小議《傷寒論》獨(dú)取期門穴治療譫語(yǔ)

鐘曉玲，惠倩倩，童伯瑛，游世晶

（福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122）

《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》載：期門穴是肝經(jīng)募穴，足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)與陰維脈的交會(huì)穴，位于第6肋間隙，前正中線旁開(kāi)4寸，主治胸脅脹痛、呃逆、腹瀉等肝胃病證以及熱入血室等病證［1］。在《傷寒論》獨(dú)取期門穴治療譫語(yǔ)癥狀的4條原文中，抓住不同證型特點(diǎn)，在臨床運(yùn)用中“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，今詳述如下。

1《傷寒論》中譫語(yǔ)的證治

1.1 陽(yáng)明病譫語(yǔ) 陽(yáng)明經(jīng)證多用清法，陽(yáng)明腑證多用下法。《傷寒論》談及譫語(yǔ)多為陽(yáng)明致病，熱燥傷津，熱擾心神。第219條言：“三陽(yáng)合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，發(fā)汗則譫語(yǔ)，遺尿。下之則額上生汗，手足厥冷。若自汗出者，白虎湯主之。”雖三陽(yáng)合病，但陽(yáng)明邪熱偏重，用清法以瀉陽(yáng)明之熱。當(dāng)邪滯于內(nèi)，腑氣不通，上擾神明，發(fā)為譫語(yǔ)，則用下法。如第213條言“陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)，小承氣湯主之”［2］。再出現(xiàn)心煩癥狀，則用大承氣湯攻堅(jiān)破結(jié)。《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》［3］言：“譫語(yǔ)即譫言，譫言較譫妄略輕，皆陽(yáng)證胃熱癥也。”但這種解釋將譫語(yǔ)皆歸為陽(yáng)明，過(guò)于局限，少陽(yáng)膽熱與少陰病變亦發(fā)譫語(yǔ)。

1.2 少陽(yáng)膽熱譫語(yǔ) 少陽(yáng)膽熱多用和解泄熱之法。“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之（原文107條）。”少陽(yáng)病為正邪相爭(zhēng)于半表半里，本無(wú)譫語(yǔ)。若傷寒誤下，熱邪入內(nèi)，上到胸中，可見(jiàn)心煩；膽火上炎，兼胃熱上蒸，重則譫語(yǔ)。此癥因誤下而病邪彌漫全身，其病理仍為少陽(yáng)火郁［4］。此外，當(dāng)出現(xiàn)脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱，為少陽(yáng)受寒邪侵襲之時(shí)，必不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)［5］。

1.3 少陰病變證譫語(yǔ)“少陰病，咳而下利，譫語(yǔ)者，被火氣劫故也；小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也（原文284條）。”咳而下利、發(fā)汗，損傷陰液，陰虛陽(yáng)亢，熱擾心神，故見(jiàn)譫語(yǔ)，皆因強(qiáng)發(fā)少陰之汗，治以滋陰安神，方用黃連阿膠湯。發(fā)汗還需注意“發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽(yáng)；譫語(yǔ)，脈短者，死；脈自和者，生”（原文211條）。此為發(fā)汗重，津液虧損，心陽(yáng)外越，而發(fā)譫語(yǔ)。若脈短者，則陽(yáng)主生發(fā)、溫煦功能散失，使臟腑失去動(dòng)力，故當(dāng)先回陽(yáng)固脫，方用四逆湯。

2《傷寒論》取期門穴治療譫語(yǔ)原文及釋義

仲景在《傷寒論》中運(yùn)用期門穴治療譫語(yǔ)有5條條文，常見(jiàn)肝熱郁結(jié)的病理機(jī)制［6］，其中病見(jiàn)“譫語(yǔ)”的條文分別屬于肝邪乘脾證、太陽(yáng)少陽(yáng)并病、太陽(yáng)病、陽(yáng)明病證，用“實(shí)則瀉之”之法治之。見(jiàn)表1。

