自體角膜緣上皮移植術治療翼狀胬肉的臨床研究

徐著華 盧會秦 許麗萍 劉輝鴻

翼狀胬肉作為臨床中的常見疾病,隨著疾病的發生,患者將會出現視線模糊、異物感以及紅眼等癥狀,若無法得到及時有效的治療將會導致角膜炎以及視物范圍縮小等情況,對患者的生活質量造成嚴重影響,該疾病的發生機制尚不明確,可能和身體因素、遺傳因素、營養缺乏、淚液分泌不足等具有一定聯系［1］。在相關研究中顯示［2］,翼狀胬肉的發生與自身的免疫機制具有一定聯系,經過組織學檢查后發現翼狀胬肉的基質中存在漿細胞以及淋巴細胞浸潤。也有研究認為結膜組織的增殖變性、彈力纖維發育異常也會引發翼狀胬肉的發生。環境因素方面,在風沙、煙塵、日光以及花粉等刺激下,也會促進角膜緣部結膜血管、結膜上皮組織發生非感染性慢性炎癥,從而導致疾病發生［3］。在臨床中對于該疾病的治療,傳統切除術作為廣泛使用的治療方法,盡管可以發揮一定的效果,但是在經過治療后依舊存在較大的復發風險。因此如何在保證治療效果的同時,最大程度的降低復發是當下的研究重點。故本文選擇本院2020 年12 月～2021 年7 月間收治的60 例翼狀胬肉患者納入研究,分析自體角膜緣上皮移植術對翼狀胬肉的治療效果以及應用價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年12 月～2021 年7 月間收治的60 例翼狀胬肉患者作為研究對象,根據治療方式的差異將其分為觀察組和對照組,各30 例。其中,對照 組患者男17 例,女13 例；年齡20～78 歲,平均年齡(53.24±11.14)歲；病程1～15 年,平均病程(8.16±2.44)年。觀察組患者男16 例,女14 例；年齡19～72 歲,平均年齡(53.31±11.46)歲；病程1～15 年,平均病程(8.24±2.46)年。兩組患者的一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料對比(n,)

表1 兩組患者的一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者的疾病位置于鼻側,均為單側；②符合手術治療指征。

1.2.2 排除標準 ①既往有眼外傷史；②有眼外科手術史；③合并角膜瘢痕、角膜炎患者等非本病外的眼表病變患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施單純翼狀胬肉切除術進行治療,具體方法為：使用2%利多卡因局部麻醉,輔助顯微鏡和開瞼器,消毒完成后,選擇齒鉗固定胬肉,施術者選擇刀片于前緣角膜位置進行切除,對胬肉的頭頸、鞏膜進行切除處理,延伸至角膜緣停止,選擇胬肉球結膜作一切口,剝離胬肉體部、球結膜部,延伸半月皺襞,對翼狀胬肉和鄰近組織行整體切除,并對局部切口進行縫合處理。

1.3.2 觀察組 實施自體角膜緣上皮移植術進行治療,具體方法為：將病變位置的顳上方選擇結膜上皮組織角膜緣干細胞作為移植片,要求移植片的面積可覆蓋切除后的鞏膜,選擇淺表鞏膜為移植片固定位置,以鞏膜厚度的1/3 為宜,手術完成后,選擇抗生素眼膏行包扎處理,術后7 d 可拆線,后續對患者的疾病情況實施隨訪工作。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組患者的臨床治療效果 經過治療后,翼狀胬肉完全消失,施術區域光滑、結膜平整、無充血癥狀,為顯效；經過治療后,翼狀胬肉面積縮小,結膜基本恢復平整,癥狀基本改善,為有效；經過治療后,結膜存在充血癥狀,翼狀胬肉存在增生情況,為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 對比兩組患者治療前后的血清免疫學指標水平使用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)對兩組患者治療前后的IgA、IgM、IgG 進行檢驗。

1.4.3 對比兩組患者治療前后的VEGF、Endostatin水平 使用ELISA 對兩組患者治療前后的VEGF、Endostatin 進行檢驗。

1.4.4 對比兩組患者的癥狀緩解時間 統計兩組患者的眼球刺激癥狀緩解時間以及結膜上皮恢復時間。

1.4.5 對比兩組患者治療前后的淚膜功能指標 統計兩組患者的淚液分泌試驗濾紙濕長、淚膜破裂時間。

1.4.6 對比兩組患者治療前后的視覺質量指標 統計兩組患者的角膜散光度、屈光度,以YT2A 手動角膜曲率儀得出角膜散光度。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比 觀察組的臨床治療總有效率為90.00%,高于對照組的53.33%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的血清免疫學指標水平對比治療前,兩組患者的IgA、IgM、IgG 水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的IgA、IgM、IgG 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血清免疫學指標水平對比(,g/L)

表3 兩組患者治療前后的血清免疫學指標水平對比(,g/L)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的VEGF、Endostatin 水平對比 治療前,兩組患者的VEGF、Endostatin 水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的VEGF 低于對照組、Endostatin 水平高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的VEGF、Endostatin 水平對比()

表4 兩組患者治療前后的VEGF、Endostatin 水平對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.4 兩組患者的癥狀緩解時間對比 觀察組患者的眼球刺激癥狀緩解時間、結膜上皮恢復時間均短于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者的癥狀緩解時間對比(,d)

