右美托咪定復合全身麻醉在中低位直腸癌患者行保留左結腸動脈腹腔鏡全直腸系膜切除術中的應用效果

陳 蓮

(博羅縣人民醫(yī)院，廣東惠州 516100)

中低位直腸癌屬于消化系統(tǒng)常見腫瘤疾病，隨著人民生活質量提高，飲食變得復雜，發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。目前保留左結腸動脈腹腔鏡直腸系膜切除術為治療中低位直腸癌的主要手術方式，可有效減輕患者臨床癥狀，療效明顯，且由于手術創(chuàng)傷較小，病情恢復也相對較快[2]。但大部分中低位結腸癌患者因其身體狀況較差，氣腹及體位的變化會導致其呼吸系統(tǒng)受到影響，而在全身麻醉下的腹腔鏡手術時間較長、麻醉藥物易導致患者發(fā)生不良事件，如心律不齊、惡心及嘔吐等[3]。于明濤等[4]的研究報告顯示，對全身麻醉患者施以右美托咪定，可穩(wěn)定維持其血流動力學，同時減少術后不良事件的發(fā)生率，使患者的術后恢復速度更快。目前，針對保留左結腸動脈腹腔鏡直腸系膜切除術中，應用右美托咪定輔助麻醉的相關文獻較少，因此本文將探討右美托咪定復合全身麻醉在本領域的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2022年6月博羅縣人民醫(yī)院收治的44例中低位直腸癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析，依據(jù)麻醉方法的不同將其分為對照組及觀察組，各組22例。其中，對照組患者中男性12例，女性10例；年齡48～73歲，平均年齡（65.43±4.69歲）；病理分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期9例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級；Ⅰ級12例，Ⅱ級10例。觀察組患者男性11例，女性11例；年齡46～75歲，平均年齡（67.89±5.08歲）；病理分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期9例；ASA分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級12例。兩組患者的性別構成、年齡、病理分期及ASA分級等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究由博羅縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：①符合中低位直腸癌相關診斷標準[5]，且經(jīng)病理組織檢測確診；②均符合保留左結腸動脈腹腔鏡全直腸系膜切除術的相關手術指征；③臨床手術資料完整。排除標準：①對本次研究所使用的麻醉藥物有禁忌者；②合并其他惡性腫瘤疾病、嚴重心血管疾病及重要臟器衰竭患者；③入院前2個月內有鎮(zhèn)靜藥物使用史者；④嚴重精神疾病患者。

1.2 麻醉方法 對照組采用常規(guī)全身麻醉，首先對其進行術前檢查，如心電監(jiān)護、血氧飽和度檢測等，符合指征后，開放患者外周靜脈，采用腦電活動檢測儀（內特斯醫(yī)療系統(tǒng)DBA艾泰克有限公司，型號：Aspect-2000）檢測其腦電雙頻譜指數(shù)（BIS），當患者的BIS維持在40～60即可進行麻醉誘導。靜脈注射舒芬太尼（人福醫(yī)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H20113509，規(guī)格：1 mL∶ 50 μg）4 μg/kg、順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字 H20183042，規(guī)格：5 mL∶10 mg）0.15 mg/kg、咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990027，規(guī)格：1 mL∶5 mg）0.04 mg/kg及丙泊酚（上海靜安制藥有限公司，國 藥 準 字 H20143369， 規(guī)格：2 mL∶200 g）1 mg/kg。機械通氣采用1∶2的呼吸比及8 mL/kg的潮氣量，同期頻率選取12次/min，氧流量設置為2 L/min，并維持PETCO2在5.33 kPa。麻醉維持，1.5%～2.5%七氟醚，舒芬太尼0.1 μg/（kg·h）泵注，順式阿曲庫銨2 mg/（kg·h）泵注維持達到全身麻醉效果。

觀察組在對照組基礎上行右美托咪定復合全身麻醉，麻醉誘導前10 min，采用靜脈泵注的方法，泵注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20130093，規(guī)格：2 mL∶200 μg），泵注速度以0.2～0.4 μg/（kg·h），泵注持續(xù)到手術結束前 30 min 。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者的血流動力學指標，包括兩組患者麻醉前（T1）、氣管插管后（T2）、氣管拔管后（T3）這3個時間點的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及平均動脈血壓（MAP），通過心電監(jiān)護儀和血壓儀[飛利浦（中國）投資有限公司，PageWriter TC70型]進行監(jiān)測。②對比兩組患者術前、術后12 h及術后1 d的血清T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）的表達水平，在上述3個時間段均抽取8 mL以上的空腹靜脈血，采用流式細胞術對其進行檢測。③對比兩組患者在圍麻醉期的臨床指標（呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、躁動評分及嗆咳評分），躁動評分采用Ricker鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS），得分范圍1～7分，分值越高說明躁動越嚴重[7]；嗆咳評分采取博羅縣人民醫(yī)院自主設計的量表，得分范圍1～5分，分值越高說明嗆咳越嚴重；④對比兩組患者的不良反應發(fā)生率（心律失常、心動過緩、惡心、嘔吐及高血壓）。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行實驗數(shù)據(jù)分析，兩組患者的血流動力學指標、血清T淋巴細胞亞群的表達及圍麻醉期的臨床指標等計量資料用（）表示，行t檢驗，不良反應發(fā)生情況用[例（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的不同時間點血流動力指標對比 術中，對照組T1、T2、T3時的HR、SpO2及MAP差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組T1、T2、T3時HR、SpO2及MAP差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的不同時間點的血流動力指標對比（ ）