表1《傷寒論》中獨(dú)取期門穴治療譫語(yǔ)條文

2.1 肝邪乘脾證譫語(yǔ) 《傷寒論》原文108條明確譫語(yǔ)與肝相關(guān)，但脈與證相矛盾。《醫(yī)門棒喝》［7］曰：“腹?jié)M譫語(yǔ)，陽(yáng)明之里證也，脈浮而緊，太陽(yáng)之表脈也，脈證不合，必當(dāng)求其故矣。”不過(guò)《注解傷寒論》［2］載：“浮而緊者名曰弦。”且《脈經(jīng)·辨臟腑病脈陰陽(yáng)大法第八》［8］言：“脈來(lái)如弓弦者，肝脈也。”故原文中“脈浮而緊”為“脈弦”之意。因肝經(jīng)實(shí)熱之邪侵襲脾胃而見(jiàn)“腹?jié)M”之癥。在五行相克關(guān)系中，木克土太過(guò)致木乘土，治法上應(yīng)予以瀉肝膽之熱。期門穴作為肝經(jīng)與足太陰脾經(jīng)交會(huì)之穴，刺之可疏泄肝木，運(yùn)化脾土，邪去正安。

2.2 太陽(yáng)少陽(yáng)并病譫語(yǔ)《傷寒論》原文142條為太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”為太陽(yáng)表邪未解，又有少陽(yáng)之癥“眩冒”，少陽(yáng)經(jīng)不合，疏泄失常，固有“時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬”，既有太陽(yáng)經(jīng)證，又有少陽(yáng)經(jīng)證，“當(dāng)刺大椎第一間、肺俞”以解太陽(yáng)經(jīng)之邪，刺“肝俞”以解少陽(yáng)之邪。邪侵少陽(yáng)之時(shí)，不可發(fā)汗。若誤用發(fā)汗之法，易傷胃之津液，使土虛木乘，則出現(xiàn)“譫語(yǔ)”。《靈樞·經(jīng)別》有言：“足陽(yáng)明之正……屬胃，散之脾，上通心”［9］，胃絡(luò)通于心，胃?jìng)臄_則導(dǎo)致譫語(yǔ)的發(fā)生。因是少陽(yáng)為病致疏泄失常，可刺其表里經(jīng)之期門穴以瀉膽經(jīng)實(shí)邪。

2.3 太陽(yáng)病譫語(yǔ) 《傷寒論》原文143條記載太陽(yáng)病可出現(xiàn)熱入血室譫語(yǔ)。熱隨血入室使肝疏泄功能受損出現(xiàn)少陽(yáng)病病癥，表現(xiàn)為“胸脅下滿，如結(jié)胸狀”。原文143條與142條不同的是，在太陽(yáng)中風(fēng)時(shí)適逢行經(jīng)，雖身體轉(zhuǎn)涼，脈由搏轉(zhuǎn)弱，病似已愈。但表熱已乘虛下入血室，導(dǎo)致“胸脅滿如結(jié)胸狀”與“譫語(yǔ)”兩種癥狀。如柯琴云言：“血病則魂無(wú)所歸，心神無(wú)主，譫語(yǔ)必發(fā)。要知此非胃實(shí)，因熱入血室而肝實(shí)也。”［10］又因肝藏血，血室隸屬肝脈，故刺肝經(jīng)之期門穴以解“胸脅下滿”與“譫語(yǔ)”之癥。

2.4 陽(yáng)明病譫語(yǔ) 《傷寒論》原文216條為陽(yáng)明熱入血室的證治，為血分之熱上擾于心，而發(fā)譫語(yǔ)。由于邪熱熾盛，迫血下行，故下血。血熱相爭(zhēng)，血中之熱熏蒸于上，故“但頭汗出”。此雖為陽(yáng)明病譫語(yǔ)，但病機(jī)為熱入血室，血熱互結(jié)而非胃家實(shí)所致譫語(yǔ)，故取肝經(jīng)期門穴以疏泄實(shí)邪，汗出邪去，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，頭汗可止，切不可攻下。

