瑞舒伐他汀聯合比索洛爾對冠心病慢性心力衰竭患者血流動力學及血清學相關指標的影響

宋海彬

(鄒城市人民醫院心內科，山東鄒城 273500)

冠心病的發生與冠狀動脈粥樣硬化相關，也是引發慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）的重要原因之一[1]。當前臨床通常應用他汀類藥物進行冠心病CHF的治療，其中瑞舒伐他汀較為常用，能夠改善心肌缺氧、缺血，促進血液循環，還可降低患者血脂水平，延緩動脈粥樣硬化發展，但冠心病CHF病因復雜，單一應用瑞舒伐他汀的整體療效欠佳[2]。比索洛爾作為腎上腺素受體拮抗劑，在改善內皮功能、促進血液循環方面具有較好作用[3]。當前臨床關于瑞舒伐他汀聯合比索洛爾應用于冠心病CHF患者中的相關報道較少，具體效果及安全性還有待進一步研究。基于此，本研究選取鄒城市人民醫院收治的冠心病CHF患者為研究對象，探討瑞舒伐他汀聯合比索洛爾的療效，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年6月鄒城市人民醫院收治的92例冠心病CHF患者為研究對象，按隨機數字表法將所有患者分為兩組，各46例。對照組患者女19例，男27例；年齡46～77歲，平均年齡（63.65±5.45）歲；心功能：Ⅱ級26例，Ⅲ級20例；體質量指數19.9～28.8 kg/m2，平均體質量指數（24.16±1.75）kg/m2；病程1～6年，平均病程（3.53±0.84）年。觀察組患者女20例，男26例；年齡47～77歲，平均年齡（63.59±5.52）歲；心功能：Ⅱ級25例，Ⅲ級21例；體質量指數19.7～28.9 kg/m2，平均體質量指數（24.12±1.77）kg/m2；病程1～6年，平均病程（3.56±0.82）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均對本研究知悉并簽署知情同意書。本研究已通過鄒城市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①冠心病的診斷參考《內科學》[4]；CHF的診斷參考《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]；②認知及溝通能力正常。排除標準：①近期有卒中史者；②對本研究所用藥物過敏者；③合并惡性腫瘤者。

1.2 用藥方法 兩組患者均給予強心、利尿劑、擴血管等基礎性治療。對照組患者采用瑞舒伐他汀治療[阿斯利康藥業（中國）有限公司，國藥準字J20170008，規格：10 mg]：溫水送服，10 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上聯合比索洛爾[默克制藥(江蘇)有限公司，國藥準字H20205007，規格：2.5 g]：口服，5 mg/次，1次/d。兩組患者均持續治療8周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：臨床癥狀顯著改善，心功能改善2級以上為顯效；臨床癥狀有所減輕，心功能改善1級以上為有效；心功能、臨床癥狀無變化，甚至加重為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。②血流動力學指標：對比兩組患者治療前及治療后（治療8周后）的血流動力學指標水平，抽取患者靜脈血5 mL（晨起空腹），以3 000 r/min的速率進行10 min離心處理，取上層清液，采用血液流變分析儀（淄博恒拓分析儀器有限公司，型號：HT-100A）測定全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度及紅細胞比容水平。③血清學相關指標：對比兩組患者治療前后血清學相關指標水平，分別抽取患者靜脈血5 mL（晨起空腹），以3 000 r/min的速率進行10 min離心處理，取上層清液，采用多功能免疫檢測儀（山東萊恩德智能科技有限公司，型號：LD-96A）測定患者血清腦鈉肽（BNP）水平，采用酶聯免疫吸附法測定血管內皮生長因子（VEGF）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。④心功能：采用彩色多普勒超聲診斷儀（濟南博坤科學儀器有限公司，型號：DW-T6）測定兩組患者治療前后的心功能指標水平，包括左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）及左心室射血分數（LVEF）。⑤不良反應：對比兩組患者頭暈、腹痛、惡心嘔吐及便秘等并發癥的發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率對比 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率對比[例（%）]

2.2 兩組患者血流動力學指標水平對比 兩組患者治療前血流動力學指標水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后血流動力學指標水平均低于治療前，且觀察組更低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學指標水平對比（ ）

表2 兩組患者血流動力學指標水平對比（ ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 全血低切黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s） 紅細胞比容（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=46） 13.40±2.28 9.92±1.35* 5.72±0.56 4.34±0.42* 1.50±0.16 1.09±0.08* 49.96±5.38 40.53±4.32*對照組（n=46） 13.37±2.25 11.21±1.95* 5.78±0.54 5.12±0.49* 1.44±0.13 1.32±0.10* 50.51±5.53 46.15±4.63*t值 0.064 3.689 0.523 8.197 1.974 12.181 0.484 6.019 P值 0.950 ＜0.001 0.602 ＜0.001 0.052 ＜0.001 0.630 ＜0.001