表1 兩組患者的不同時間點的血流動力指標對比（ ）

1 mmHg=0.133 kPa。HR：心率；MAP：平均動脈血壓；SpO2：血氧飽和度。

組別 時間點 HR（次/分） SpO2（%） MAP（mmHg）對照組(n=22) T1 78.07±9.22 98.85±1.62 91.36±11.34 T2 83.55±10.45 99.01±1.54103.62±10.68 T3 76.48±8.26 99.06±1.29 94.72±12.63 F值 10.113 35.488 40.247 P值 0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組(n=22) T1 77.96±10.06 99.11±1.29 92.71±9.82 T2 76.45±9.77 98.73±1.44 91.49±10.88 T3 77.23±9.38 98.89±1.35 92.85±10.77 F值 1.822 1.141 0.352 P值 0.062 0.083 0.126

2.2 兩組患者血清T淋巴細胞亞群的表達水平對比 術前，兩組患者血清 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的表達水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后12 h及術后1 d觀察組的上述血清T淋巴細胞亞群的表達水平及CD4+/CD8+均明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者血清T淋巴細胞亞群的表達水平對比（%， ）

表2 兩組患者血清T淋巴細胞亞群的表達水平對比（%， ）

CD4+ /CD8+術前 術后12 h 術后1 d 術前 術后12 h 術后1 d 術前 術后12 h 術后1 d CD3+CD4+觀察組(n=22)68.25±3.5666.72±3.4871.28±3.09 33.28±2.6233.49±1.7133.89±1.63 1.41±0.12 1.37±0.211.40±0.13對照組(n=22)69.62±4.0664.61±3.2268.76±3.45 33.42±2.7732.28±1.4432.71±1.37 1.42±0.16 1.25±0.171.27±0.11 t值 1.664 2.087 2.552 0.241 2.539 2.599 0.328 2.9083 3.581 P值 0.100 0.043 0.014 0.810 0.015 0.013 0.744 0.043 0.001組別

2.3 兩組患者在圍麻醉期的臨床指標對比 觀察組患者的躁動評分（2.91±0.31）分及嗆咳評分（2.85±0.23）分均顯著低于對照組（3.12±0.26分，3.26±0.35分），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他圍麻醉期的臨床指標，組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者在圍麻醉期的臨床指標對比（ ）

表3 兩組患者在圍麻醉期的臨床指標對比（ ）

組別 呼吸恢復時間（min） 睜眼時間（min） 拔管時間（min） 躁動評分（分） 嗆咳評分（分）觀察組(n=22) 15.07±2.15 19.21±3.23 25.45±3.14 2.91±0.31 2.85±0.23對照組(n=22) 14.86±2.38 19.52±3.12 24.37±3.03 3.12±0.26 3.26±0.35 t值 0.429 0.453 1.623 3.404 6.419 P值 0.669 0.652 0.108 0.001 0.000

2.4 兩組患者的不良反應發(fā)生率對比 對照組患者出現(xiàn)不良事件總計6例，發(fā)生率為27.27%，而觀察組患者出現(xiàn)1例不良事件，發(fā)生率為4.54%，觀察組總不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的不良反應發(fā)生率對比[例（%）]

3 討論

行氣管插管的全身麻醉方式，由于持續(xù)時間較長，可能會刺激患者咽喉，使其交感神經(jīng)興奮，導致其血流動力學變化較大，出現(xiàn)一些不良癥狀，如躁動、蘇醒延遲等；同時，大劑量的麻醉可能會對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，不利于患者術后恢復[7]。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，其分子式為C13H16N2，常用于ICU插管或呼吸機患者，該藥物具有起效快、高選擇性等優(yōu)點，其主要是通過抑制傷害性肽類物質釋放，阻止疼痛信號傳遞到腦部，進而達到鎮(zhèn)痛效果；另外，因為其不會抑制呼吸系統(tǒng)，所以使得在麻醉過程中，可相應減少阿片類及丙泊酚等麻醉藥物的用量[8]。

本文研究結果顯示，對照組的T1、T2、T3時間的血流動力指標（HR、SpO2及MAP）差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而觀察組的T1、T2、T3時間的血流動力指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明采用右美托咪啶復合全身麻醉可穩(wěn)定患者血流動力學，這可能是因為手術期間患者的交感神經(jīng)活性增強，導致圍手術期患者的心動過快或血壓升高，并維持了患者的心腦血管穩(wěn)定性[9]。同時,本文結果還顯示術后12 h及術后1d觀察組患者的血清T淋巴細胞亞群的表達水平均明顯高于對照組，表明右美托咪啶可調節(jié)血清T淋巴細胞亞群，緩解患者因手術出現(xiàn)的免疫抑制。手術或麻醉中可引起不同程度的免疫抑制，主要表現(xiàn)為淋巴細胞減少，而T淋巴細胞有著抵抗腫瘤細胞生長的作用，通過與腦干細藍斑的受體結合，右美托咪啶可以使疼痛信號的傳遞減少，從而達到抑制神經(jīng)遞質釋放、減少手術應激的目的，緩解了患者的免疫抑制[10]。而在圍麻醉期的臨床指標對比中，觀察組患者的躁動、嗆咳程度明顯低于對照組，且觀察組的總不良事件發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），表明右美托咪定復合全身麻醉，可明顯緩解患者麻醉術后的不良癥狀。

綜上所述，中低位直腸癌行保留左結腸動脈腹腔鏡全直腸系膜切除術患者，采取右美托咪定復合全身麻醉，可有效維持患者血流動力學穩(wěn)定，緩解患者血清T淋巴細胞的免疫抑制，改善患者躁動、嗆咳癥狀，安全性高，值得臨床應用。