基于數據挖掘技術分析針刺治療腰椎間盤突出癥選穴規律

劉海潮，金 京，王 浩，郭明玲，陳少清*

（1.福建中醫藥大學康復醫學院，福建 福州 350122；2.福建醫科大學健康學院，福建 福州 350122）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是臨床上的常見病和多發病，國外相關研究顯示LDH發病率大約為2%～3%［1］。LDH容易引起腰腿痛，病程長，易反復，嚴重影響患者的生活質量［2］，大量臨床實踐表明針灸治療LDH療效明顯［3］。雖然有大量針灸治療LDH的臨床報道，但缺乏系統的歸納與整理，因此本研究通過收集整理中國知網、維普、萬方中文科技期刊數據庫中2011年1月—2021年1月針刺治療LDH的文獻，并利用數據挖掘技術分析其選穴規律，以期為針刺治療LDH選穴提供參考依據與思路。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 以中國知網、維普、萬方中文科技期刊數據庫三大數據庫為數據來源，以“腰痛”“腰腿痛”“腰痹病”“腰椎間盤突出”“針刺”“針灸”“溫針灸”“電針”為檢索詞，檢索2011年1月1日—2021年1月1日上述數據庫收錄的有關針灸治療LDH的臨床研究文獻。

1.2 文獻納入標準 ①研究內容以針刺、電針、溫針灸等針灸療法為主要治療手段，單獨或配合其他方法治療腰痛患者的臨床研究，主要治療手段為針灸，治療組為針灸治療，對照組為其他治療方法；②納入病例診斷中含有腰痛；③對患者癥狀描述使用公認的標準，如腰部活動受限、直腿抬高試驗陽性、棘間壓痛陽性；④文獻類型為臨床隨機對照研究。

1.3 文獻排除標準 ①治療組的干預措施以藥物或非針灸療法為主、針灸療法為輔的文獻；②針灸療法中以穴位按壓、內熱針、埋針、火針、耳針作為治療手段；③病案探討、生理機制研究、動物實驗研究；④綜述類文獻；⑤重復出現的文獻；⑥因婦女妊娠或痛經、結石、水腫、腫瘤等因素引起腰痛的研究文獻。

1.4 數據預處理 2名工作人員按照文獻納入和排除標準獨立篩選，并交叉審核，將所選文獻導入Note Express中，通過閱讀題目與摘要，將不符合要求的文獻排除。將符合要求的文獻，運用Excel軟件進行整理，主要記錄文獻發表時間、論文作者、文獻名稱、文獻來源、選穴等內容。其中，將“華佗夾脊穴”與“十七椎”統一為“夾脊穴”，“懸鐘穴”與“絕骨穴”統一為“懸鐘穴”，“阿是穴”與“壓痛點”統一為“阿是穴”。

1.5 數據處理 通過計算機檢索共得到803篇相關文獻，按照排除標準篩選后納入282篇，對納入文獻進行數據挖掘技術分析：采用Excel 2013統計腧穴使用頻次、歸經、部位、特定穴歸屬情況；利用IBM SPSS Modeler 18.0對高頻腧穴進行關聯規則分析，采用Apriori算法，設置支持度＞20%、置信度＞90%、最大前項數為3，得到針刺治療LDH的常用腧穴配伍；對結果進行可視化關聯網絡處理，其中線條粗細與關聯強度成正相關；使用IBM SPSS Statistics 23.0軟件對高頻腧穴進行聚類分析，得到針刺治療LDH的核心處方。

2 結 果

2.1 腧穴頻次 282篇納入文獻中針灸治療LDH的文獻中共使用腧穴106個，總共運用腧穴2 150次，頻次前5位的腧穴分別是委中（217次）、腎俞（178次）、環跳（176次）、大腸俞（136次）、華佗夾脊穴（127次）。將頻次前20的腧穴按降序排列，見表1。

表1 針灸治療LDH用穴頻次排前20的穴位信息

2.2 腧穴歸經 對282條針灸處方進行穴位歸經，穴位在經絡分布情況見表2。從表2可以看出：用穴頻次最高的3條經脈分別是足太陽膀胱經、足少陽膽經、督脈，用穴頻次最高和用穴個數最多的經脈均為足太陽膀胱經。陽經穴位與陰經穴位使用頻次占比見圖1，選取陽經的穴位數高于陰經的穴位數。

