針灸干預婦科腫瘤腹腔鏡術后胃腸功能障礙的療效觀察

鐘凌 趙健 溫麗仙 周思英 郭端英 林培挺 申奏秦旋

隨著腹腔鏡技術的不斷普及,婦科腫瘤手術應用腹腔鏡越來越廣泛。腹腔鏡手術采取全身麻醉方式,由于手術過程中對肌肉及腸管的牽拉,腹腔鏡術后患者殘留二氧化碳氣體均會影響患者的胃腸道功能,出現腹痛、腹脹、排便困難、惡心嘔吐等癥狀,可能出現腸粘連、腸梗阻等并發癥,影響患者術后恢復及生活質量。本研究選取2019 年6 月～2021 年3 月本院收治的62 例婦科腫瘤腹腔鏡術后患者,探討針灸干預婦科腫瘤腹腔鏡術后胃腸功能障礙的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2021 年3 月收治的62 例因子宮肌瘤、子宮腺肌病、卵巢囊腫等婦科腫瘤需要行腹腔鏡下腫瘤或子宮切除術的術后患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為針灸組(30 例)和對照組(32例)。針灸組年齡24～56歲、中位年齡38歲,對照組年齡23～59 歲,中位年齡37 歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已通過臨床倫理委員會審核。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①年齡18～60 歲；②術前肝、腎功能、電解質正常；③術前心、肺功能正常；④術前無胃腸道疾病；⑤術前1 周內未使用干擾胃腸動力的藥物及抗生素；⑥手術方式為腹腔鏡下肌瘤或子宮切除術或子宮切除術合并附件手術；⑦麻醉方式為全身麻醉；⑧手術時間＜4 h；⑨術中出血量≤300 ml；⑩患者愿意接受試驗措施和對照措施,所有患者均已了解研究內容,并簽署知情同意者。

1.2.2 排除標準 ①合并心、肝、腦、腎、肺等嚴重內科疾病,有精神疾病者；②合并胃腸道疾病,術前1 周使用干擾胃腸動力的藥物及抗生素；③手術方式為經腹或經陰道手術；④除全身麻醉外的其他麻醉方式；⑤手術時間≥4 h；⑥術中出血量＞300 ml；⑦術后第1 天出現嚴重并發癥或有嚴重感染者；⑧術后第1 天神志未清或有被動體位者；⑨目前正在參加或在本研究前1 個月內參加過其他臨床試驗的患者；⑩研究者認為不宜進行此項臨床試驗,或不簽署知情同意書者。

1.3 方法

1.3.1 針灸組 采用針灸干預。取穴：穴組①：上肢取雙側合谷、內關穴組；下肢雙側足三里、陽陵泉穴；穴組②：中脘、氣海。操作：穴組①連接 KWD-808系列(Ⅰ型)脈沖針灸電療儀,連續波,以患者耐受為度；穴組②行艾塔灸 (直徑為3 cm,高3 cm),每穴施灸2 壯,兩穴組同時在術后第1 天開始執行,連續5 d,5 d為1 個療程,共治療1 個療程。

1.3.2 對照組 給予常規干預。以500 g 吳茱萸做成的熱奄包熱敷上腹部30 min,術后第1 天開始執行,連續5 d,5 d 為1 個療程,共治療 1 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者術后胃腸功能障礙發生情況,包括腹脹、惡心嘔吐。②對比兩組患者的術后首次排氣時間、術后首次排便時間。③對比兩組患者的療效。判定標準：效果顯著：術后24 h 內肛門排氣,無腹脹；有效：術后24～48 h 肛門排氣,無明顯腹脹；無效：48 h 肛門未排氣,明顯腹脹。總有效率=(效果顯著+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后胃腸功能障礙發生情況對比 針灸組術后胃腸功能障礙發生率低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后胃腸功能障礙發生情況對比(n,%)

2.2 兩組患者術后首次排氣時間、術后首次排便時間對比 針灸組患者的術后首次排氣時間、術后首次排便時間均短于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后首次排氣時間、術后首次排便時間對比(,h)

表2 兩組患者術后首次排氣時間、術后首次排便時間對比(,h)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者的療效對比 針灸組患者的總有效率為100.00%,高于對照組的87.50%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的療效對比［n,n(%)］