表5 兩組患者的癥狀緩解時間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.5 兩組患者治療前后的淚膜功能指標對比 治療前,兩組患者的淚液分泌試驗濾紙濕長、淚膜破裂時間對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的淚液分泌試驗濾紙濕長、淚膜破裂時間均長于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表6。

表6 兩組患者治療前后的淚膜功能指標對比()

表6 兩組患者治療前后的淚膜功能指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.6 兩組患者治療前后的視覺質量指標對比 治療前,兩組患者的屈光度、角膜散光度對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的屈光度、角膜散光度均低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表7。

表7 兩組患者治療前后的視覺質量指標對比(,D)

表7 兩組患者治療前后的視覺質量指標對比(,D)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

翼狀胬肉作為臨床中的常見疾病,會導致眼刺激征、外觀缺陷,也會不同程度對患者的視力造成影響。當下針對翼狀胬肉的發生機制尚不明確,治療效果一般。有關于翼狀胬肉的發生機制包括遺傳因素、營養缺乏、淚液分泌不足、過敏反應以及解剖因素等［4］。在相關研究方面,看法也存在較大的差異,有研究認為因為淚膜異常、淚液分泌不足所導致角膜、結膜局部干燥引起組織增生。也有研究發現,通過免疫熒光法發現翼狀胬肉的組織中存在免疫球蛋白E(IgE)和IgG,懷疑IgE 的存在和Ⅰ型過敏具有一定聯系,指出翼狀胬肉的發生和患者的免疫學指標具有密切聯系［5］。

針對翼狀胬肉的治療有多種方式,包括單純胬肉切除、角膜緣干細胞移行遮蓋法［6］。單純的胬肉切除術在臨床中已經較少單獨使用,因為具有較高的復發率。但是需要了解的是,單純胬肉切除術是所有改良手術以及輔助治療的基礎,在治療當中,應當注意角膜和鞏膜表面的纖維血管組織,應盡量清除干凈,否則可能導致復發；胬肉在向后分離的過程中不可太過,否則會誤傷直肌和肌鞘；分離結膜以及結膜下組織不可過后,否則易損傷節制韌帶；若翼狀胬肉已經破壞前彈力層,對基質層造成損傷,不可切入太深；盡量避免灼燒止血,確保局部血液供應,預防鞏膜溶解的發生［7］。在相關研究中顯示,傳統治療方式要求通過刀片分離胬肉的頭部、外緣,促使角膜暴露,盡管可以較為徹底的清除胬肉,但是在經過治療后,患者的復發率較高,往往需要進行二次手術治療,不僅提高了患者所承受的痛苦,也會增加醫療花銷［8］。而自體角膜緣上皮移植術是利用患者向心性移行效應,通過移植片重塑角膜緣損傷部分表層以及角膜緣屏障,以此方式發揮加快患者眼表結構以及功能的恢復作用,同時也避免患者結膜上皮等因素的影響,保證治療效果,抑制疾病復發。該手術方式可以加快創面恢復速度,具有較高的安全性,無排斥反應,確保病變組織能夠徹底清除,控制復發的風險［9,10］。結合本研究結果顯示,觀察組患者在經過治療后,眼球刺激癥狀緩解時間以及結膜上皮恢復時間得到了有效縮短,同時臨床治療總有效率高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。血清免疫學指標在機體中發揮了防御的作用,可以抵抗病原微生物的侵入和影響,隨著指標的降低,證明患者具備更快的恢復速度以及理想的恢復效果,結合本研究結果顯示,觀察組患者在經過治療后的IgA、IgM、IgG 水平均低于對照組,同時在相關研究中顯示,翼狀胬肉組織中的VEGF 較之正常水平更高、Endostatin 水平更低,由此說明翼狀胬肉的發生可能和上述兩個指標的變化具有一定聯系,主要原因在于指標的平衡受到影響,從而導致疾病發生［11-14］。在本研究中,觀察組患者在經過治療后,VEGF 水平低于對照組,Endostatin 水平高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。由此說明,采用自體角膜緣上皮移植術治療翼狀胬肉,可以改善免疫學指標,并促使VEGF、Endostatin 趨向正常,保證病變組織的清除效果,預防新生血管影響角膜,有利于創面的恢復,進一步降低復發風險。在視覺質量和淚膜功能方面,在相關研究中顯示,角膜緣干細胞缺乏和疾病的發生發展具有一定聯系,而隨著自體角膜緣上皮移植術的應用,可以采用健康的上皮,改善角膜緣干細胞的再生功能,以此方式發揮角膜上皮組織重建、修復的作用,在改善眼表功能的同時,還能控制異常上皮細胞,在切除細胞中起到了輔助作用［15,16］。因為眼部組織被胬肉影響,外界光線受到了遮蔽,角膜形狀也會因此發生變化,促使患者的視覺功能降低［17,18］。結合本研究結果顯示,觀察組患者在經過治療后,淚液分泌試驗濾紙濕長、淚膜破裂時間均長于對照組,角膜散光度、屈光度均低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。由此說明,該治療措施能加快眼表結構的恢復,促進黏液分泌,緩解淚膜功能,防止散光的進一步發展［19,20］。

綜上所述,在翼狀胬肉的治療中,采用自體角膜緣上皮移植術可以有效改善患者的血清免疫學指標,促使VEGF 以及Endostatin 水平恢復正常,縮短癥狀緩解時間,改善淚膜功能和視覺質量,值得研究和借鑒。