表2 各經脈腧穴分布及使用頻次信息

圖1 陽經穴位與陰經穴位使用頻次占比

2.3 腧穴所在部位 通過文獻整理，得到腧穴所屬部位的分布情況，見表3。表3顯示：下肢部用穴最多，用穴頻次為882次，用穴個數為45個；其次為背腰部，用穴頻次為775次，用穴個數為22個；而頭頸、上肢和胸腹部位用穴相對較少。

表3 各部位腧穴分布及使用頻次信息

2.4 特定穴用穴情況 特定穴使用備受當代醫家重視，且在針灸臨床治療中得到廣泛應用，也收到很好的治療效果。根據表4和圖2提示：特定穴的用穴頻次遠遠高于非特定穴，其中使用頻次最高的是五輸穴561次，用穴個數為24個；其次為下合穴，使用頻次為332次，用穴個數為5個；此外，使用頻次僅次于前兩者的是背俞穴、交會穴以及八會穴。

表4 特定穴用穴頻次信息

圖2 特定穴和非特定穴使用頻次占比

2.5 聚類分析結果 選取使用頻次前15位的腧穴進行聚類分析，可以得出以下3個聚類群，見圖3。圖3顯示：第一類為昆侖、風市、環跳、陽陵泉、承山、承扶、秩邊、委中；第二類為腰陽關、命門、腎俞、大腸俞、阿是穴；第三類為足三里，自成一類。

圖3 針灸治療LDH的高頻次腧穴聚類分析

2.6 關聯規則分析結果 關聯規則分析結果指的是處方中2個或者2個以上腧穴之間的配伍關系，將106個腧穴按照支持度＞20%、置信度＞90%、最大前項數為2的關聯規則進行分析，得到18條關聯規則。支持度指前項與后項同時出現的幾率，置信度指的是前項出現時后項也出現的幾率。按支持度從高到低排序，結果見表5。表5顯示：支持度最高的是承山-委中，其次是大腸俞、環跳-委中。關聯規則網狀圖見圖4，其中線條粗細代表關聯強弱。

圖4 針灸治療LDH的腧穴關聯規則網狀圖

表5 針灸治療LDH的高頻次腧穴關聯規則分析

3 討 論

LDH屬于中醫“腰腿痛”范疇，與外邪、跌仆損傷和勞欲過度等因素有關［4］。針灸是臨床常用治療LDH的有效中醫外治療法，但在實際臨床過程中，存在治療方案繁雜、個體差異大、取穴缺乏標準化等問題，因而使得針灸治療LDH可重復性較低，取穴具有一定的盲目性。因此課題組運用數據挖掘技術分析針刺治療LDH的選穴規律，本研究結果顯示其取穴規律有以下特點。

3.1 重視委中穴的應用 委中穴作為足太陽膀胱經之合穴，為人體經氣會聚之處所［3］，委中穴又被稱作“血中郄穴”，因其所居之所血絡極其豐富，可以通調腰背部氣血［5］。現代醫家借用現代科學技術手段使“腰背委中求”的內涵更為豐富：白振軍等［6］利用紅外熱成像技術發現針刺委中穴可以使腰骶部溫度明顯上升，證明了委中穴對于腰痛的“溫通”作用；王苓苓等［7］利用激光多普勒血流成像技術發現刺激委中穴可起到擴張血管和改善血管彈性的作用，幫助機體組織恢復。委中穴是針灸治療LDH的重要腧穴之一，在臨床上應予以重視。

3.2 陽經腧穴的選擇多于陰經 臨床上LDH的病性多屬“陰”，依據“陰病治陽”的原則，針刺治療腰痛癥應選取陽經［8］。根據“經脈所過，主治所及”的治療原則，足太陽膀胱經的腧穴可治療腰背部疼痛癥狀［9］。足少陽膽經的經絡循行雖然在側腰部，但臨床上腰痛往往會放射到大腿外側。有臨床觀察與實驗研究發現：足少陽膽經在下肢部的循行路線與人體腰骶部坐骨神經的分布十分相似，針刺足少陽膽經可有效治療坐骨神經引起的腰痛［10］。

