三伏貼前配合推拿開穴治療肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎30例

李 嬋，原 丹，林 棟

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院，福建 福州 350001；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，福建 福州 350122）

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）主癥為噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢，易反復(fù)發(fā)作，三伏貼作為中醫(yī)防治變應(yīng)性鼻炎主要的干預(yù)手段已被大眾認(rèn)可。本研究觀察三伏貼前配合推拿開穴治療變應(yīng)性鼻炎30例，鼻部癥狀減輕更明顯，復(fù)發(fā)率降低，療效較佳，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) AR診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》［1］。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照2016年版《中醫(yī)兒科臨床診療指南：小兒鼻鼽》［2］辨為肺氣虛寒證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡4～14歲；②患者或家屬知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①鼻炎已治療者；②近2周急性上呼吸道感染發(fā)作者；③鼻部手術(shù)者。

1.5 一般資料 選取2019年7—8月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州市中醫(yī)院兒科就診的肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎門診患兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組各30例，2組性別、年齡和病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別對(duì)照組治療組例數(shù)30 30性別男19 17女11 13年齡/歲6.25±2.34 6.12±2.61病程/月21.50±11.60 21.15±10.40

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 予三伏貼敷貼。藥物組成：白芥子2份，甘遂、細(xì)辛各1份，打粉過(guò)80目篩后，用時(shí)加姜汁調(diào)勻。參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［3］取穴，取大椎、肺俞、印堂、迎香（雙側(cè)）穴位，用75%酒精消毒局部皮膚后，將花生大小的三伏貼藥丸貼于相應(yīng)穴位，覆蓋紗布并用膠帶固定，30 min后取下三伏貼。操作時(shí)間為當(dāng)年初伏、中伏、末伏當(dāng)日，療程1年。

2.1.2 治療組 予三伏貼敷貼前配合推拿開穴治療。三伏貼方法同對(duì)照組，在施貼前加用推拿開穴，相應(yīng)的穴位和手法參照《小兒推拿學(xué)》［4］：開天門，推坎宮，按揉上星、印堂、迎香、風(fēng)池、肺俞、摩腹各24次，捏脊10遍。每次推拿時(shí)手法輕柔，并與患兒及家長(zhǎng)多溝通以提高配合度。操作完成后進(jìn)行三伏貼操作，療程同對(duì)照組。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 癥狀體征評(píng)分 參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）》［5］判定，根據(jù)患兒噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢癥狀以及鼻甲腫大與鼻中隔間隙大小，分輕、中、重度分別計(jì)為1、2、3分。所有評(píng)分之和記為癥狀體征評(píng)分。

2.2.2 復(fù)發(fā)率 治療后隨訪3個(gè)月，觀察并統(tǒng)計(jì)治療后1、3個(gè)月AR復(fù)發(fā)率。

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）》［5］，根據(jù)癥狀體征評(píng)分減少率評(píng)定療效：評(píng)分減少率≥66%為顯效，26%～65%為有效，≤25%為無(wú)效。

評(píng)分減少率＝（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%

2.2.4 不良反應(yīng) 記錄2組治療期間是否出現(xiàn)皮疹、暈厥等癥狀。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布則以中位數(shù)M（Q1，Q3）表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 2組癥狀體征評(píng)分比較 見表2。

表2 2組癥狀體征評(píng)分比較［M（Q1，Q3）］分

3.2 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較（n，%）

3.3 2組復(fù)發(fā)率比較 見表4。

表4 2組復(fù)發(fā)率比較（n，%）

3.4 不良反應(yīng)情況 治療及隨訪期間2組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討 論

三伏貼前配合推拿進(jìn)行開穴治療是對(duì)傳統(tǒng)三伏貼治法的創(chuàng)新。三伏貼外治采用生姜汁、白芥子等藥物刺激相應(yīng)的穴位以解表祛邪，扶正補(bǔ)虛，其透熱性、傳導(dǎo)性較三伏灸略顯溫和。而三伏灸患兒配合度較低，又易燙傷，不利臨床開展。三伏貼前配合推拿開穴治療，采用按揉、摩、捏等手法，手法輕柔，易于為患兒接受，且在三伏貼前刺激穴位，可疏通局部腧穴，有利于三伏貼藥物更好地滲透。局部按揉上星穴、印堂、迎香，可刺激鼻旁穴位，疏通經(jīng)絡(luò)而起通竅之效；肺俞、大椎均位于背部呼吸系統(tǒng)的疾病反射區(qū)［5］，按揉后配合三伏貼可減少痰液分泌，改善流涕癥狀。耐受力強(qiáng)、背部肌肉厚實(shí)的孩子，亦可采用擦法。摩腹是以指面或掌面撫摸腹部，可健運(yùn)脾胃，以杜絕生痰之源，對(duì)于腹部敏感性高的孩子，可以隔衣服稍做按摩后再嘗試加重力度。捏脊以“引陽(yáng)”，“稚陽(yáng)”歸入督脈，提振小兒生長(zhǎng)發(fā)育能力，增強(qiáng)體質(zhì)［6］。

本研究結(jié)果顯示：三伏貼施貼前采用推拿開穴手法治療較單純使用三伏貼治療有利于改善鼻部噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等癥狀，同時(shí)治療1個(gè)月后僅2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率低于三伏貼治療組。主要考慮是因?yàn)槿N配合推拿開穴治療可加強(qiáng)穴位的刺激，更有利于調(diào)整整體陰陽(yáng)，刺激呼吸系統(tǒng)及鼻旁穴位，健運(yùn)脾胃，增強(qiáng)患兒免疫力，有利于抵制過(guò)敏原侵犯，加之八月氣候炎熱，風(fēng)寒之邪不易侵襲肺衛(wèi)，發(fā)病誘因減少有關(guān)。治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)例數(shù)增加，但治療組復(fù)發(fā)率仍少于對(duì)照組，考慮是與穴位刺激治療作用逐步減弱有關(guān)。希望在后期的臨床研究工作中引入二十四節(jié)氣貼，少量間斷地頻繁刺激相應(yīng)穴位，為臨床變應(yīng)性鼻炎治療提供更好的防治方案。