發癥情況結果比較 觀察組患者骨折不愈合率10.00%及股骨頭壞死率10.00%，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥情況結果比較 [例(%)]

2.3 兩組患者術后髖關節Harris評分比較 觀察組患者髖關節活動度、功能、疼痛評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在畸形評分方面，兩組患者對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者術后髖關節 Harris 評分比較（ 分， ）

表4 兩組患者術后髖關節 Harris 評分比較（ 分， ）

觀察指標 活動度 畸形 功能 疼痛觀察組(n=30) 4.23±0.54 3.13±0.7238.19±5.2837.23±4.37對照組(n=30) 3.02±0.46 2.89±0.6532.03±4.1531.23±5.26 t值 9.343 1.355 5.024 4.806 P值 ＜ 0.05 ＞0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

股骨頸骨折是骨科臨床常見病及多發病，多見于老年患者，而在中青年股骨頸骨折患者中，大多是由高處跌落或車輛撞擊等損傷造成；隨著我國的城市化及道路交通建設的快速發展，其發病率逐年增加［8］。有研究表明，與老年股骨頸骨折相比，中青年股骨頸骨折多伴周圍滋養血管的嚴重損傷，易出現嚴重并發癥，其骨折不愈合的發生率、股骨頭缺血壞死率更高，導致致殘率也更高［2］。而中青年股骨頸骨折與老年股骨頸骨折的治療方法不同，人工髖關節置換非首選，只有在特殊的情況下才可實施人工關節置換，一般情況應先行骨折復位內固定治療。因此，很多研究者認為，對于中青年股骨頸骨折患者，盡早對其實施有效的臨床治療手段，在早期做到幫助其骨折部位的復位及穩定，恢復其血液循環，避免韌帶、動脈等部位扭曲，對于降低股骨頭缺血壞死的發生率有一定的積極意義［9］。也就是說，對于中青年股骨頸骨折患者，早期的手術干預、及時有效地復位和固定是治療的關鍵。目前常用的手術方式有空心加壓螺釘、動力髖鋼板、鎖定鋼板等［2］，上述各種內固定方式各有其優缺點，其中動力髖鋼板屬于傳統的骨折固定方式之一，但容易出現髖內翻等并發癥，而鎖定鋼板是一種較新的改良內固定方式，更適用于有骨質酥松的老年患者；而閉合復位空心加壓螺釘內固定術簡單易行，費用低，對骨及軟組織破壞小，骨折端固定可靠，既能加壓骨折端、增加骨折端接觸面，又可降低股骨頭內部壓力、利于靜脈回流及骨折愈合，目前仍為首選的治療方法之一［10］。

中醫學認為：骨折傷及氣血，氣滯血瘀，營血虧虛；瘀不去則新不生；氣血虧虛、運行不暢，則骨折端滋養不足、愈合困難；治宜活血化瘀、益氣養血、續筋接骨［11］。藥棒循經推按療法系南寧市中醫醫院在中醫藥基礎上，根據筋骨并重、內外兼治的骨折治療原則，結合經絡理論、按摩推拿、中藥外用原理和多年臨床經驗研制而來，在南寧市中醫醫院骨科已運用多年。其中，藥棒（為南寧市中醫醫院自造，2014年獲國家發明專利，專利號：ZL20121005272X）從里到外分別由軸承、滑輪、滾筒、藥袋四者組成，藥棒所用的藥方根據治療需要可靈活更換。本研究中使用的藥棒運用的方藥出自《中醫傷科講義》的下肢損傷洗方，由伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮、秦艽、三棱、莪術、蒲黃、獨活、牛膝、紅花、木瓜、蘇木等組成，方中三棱、莪術、紅花、牛膝、蒲黃、蘇木可活血化瘀、消腫止痛；伸筋草、透骨草、秦艽、海桐皮、獨活、木瓜溫經通絡、祛風除濕；諸藥共奏活血化瘀、消腫止痛、強筋壯骨之功效［12］。

經絡既為人體全身氣血運行之通路，也是調理病患之要道，《靈樞》曰：“經絡通調則百病自除”。中青年股骨頸骨折術后行藥棒循經推按療法操作時，藥棒循著髖部周圍的足陽明胃經、足太陰脾經、足少陽膽經、足厥陰肝經及陰維脈、陽維脈等經絡進行反復推按，兼具中藥燙熨及人工按摩推拿的作用，可有效促進髖部經絡的氣血運行［13］；藥棒的中藥在循經推按中可慢慢地滲到髖部肌肉組織內，發揮其活血化瘀、消腫止痛、強筋壯骨之功效［14］；治療時通過對髖部臨近的髀關、伏兔、足三里、環跳等相關穴位和關節進行推按，刺激了肢體的本體感覺，有助于大腦對血液循環及周圍神經系統的調節，利于髖部骨折愈合及功能恢復。

本研究中，觀察組患者的骨折愈合率達90.00%，明顯大于對照組的76.67%，且愈合時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者骨不愈合率和股骨頭壞死率均明顯少于對照組，髖關節功能Harris評分觀察組優于對照組（P＜0.05），證明閉合復位空心加壓螺釘內固定術及術后應用藥棒循經推按療法的有效性。

綜上所述，藥棒循經推按療法可促進中青年股骨頸骨折愈合，能降低骨不愈合及股骨頭壞死的發生率，利于患者髖關節康復，值得臨床使用。