3.3 重視遠端取穴 本研究顯示下肢部的取穴頻次多于腰背部，臨床上治療LDH不僅局限于腰背部取穴，反而更注重下肢遠端取穴。究其原因：一是與LDH常伴有下肢放射痛的癥狀有關，同時下肢放射痛常與足太陽膀胱經、足少陽膽經、足陽明胃經等在下肢部的循行路線有重疊之處［11］；二是遠端穴位如五輸穴、下合穴都是人體氣血輸注匯聚的部位，因此依據“病在上者，下取之”治療原則，針刺下肢對于整個經絡的運行具有調節作用；另外，委中、陽陵泉、足三里等下合穴在下肢腧穴中占了較大比重，重視遠端取穴亦是發揮下合穴的作用

3.4 重視五輸穴、下合穴以及背俞穴的使用 本研究顯示治療LDH五輸穴使用最多，正如《難經》云：“輸主體重節痛”，《靈樞》有云：“滎輸治外經”，滎輸搭配在治療腰痛方面具有獨特優勢［12］。此外使用頻率較高的昆侖穴在《針灸甲乙經》中有記載：“瘧多汗，腰痛不能俯仰，目如脫，項如拔，昆侖主之。”可見昆侖穴具有梳理腰部氣機，緩解腰部僵硬的功效［13］。下合穴可通六腑，對六腑氣血的運行起重要作用。其中足太陽膀胱經、足少陽膽經、足陽明胃經的下合穴分別為委中、陽陵泉和足三里，均是臨床上治療LDH的高頻穴位，這與下合穴匯聚三陽經氣血于腰骶部關系密切。陽陵泉廣泛應用于少陽腰痛的治療中，《素問·刺腰痛》載：“少陽令人腰痛……刺少陽成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨獨起者，夏無出血。”《針灸資生經·第六》記載：“三里……主腰痛不可顧”，《針灸神書》亦有云：“冷痹腎敗，取足陽明之土。”均強調足三里穴治療腰痛的重要性［14］。背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴，亦屬足太陽膀胱經的經穴，針刺足太陽膀胱經所過之背俞穴可以很好地疏通膀胱經經絡氣血，緩解腰部筋脈拘緊的癥狀。現代研究亦表明：背俞穴的分布規律與脊神經節段性分布特點大致吻合，內臟疾病的體表反應區與穴位分布大致相同，故針刺背俞穴可緩解肌肉緊張以及神經血管卡壓的癥狀［15］。

3.5 常用腧穴配伍規律 腰痛的病機常以腎虛為主，并以感受外邪、跌仆閃挫為標。而聚類分析所得第一類腧穴功能調整氣血，疏通經絡，可緩解腰椎間盤突出導致神經卡壓帶來的腰腿疼痛，其目的重在“治標”，第二類腧穴在于“補虛”。這兩類腧穴結合對于本虛標實型LDH，可起到標本同治的效果。此外，足三里穴自成一類，從側面反映出足三里穴在治療LDH的使用頻次較高，究其原因：足三里穴屬足陽明胃經，屬多氣多血之經，具有調補氣血、疏通經絡、扶正培元之功效，針刺足三里穴可對遠端的腰部起到保健的功效；同時，從現代醫學角度看來，坐骨神經的分支經過足三里，針刺足三里可緩解LDH引起下肢疼痛的癥狀。本研究關聯規則分析結果顯示腧穴配伍規律主要以遠端取穴與標本兼治為主，這可最大限度地發揮針灸治療LDH的效果。

綜上所述，通過數據挖掘技術的分析，建議針灸治療LDH可多考慮選取委中、腎俞、環跳、大腸俞、華佗夾脊穴這5個穴位；在經絡的選擇上面，多考慮選用陽經，尤其是足太陽膀胱經和足少陽膽經；臨床上要采用局部取穴與遠端取穴相結合的治療原則，局部以背俞穴為主，遠端以下肢五輸穴、下合穴為主；在穴位配伍上，考慮選取昆侖、風市、環跳、陽陵泉、承山、承扶、秩邊、委中和腰陽關、命門、腎俞、大腸俞、阿是穴這2組配穴。