3 刺期門穴醫(yī)案

案一，《傷寒九十論》記載：“丁未歲，一婦患傷寒，寒熱，夜則譫語(yǔ)，目中見(jiàn)鬼，狂躁不寧，其夫訪予詢其治法。予曰若經(jīng)水適來(lái)適斷，恐是熱入血室也，越日亟告曰：已作結(jié)胸之狀矣……刺期門穴……如教而得愈。”［11］此醫(yī)案為婦人熱入血室證，患者出現(xiàn)譫語(yǔ)；又因少陽(yáng)厥陰，表里同氣，少陽(yáng)經(jīng)下胸貫隔循脅里，狀如結(jié)胸。許叔微獨(dú)取期門穴診治，效如桴鼓。

案二，劉強(qiáng)［12］在《熱入血室》文中記載：患者初病發(fā)熱惡寒時(shí)，適逢月經(jīng)來(lái)潮，胸脅脹滿，心煩意亂，耳中如聞異聲，眼中如見(jiàn)鬼神，狂言亂語(yǔ)，惶恐不安，入夜尤甚，神志失常，譫語(yǔ)如狂，時(shí)作推人之勢(shì)，并有恐懼不安之象。患者六脈弦數(shù)，舌紅苔黃。據(jù)此脈癥，劉強(qiáng)診其為熱入血室證，用小柴胡湯加味并刺期門、百會(huì)、風(fēng)池、陽(yáng)白、印堂、內(nèi)關(guān)、神門諸穴。小柴胡湯加味祛內(nèi)陷之邪熱，針刺期門等穴以瀉肝清熱，安神定志。治后諸證頓減。

4 小 結(jié)

縱觀《傷寒論》中譫語(yǔ)的辨證施治，其病機(jī)為肝邪乘脾、熱入血室或太陽(yáng)少陽(yáng)并病誤汗引起的譫語(yǔ)，考慮刺期門穴。其他證之譫語(yǔ)則用方藥治之效果更佳：如陽(yáng)明腑實(shí)證治以大承氣湯（原文215條）；表證誤下而出現(xiàn)譫語(yǔ)治以柴胡加龍骨牡蠣湯（原文107條）；三陽(yáng)合病，若自汗出者，治以白虎湯（原文219條）。譫語(yǔ)作為熱入血室的常見(jiàn)癥狀，入血室患者若出現(xiàn)原文第145條“晝?nèi)彰髁耍簞t譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者”的癥狀而無(wú)寒熱往來(lái)，無(wú)原文第143條“胸脅下滿，如結(jié)胸狀”等癥狀，則不必刺期門穴而可自愈。醫(yī)者應(yīng)“無(wú)犯胃氣及上二焦”［13］，不可輕易用汗、吐、下法治療，否則易變生他證。邪熱入血室患者若出現(xiàn)原文第144條“如瘧狀，發(fā)作有時(shí)”癥狀，可用小柴胡湯以解其邪。可見(jiàn)張仲景治療諸病證引起的譫語(yǔ)時(shí)辨證嚴(yán)謹(jǐn)，用思精微，值得我們學(xué)習(xí)。綜上，通過(guò)整理《傷寒論》中譫語(yǔ)證治的典型條文及比較用期門穴治療譫語(yǔ)的原文，則知陽(yáng)明腑實(shí)、熱入血室、肝邪乘脾、少陽(yáng)樞機(jī)不利等皆可誘發(fā)譫語(yǔ)。由表1可知，《傷寒論》獨(dú)取期門穴治譫語(yǔ)時(shí)患者常伴有“脈弦”“腹?jié)M”“胸脅下滿”或“但頭汗出”等表現(xiàn)，其病機(jī)為肝邪乘脾、婦人經(jīng)期中風(fēng)熱入血室或陽(yáng)明病熱入血室、太陽(yáng)少陽(yáng)并病誤汗引起少陽(yáng)樞機(jī)不利。