2.3 兩組患者血清學相關指標水平對比 兩組患者治療前BNP、VEGF、hs-CRP水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后BNP、hs-CRP水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，VEGF水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清學相關指標水平對比（ ）

表3 兩組患者血清學相關指標水平對比（ ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。BNP：血清腦鈉肽；VEGF：血管內皮生長因子；hs-CRP：超敏C反應蛋白。

組別 BNP（pg/L） VEGF（ng/L） hs-CRP（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=46） 418.87±58.82 129.94±39.20* 61.03±6.76 108.24±12.78* 49.93±5.70 22.65±4.42*對照組（n=46） 414.46±60.65 277.71±45.46* 60.61±6.72 85.88±10.85* 48.05±5.62 33.39±4.48*t值 0.354 16.696 0.299 9.046 1.593 11.574 P值 0.724 ＜0.001 0.766 ＜0.001 0.115 ＜0.001

2.4 兩組患者心功能指標水平對比 兩組患者治療前LVESD、LVEDD、LVEF水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后LVESD、LVEDD水平均低于治療前，且觀察組更低于對照組，LVEF水平均高于治療前，且觀察組更高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心功能指標水平對比（ ）

表4 兩組患者心功能指標水平對比（ ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。LVESD：左心室收縮末期內徑；LVEDD：左心室舒張末期內徑；LVEF：左心室射血分數。

組別 LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=46） 66.22±5.09 33.11±3.36* 59.92±4.85 45.47±4.05* 41.05±3.47 51.55±4.87*對照組（n=46） 65.64±5.17 38.39±4.28* 60.12±5.38 51.52±4.49* 40.42±3.45 48.79±3.51*t值 0.542 6.581 0.187 6.786 0.873 3.118 P值 0.589 ＜0.001 0.852 ＜0.001 0.385 0.002

2.5 兩組患者不良反應發生情況對比 兩組患者不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生情況對比[例（%）]

3 討論

CHF是在原有慢性心臟疾病的基礎上，逐漸出現心肌負荷過重，導致心臟射血量難以滿足機體對正常代謝的需求。CHF是冠心病終末期表現，會增加患者病死風險，臨床需采取有效的治療干預[2]。

當前臨床治療冠心病CHF的關鍵在于降低心肌細胞耗氧量、擴張冠狀動脈、增加心肌供血，但冠心病CHF患者病情更為復雜，常規擴血管、利尿、強心等藥物難以獲得理想治療效果[6]。瑞舒伐他汀作為一種他汀類藥物被應用于冠心病CHF患者中，能夠通過抑制膽固醇的生成，增加肝細胞中低密度脂蛋白受體，調節血脂水平；同時，該藥還可減少血管中的血小板斑塊數量，可對動脈粥樣硬化的形成起到抑制作用，減少心肌損傷及不良事件的發生。但單一應用瑞舒伐他汀仍難以滿足冠心病CHF患者的治療需求[7]。比索洛爾具有抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活化作用，可特異性減緩冠心病CHF患者的心率，降低心肌耗氧量及血液黏度，改善內皮功能及微循環；同時該藥可提高冠狀動脈灌注量，降低心肌缺血性損害的發生風險，還可減少兒茶酚對心肌造成的毒性作用，抑制心室重構，增強心功能。比索洛爾的半衰期較長，生物利用度較高，且副作用較小，患者耐受性較高[8]。hs-CRP、VEGF、BNP等血清學指標在冠心病CHF的發生、發展中具重要作用，可作為診斷、評估冠心病CHF患者病情的有效指標。

本研究中，觀察組患者的臨床總有效率、VEGF、LVEF水平均高于對照組，血流動力學指標水平及hs-CRP、BNP、LVEDD、LVESD水平均低于對照組（P＜0.05），提示瑞舒伐他汀聯合比索洛爾在冠心病CHF患者的治療中可獲得較好療效。分析原因，瑞舒伐他汀與比索洛爾聯合應用于冠心病CHF患者中，能夠互相補充、協同增效，進一步改善血管內皮細胞功能，促進微循環，有效調節血清學指標水平，有利于心功能恢復。本研究中，兩組患者的不良反應發生率相近（P＞0.05），說明瑞舒伐他汀與比索洛爾聯合應用于冠心病CHF患者中不會增加不良反應的發生率，應用安全性較好。

綜上所述，瑞舒伐他汀聯合比索洛爾在冠心病CHF治療中可獲得確切療效，利于改善患者血流動力學與血清學指標水平，可促進心功能恢復，安全可靠，值得臨床應用。