顯微修復聯合重建治療嚴重肢體創傷的療效分析

魏雪峰

嚴重肢體創傷只是肢體受到的嚴重損傷,對患者的身體健康和生命安全影響比較大,當患者出現嚴重肢體創傷后需要及時接受治療,顯微修復和重建治療均為臨床上常見的治療手段,將兩者聯合運用于嚴重肢體創傷患者中能夠很好的促進肢體功能恢復,患者恢復速度快［1,2］。因此,本文主要分析嚴重肢體創傷患者采取顯微修復聯合重建治療的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2021 年10 月本院收治的嚴重肢體創傷患者76 例作為研究對象,采用隨機數字表法分為實驗組和對照組,各38 例。實驗組男21 例,女17 例；年齡最大61 歲,最小22 歲,平均年齡(41.36±6.77)歲；創傷至急救時間最長5.5 h,最短0.5 h,平均創傷至急救時間(3.11±0.95)h；其中重物砸傷9 例、機器絞傷14 例、車禍致傷15 例。對照組男20 例,女18 例；年齡最大60 歲,最小23 歲,平均年齡(41.42±6.73)歲；創傷至急救時間最長5.3 h,最短0.7 h,平均創傷至急救時間(3.13±0.87)h；其中重物砸傷10 例、機器絞傷12 例、車禍致傷16 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(,n)

表1 兩組患者一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組患者均接受顯微修復治療。患者進入手術室后選擇仰臥位,麻醉方式選擇蛛網膜下腔阻滯麻醉,將氣囊止血帶設置在患者的大腿上,入路方式根據患者損傷位置確定,入路后開始游離組織,然后修復患者的血供,固定骨架,所有操作均在顯微鏡指導下完成。實驗組接受顯微修復聯合重建治療,部分選用組織瓣移植聯合血管神經修復及微創經皮鋼板內固定技術(MIPPO),部分選擇血管神經修復聯合組織瓣移植及橋式交叉吻合,部分選擇鋼板內固定術聯合吻合血管游離腓骨治療。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療前后炎癥因子,包括IL-6、CRP、TNF-α 等。②治療前后肢體恢復情況,以Johner-Wruhs 評分和MESS 評分進行評定,其中Johner-Wruhs 評分包括運動功能和肢體感覺功能,總分為100 分,分數越高表示患肢功能恢復效果越好［3］。MESS 評分包括休克、肢體缺血、骨和軟組織損傷等方面,總分為11 分,分數越高表示肢體創傷越嚴重［4］。③治療前后焦慮評分、抑郁評分,焦慮評分以焦慮自評量表［5］進行評定,分界值為50 分,其中50～59 分為輕度焦慮,60～69 分為中度焦慮,＞69 分為重度焦慮。抑郁評分以抑郁自評量表［6］測定,分界值為53 分,其中53～62 分為輕度抑郁,63～72 分為中度抑郁,＞72 分為重度抑郁。④治療前后生活質量評分,以生活質量評分量表(SF-36)［7］進行評定,包括認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能4 個維度,每個維度總分為100 分,分數越高生活質量越高。⑤肌腱回聲厚度、肌腱滑動度及圍手術期相關指標,圍手術期相關指標包括手術次數、血運重建時間、住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者IL-6、CRP、TNF-α 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者IL-6、CRP、TNF-α 水平均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較()

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后肢體恢復情況比較 治療前,兩組患者Johner-Wruhs 評分和MESS 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者Johner-Wruhs 評分明顯高于對照組,MESS 評分明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肢體恢復情況比較(,分)

表3 兩組患者治療前后肢體恢復情況比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后焦慮評分、抑郁評分比較治療前,兩組患者焦慮評分、抑郁評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者焦慮評分、抑郁評分均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后焦慮評分、抑郁評分比較(,分)

表4 兩組患者治療前后焦慮評分、抑郁評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療前后生活質量評分比較 治療前,兩組患者認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能評分均明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后生活質量評分比較(,分)

表5 兩組患者治療前后生活質量評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.5 兩組患者肌腱回聲厚度、肌腱滑動度、圍手術期相關指標比較 實驗組患者肌腱滑動度明顯大于對照組,肌腱回聲厚度明顯小于對照組,手術次數少于對照組,血運重建時間、住院時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組患者肌腱回聲厚度、肌腱滑動度、圍手術期相關指標比較()

表6 兩組患者肌腱回聲厚度、肌腱滑動度、圍手術期相關指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

四肢是人體重要的組成部分,保證肢體功能是滿足人體正常生活的基本［8］。當肢體出現創傷時患者的肢體功能會受到影響,嚴重的肢體創傷對患者的日常生活影響也較大［9-11］。多數嚴重肢體創傷患者均需要及時進行修復和固定,幫助更好的改善創傷情況,恢復肢體功能。顯微修復治療技術是一種在顯微鏡引導下開展的治療方法,通過手術方式可及時修復創傷肢體［12］。相較于常規修復技術,顯微修復技術創傷更小,同時在顯微鏡引導下還能很好的把握細節,手術修復治療效果也會更好［13］。為了更好的促進患者康復,在接受顯微修復治療的同時還可以將重建技術引入治療中［14］。重建治療是指在原本創傷的基礎上進行神經、骨折、血運等重建,更好的恢復患者的正常活動能力,肢體功能恢復速度也會更快［15］。因此,在嚴重肢體創傷患者中采取顯微修復聯合重建治療具有較高的臨床應用價值,相較于單一的修復治療效果更好,且術后并發癥也更少［16-19］。

本次研究結果顯示,治療后,實驗組患者IL-6、CRP、TNF-α 水平均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；實驗組患者Johner-Wruhs 評分明顯高于對照組,MESS 評分明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；實驗組患者焦慮評分、抑郁評分均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；實驗組患者認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能評分均明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者肌腱滑動度明顯大于對照組,肌腱回聲厚度明顯小于對照組,手術次數少于對照組,血運重建時間、住院時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此表明顯微修復聯合重建治療可以改善患者的炎癥因子水平、肢體功能和生活質量,患者恢復效果更好。該研究結果與樊紅兵［20］在急診顯微修復聯合重建治療嚴重肢體創傷療效觀察中的相關研究結果相似度高。

綜上所述,對嚴重肢體創傷患者采取顯微修復聯合重建治療可以促進患者創傷恢復,改善肢體功能及肌腱狀態,降低炎癥因子水平,住院時間明顯更短,值得推廣應用。