香曲消積飲治療乳食內積型小兒積滯110例

鄒麗云，王明溪，李 園

（福建中醫藥大學附屬三明中西醫結合醫院，福建 三明 365000）

積滯是兒科常見病多發病，中醫治療小兒積滯具有獨特優勢，且不良反應小，家長易于接受。我們采用《丹溪心法》保和丸加減化裁的香曲消積飲治療乳食內積型小兒積滯110例，取得較好療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照中華中醫藥學會頒布的《中醫兒科常見病診療指南》［1］中小兒積滯診斷標準。

1.2 中醫辨證標準 參照中華中醫藥學會頒布的《中醫兒科常見病診療指南》［1］辨為乳食內積型小兒積滯。主癥：①食欲不振，②脘腹脹滿；次癥：①噯氣嘔惡，②煩躁啼哭，③大便溏泄酸臭或便秘，④小便短或如米泔，⑤面色少華；舌脈指紋：舌紅，苔膩，脈滑數，指紋紫滯。具備主癥2項＋次癥3項，參考舌脈指紋，即可辨證。

1.3 納入標準 ①年齡2～5歲，男女不限；②患兒1周內未使用任何藥物；③患兒法定監護人了解本次研究，能完成治療全過程，同意參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①消化系統器質性病變引起的繼發性積滯；②心、肺、肝、腎等疾病引起的繼發性積滯；③不能配合服藥及堅持治療和觀察者。

1.5 剔除標準 ①未按規定療程服藥者；②中途換藥或加藥者；③因資料不全等影響療效或安全性判斷者；④病例入組后脫落失訪、情況不明者。

1.6 一般資料 選取2019年6月—2021年6月在福建中醫藥大學附屬三明中西醫結合醫院兒科門診就診的乳食內積型小兒積滯患兒220例，按隨機數字表法分為治療組和對照組各110例，2組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別對照組治療組例數110 110性別男59 68女51 42年齡/歲2.63±1.23 2.42±1.61病程/d 1.52±0.74 1.75±0.83

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 采用王氏保赤丸（精華制藥集團股份有限公司，產品批號：190125、200616）口服。用法用量：20～30丸，每天1次，療程7 d，中病即止。

2.1.2 治療組 采用香曲消積飲，組成：木香（后下）6 g，神曲6 g，焦山楂6 g，萊菔子3 g，陳皮6 g，砂仁（后下）3 g，炒雞內金3 g，炒麥芽6 g，炒稻芽6 g，炒白術6 g。由我院中藥房代煎，日1劑，1劑2袋，每袋150 mL，每次1袋，早晚分溫口服，療程7 d，中病即止。

2.2 觀察指標

2.2.1 中醫證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］評定，按照癥狀無、輕度、中度、重度，主癥計0、2、4、6分，次癥計0、1、2、3分。治療前后各評估1次，由醫學專業人員評估。

2.2.2 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］制定。①痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：臨床癥狀明顯改善，70%≤證候積分減少＜95%；③有效：臨床癥狀部分改善，30%≤證候積分減少＜70%；④無效：臨床癥狀無改善，證候積分減少＜30%。

證候積分減少＝［（治療前積分－治療后積分）/治療前積分］×100%

總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）例數/總例數×100%

2.2.3 不良反應情況 治療過程中觀察2組有無不良反應發生。

2.3 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據處理。計量資料符合正態分布的以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit檢驗。

3 治療結果

3.1 2組治療前后中醫證候積分比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫證候積分比較（±s） 分

表2 2組治療前后中醫證候積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別對照組治療組例數110 110時間治療前治療后治療前治療后食欲不振4.83±1.53 1.56±1.371）5.00±1.28 0.63±1.161）2）脘腹脹滿5.11±1.54 1.58±1.60 5.46±1.32 0.82±1.261）2）噯氣嘔惡0.97±1.66 0.28±1.44 0.92±0.26 0.60±1.101）煩躁啼哭0.86±0.35 0.32±0.781）0.94±0.23 0.27±0.681）大便不調1.00±0.00 1.05±1.441）0.94±0.23 0.58±1.141）面色少華1.00±0.00 0.37±0.801）1.00±0.00 2.42±1.291）總積分14.68±3.30 5.42±1.701）14.23±2.14 5.21±1.801）

3.2 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較

3.3 不良反應情況 2組治療期間均未發生嚴重不良反應。

4 討 論

積滯是兒科常見病，小兒“脾常不足”，加上乳食不知自節，故易致積滯乳食內積證［3-4］。中醫藥治療乳食內積型小兒積滯具有諸多優勢，可標本兼治，改善癥狀效果佳，不良反應少。王氏保赤丸在20世紀50年代由北京中醫藥大學的王綿之教授獻出，是清朝道光年間南通名醫王臚卿的秘傳良方，以大黃、黃連、制膽南星、川貝母等組成，具有清熱瀉火、瀉積導滯、化痰平喘之功效，在治療腹瀉、功能性消化不良、便秘、腸易激綜合征等消化系統疾病方面效果肯定［4］，與香曲消積飲適應癥相似，故選用王氏保赤丸作為對照組。

本研究結果顯示：香曲消積飲在改善食欲不振、脘腹脹滿、噯氣嘔惡、煩躁啼哭、大便不調癥狀方面優于王氏保赤丸，改善食欲不振、脘腹脹滿尤為顯著，且治療中未發生嚴重不良反應。香曲消積飲功效為消乳化食，導滯和中，主治乳食內積型小兒積滯。全方依據小兒“脾常不足”生理特點，以木香、白術健脾、運脾，神曲、山楂消乳化食，為君藥；以陳皮、砂仁、萊菔子行氣化滯，炒麥芽、炒稻芽、炒雞內金健脾和胃，為臣藥。諸藥合用，共奏健脾消食、導滯和中之功。李曉倩［5］將古代文獻中積滯常用藥分為8類，香曲消積飲中組成中藥占常用藥中的4類，包括消食和胃藥、消積除滿藥、行氣解郁藥、補脾益氣藥，故本方以消食和胃藥為主，用藥較為安全。

綜上所述，香曲消積飲治療乳食內積型小兒積滯療效確切，改善食欲、消除腹脹效果尤佳，且安全性好，值得臨床推廣。