糖皮質激素聯合特布他林治療老年慢阻肺急性加重期患者的臨床效果

張梅

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)即為慢阻肺,是臨床常見內科慢性進展型病癥,多見于中老年人,發病后多遷延反復,難以治愈［1］。COPD 發病及加重一般與呼吸道感染及多種炎性介質、炎性細胞參與急性加重期病變有關,而免疫功能異常則是導致呼吸道感染的重要原因之一［2］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute estage-COPD,AECOPD)患者一般以呼吸受阻、氣流不暢、肺功能減退等癥狀為主要表現,發病后對患者生活質量存在嚴重威脅［3］。特布他林屬于β2受體興奮劑的一種,可發揮擴張支氣管的作用,能夠有效發揮改善通氣、抑制炎癥釋放的功能［4］。糖皮質激素則可有助于抑制病理性免疫反應及免疫性炎癥反應,屬于臨床上應用較為廣泛的一類免疫抑制劑與抗炎類藥物,在AECOPD治療中可發揮較好的效果［5］。對此,研究采集本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的70 例老年AECOPD患者為研究對象,分析予以糖皮質激素聯合特布他林治療的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的70 例老年AECOPD 患者,以隨機數字表形式分為對照組和觀察組,每組35 例。對照組男女比例為18∶17；年齡64～85 歲,平均年齡(69.87±5.05)歲；病程2～15 年,平均病程(7.33±2.56)年。觀察組男女比為19∶16；年齡63～87 歲,平均年齡(69.67±5.78)歲；病程2～17 年,平均病程(7.59±3.14)年。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①納入患者均與《慢性阻塞性肺疾病防治指南》［6］中關于COPD 的診斷標準相一致,且經體征檢查、肺部CT、生化檢驗等檢查輔助確診,屬于急性加重期；②病例資料完整；③年齡＞60 歲；④研究經醫學倫理委員會審核通過；⑤參與患者及家屬對研究知情。排除標準：①惡性腫瘤；②合并其他嚴重慢性疾病；③藥物濫用或長期吸煙；④嚴重心肺功能不全；⑤認知障礙或溝通障礙。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者入院后均進行吸氧、擴張血管、糾正酸堿平衡、抗感染等對癥干預。對照組予以特布他林(AstraZeneca AB,注冊證號H20140108,規格：2 ml∶5 mg)霧化治療,吸入劑量為1～1.5 ml/次,2 次/d,霧化時間15～20 min/次。觀察組予以糖皮質激素聯合特布他林治療,特布他林治療方法同對照組一致,糖皮質激素予以丙酸氟替卡松吸入氣霧劑(Glaxo Wellcome S.A.,注冊證 號H20130189,規格：50 μg×120 撳)吸入,100 μg/次,1 次/d。兩組均持續用藥7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果以及治療前后的血氣指標、肺功能指標、炎癥因子水平。①治療效果：結合患者治療后病癥改善情況進行評價,以肺部哮鳴音、咳痰、咳嗽等癥均有明顯減輕,基本恢復到急性加重期以前,且各項臨床指標檢查基本恢復正常為顯效；以癥狀好轉,相關檢查指標改善明顯為有效；以癥狀無改善,指標未見好轉,或有加重為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②血氣指標：治療前后對患者PaO2、PaCO2及血pH 指標進行檢測。③肺功能：治療前后以肺功能監護儀對患者FEV1、FVC 及FEV1/FVC 水平進行測定。④炎癥因子水平：治療前后采集空腹靜脈血,在酶聯免疫吸附法對患者CRP、IL-6 水平進行測定。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率94.29%高于對照組的74.29%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后血氣指標比較 治療前,兩組PaO2、PaCO2、pH 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組PaO2(79.59±3.06)mm Hg、PaCO2(39.52±2.37)mm Hg、pH(7.69±0.05)均優于對照組的(73.24±2.23)mm Hg、(45.33±2.65)mm Hg、(7.40±0.07),差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血氣指標比較()

表3 兩組患者治療前后血氣指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標比較 治療前,兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組FEV1(2.67±0.24)L、FVC(3.02±0.47)L、FEV1/FVC(89.33±6.24)%均高于對照組的(2.06±0.21)L、(2.59±0.44)L、(79.59±4.62)%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后肺功能指標比較()

表4 兩組患者治療前后肺功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者CRP、IL-6 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組CRP(4.36±1.02)mg/L、IL-6(11.31±3.20)ng/L 均低于對照組的(8.49±1.23)mg/L、(18.35±5.46)ng/L,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較()

表5 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

COPD 是常見的呼吸系統疾病,多見于中老年人群；發病后可累及呼吸系統,大大降低患者生活質量,甚至導致其勞動力喪失［7］；而AECOPD 患者則表現為氣流嚴重受限、咳嗽加重、痰量增多、呼吸肌疲勞等一系列嚴重臨床癥狀,這也是導致COPD 患者入院的主要因素［8］。對于老年AECOPD 患者來說,及時有效地緩解臨床癥狀,改善通氣功能是主要治療目標。通過此次研究發現,將特布他林聯合糖皮質激素用于老年AECOPD 患者治療中,能夠有效促進患者臨床癥狀好轉,并改善患者血氣功能、肺功能,減輕機體炎癥反應,具有較高的治療效果。代巖等［9］在其研究中也發現：AECOPD 患者予以特布他林聯合糖皮質激素治療總有效率93.75%高于單一特布他林治療的77.08%,差異具有統計學意義(P＜0.05),與本研究結果具有一致性。

分析可見支氣管擴張劑為COPD 基礎治療藥物,特布他林則為腎上腺素能激動劑的一種,可選擇性激動β2受體之一,在進入機體后可發揮舒張支氣管平滑肌,抑制內源性介質以及致痙攣物質釋放的作用,從而可達到緩解支氣管水腫,提升支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力的效果［10,11］。但結合此次研究可見,單一特布他林治療老年AECOPD 患者效果有限,并不能完全滿足臨床要求。對于很多AECOPD 患者而言,其病情加重均為感染所致,發病后患者血清CRP、IL-6 水平均有顯著升高［12-14］。而炎癥因子分泌增加,則會導致氣道炎癥加重,進而促使支氣管黏膜充血水腫,平滑肌痙攣,加重氣道狹窄,使得氣流受限,最終導致咳嗽、咳痰等癥狀加重［15,16］。而糖皮質激素則具有較強的非特異性抗炎效果,其能夠減輕水腫及滲出、抑制毛細血管擴張,同時阻斷白細胞的浸潤與吞噬作用,可有效減輕患者炎癥反應［17-19］。通過此次研究可見,特布他林聯合糖皮質激素治療,患者炎癥因子水平有明顯降低,且肺功能及血氣指標有明顯提升。

綜上所述,特布他林聯合糖皮質激素治療老年AECOPD 患者效果顯著,可改善患者病癥,減輕其機體炎癥因子水平,并改善患者肺功能及血氣指標,值得推廣。