血液透析聯合血液灌流對尿毒癥患者腎功能及炎癥因子的影響分析

劉晶晶

尿毒癥屬于十分嚴重的一種腎臟疾病,該病癥是因為多種慢性腎臟疾病而導致患者腎功能出現衰竭的一種表現。發病以后患者臨床表現為嘔吐、水腫和納差等［1］。大部分患者還會存在典型的水電解質紊亂和代謝性酸中毒、糖脂代謝紊亂,嚴重威脅患者的生命安全。臨床通常采用血液透析的方法治療尿毒癥患者,可以有效減輕臨床癥狀,但這種療法只能清除患者機體當中的小分子毒素,對于一些分子較大的毒素,清除效果并不理想［2］。血液灌流是利用外部設備進行吸附的一種手段,它能對中分子或大分子等內外源性毒素進行清除。基于此,本文主要研究血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月～2021 年3 月本院收治的50 例尿毒癥患者,通過隨機自愿原則分為觀察組和對照組,各25 例。觀察組中,男15 例,女10 例；年齡26～65 歲,平均年齡(42.82±13.04)歲；病程1～3年,平均病程(2.01±0.51)年。對照組中,男14例,女11 例；年齡28～68 歲,平均年齡(43.12±12.68)歲；病程1～3 年,平均病程(2.05±0.49)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者資料均滿足《世界醫學協會赫爾辛基宣言》,患者和(或)患者家屬簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經過臨床診斷均被確診為尿毒癥,符合診斷標準［3］；②患者具有血液透析或血液灌流的適應證；③預計生存時間均＞6 個月；④患者具有較高的配合度,臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①妊娠期合并哺乳期的女性；②惡性腫瘤疾病［4］；③心臟、肝臟和腎臟功能器質性病變；④嚴重的高血壓、糖尿病患者；⑤精神障礙、溝通和交流障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者采用血液透析進行治療,患者常規進行禁食禁飲,為患者提供鎮痛、胃腸減壓和營養支持,并且應用低分子肝素進行常規抗凝。血液透析：利用血液透析機(德國費森工尤斯公司,型號：4008)進行治療,選擇碳酸氫鹽為透析液,設置透析流量為500 ml/min,血流速度為200～250 ml/min,頻率為4 h/次,3 次/周。患者持續治療6 個月后評估效果。

1.3.2 觀察組 患者在對照組基礎上聯合血液灌流進行治療。利用樹脂血液灌流器(珠海健帆生物科技有限公司,型號：HA130)和透析機進行串聯,首先實施2 h 血液灌流和血液透析,當血液灌流器吸附飽和之后取下,然后進行血液透析持續治療2 h,持續4 h 治療。血液灌流1 次/周即可,其余2 次常規實施血液透析治療。患者持續治療6 個月后評估效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 腎功能指標 評估比較兩組患者治療后的血尿素氮、血尿酸和血肌酐水平。治療后抽取患者的空腹靜脈血3 ml,離心處理后去上清液,利用全自動生化分析儀(康健醫療器械公司生產的GS200 型號)檢測。

1.4.2 炎癥因子 統計比較兩組患者治療后的CRP、IL-6 水平。抽取患者的空腹靜脈血3 ml,經過離心處理之后去上清液,利用上海梅蓮生物科技有限公司的試劑盒進行酶聯免疫吸附試驗,檢測相關指標的數值。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的腎功能指標水平比較 治療后,觀察組的血尿素氮、血尿酸和血肌酐水平均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的腎功能指標水平比較()

表1 兩組患者治療后的腎功能指標水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療后的炎癥因子比較 治療后,觀察組患者的CRP 和IL-6 水平均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的炎癥因子比較()

表2 兩組患者治療后的炎癥因子比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

尿毒癥是因為多種腎臟病而導致的一種腎功能出現異常的表現,它是多種腎臟疾病發展到終末期的一種體現。尿毒癥患者體內的毒素和代謝產物不能被正常排出體外,進而嚴重損害患者的身體［5］。很多患者會合并脂質代謝、酸堿失衡、電解質紊亂等情況,也有患者存在嚴重的貧血癥狀。這種病癥的死亡率較高,所以威脅到了患者的整體生命安全。

目前血液透析是治療尿毒癥的主要手段,但是這種治療方法很難清除機體內的中分子和大分子毒素,所以單獨對患者進行治療的整體效果并不理想,臨床一直在探究更為有效的治療方案。有臨床研究認為［6］,血液灌流和血液透析聯合治療尿毒癥具有更好的價值。本文結果認為,觀察組治療后的血尿素氮、血尿酸和血肌酐水平均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明血液灌流聯合血液透析可以顯著改善患者的腎臟功能,能清除中分子和大分子毒素。這是因為血液透析是通過半透膜原理治療的,主要依靠機器將人體血液吸到體外,通過電解溶液實時交換,然后再將凈化后的血液輸回人體,從而清除血液中的代謝廢物,而且能糾正電解質紊亂和酸堿失衡［7-9］。但是因為血液透析應用的透析機孔徑較小,所以它只能清除小分子的毒素,對于一些中分子和大分子的毒素,其過濾能力有限。而血液灌流是利用灌流器中的樹脂來開展的,其孔洞相對較大,所以能有效清除患者血液中的一些中分子和大分子毒素,但對于血液中的水分和電解質等小分子的清除能力有限［10-12］。所以在對患者進行治療時,血液透析聯合血液灌流方案能使兩者發揮優勢互補作用,可顯著清除人體內的各種毒素,對改善腎功能和炎癥因子發揮了重要作用。

綜上所述,血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥能有效改善患者的腎功能,降低患者的炎癥因子水平,值得推薦。