3 討論

近年來,加速康復外科(enhanced recovery aftersurgery,ERAS)在外科系統應用越來越廣泛,ERAS是指在圍術期,采取一系列經循證醫學證據證實有效的優化處理措施,減輕患者心理和生理創傷應激反應,促進患者早期進食及活動,降低手術相關并發癥發生率,再入院風險及死亡風險,縮短住院時間,減少醫療費用［1］。腹腔鏡手術在婦科腫瘤上應用廣泛,具有體表傷口小、痛苦輕、術后恢復較經腹手術快,但腹腔鏡術后同樣可能出現胃腸功能障礙,出現腹脹、腹痛、惡心嘔吐、排便困難,可能并發腸粘連、腸梗阻等并發癥。促進術后胃腸功能障礙恢復是加速康復外科的重要環節,本研究針灸組通過針刺及艾塔灸的干預,結果顯示,針灸組術后胃腸功能障礙發生率為6.67%,低于對照組的28.13%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。針灸組患者的術后首次排氣時間、術后首次排便時間分別為(24.77±5.78)、(46.36±9.21)h,均短于對照組的(31.74±13.31)、(67.43±17.15)h,差異具有統計學意義(P＜0.05)。針灸組患者的總有效率為100.00%,高于對照組的87.50%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。對婦科腫瘤腹腔鏡術后的胃腸功能障礙的癥狀可起到預防及迅速緩解的作用,提高患者術后生活質量,減少術后并發癥的發生,具有重要的臨床意義,為加速康復外科提供一個具有臨床價值的治療方案。

針灸具有成本小,操作簡單,效果顯著的特點。手術后因為創傷應激效應,皮質醇、兒茶酚胺等水平升高,導致機體免疫功能抑制,T 細胞亞群、NK 細胞活性降低,體液免疫球蛋白水平下降等［2］。針灸刺激也可使機體應激引起交感-腎上腺髓質系統興奮,而出現兒茶酚胺及阿片樣物質的釋放,并作用于相應淋巴結細胞受體引起免疫效應［3］。

本研究的針灸綜合療法篩選出四肢穴位足三里、陽陵泉、內關、合谷四個穴位進行針刺,避開手術部位選取中脘和氣海進行艾塔灸。足三里屬于足陽明胃經,有健脾化濕、生發胃氣的功效。陽陵泉屬于足少陽膽經,具有和胃止吐的作用。內關為手厥陰經之絡穴,具有寬胸利膈、降逆止嘔之功；合谷為手陽明大腸經之原穴,主治腹脹、便秘。針刺四肢穴位可通過興奮迷走神經促進胃腸運動。電針足三里、合谷穴可降低5-HT2A表達,進而降低內臟痛敏感性,改善胃腸動力障礙,發揮治療效應［4］。朱亞楠［5］研究認為,針刺雙側內關穴激活去甲腎上腺素能纖維,影響5-羥色胺和內源性阿片類物質傳遞,促進內分泌系統內源性嗎啡樣物質的釋放和抑制延髓的嘔吐中樞,減少術后惡心嘔吐發生。另外有研究認為與胃復安相比,針刺穴位預防腹腔鏡術后惡心嘔吐方面效果更好,針刺穴位是婦科腹腔鏡減少術后惡心嘔吐的有效方法［6］。本研究中針灸組在術后患者出現胃腸道功能障礙癥狀較對照組顯著減少,與該研究結論相符。治療配合艾灸通過溫熱刺激可使局部毛細血管擴張,增強局部血液循環與淋巴循環,緩解和消除平滑肌痙攣,加強局部皮膚組織代謝能力,促進炎癥、粘連、滲出物、血腫等病理產物消散吸收,緩解疼痛［7］。本研究采取針刺+艾塔灸綜合治療方法,研究結果顯示針灸可改善腹腔鏡術后患者胃腸功能障礙。

本研究的針灸綜合療法實施方法是在術后第1 天開始干預,但婦科腫瘤患者術后當天即可出現疼痛、頭暈、惡心嘔吐等,針灸綜合療法是否可在術后提早干預,因術后麻醉及術后鎮痛泵的原因,胃腸功能受到抑制,提前干預是否能促進患者術后胃腸功能恢復、改善患者的術后相關癥狀、促進患者術后恢復,這值得進一步研究。有研究術前采用針刺雙側內關穴,相對于對照組能夠明顯降低術后早期6 h 內婦科腹腔鏡手術術后惡心嘔吐發生率［8］。也有研究在腹腔鏡術后6 h 針刺療法早期干預顯著縮短患者術后腸鳴音出現時間及首次排便時間,顯著改善患者術后惡心嘔吐、腹脹、腹痛等胃腸道反應癥狀［9］。但也有一些研究認為,由于麻醉的影響,術后不宜馬上進行針刺,目前相關研究以術后6 h 介入治療較多見［10-12］。對于針灸時機的選擇,因針灸無明顯副作用,只要針灸不造成患者術后的機體負擔,對患者術后康復有利,促進術后傷口愈合,臨床操作方便執行,可不拘泥于時機,術前術后均可進行治療。

綜上所述,針灸干預可以減少婦科腫瘤腹腔鏡術后胃腸功能障礙的發生情況,促進術后快速康復。不足之處在于術后胃腸功能障礙的影響因素很多,患者年齡分層、手術時間、手術方式等的不同,對術后胃腸功能障礙都可能有不同程度的影響,本研究患者婦科腫瘤種類多樣,手術大小不一,樣本量也偏小,可能對本研究的實驗結果造成影響,若能把婦科腫瘤局限在附件腫瘤或單純子宮的手術,可比性將更大。