右美托咪定聯(lián)合舒泰與咪達(dá)唑侖聯(lián)合布托啡諾對(duì)母貓鎮(zhèn)靜的效果比較

崔海林，楊昊天，楊天元，魏 冕，徐嘉元，王英雪，李 新，馮國(guó)峰，范宏剛

(1.東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150030 ； 2.黑龍江省農(nóng)業(yè)科學(xué)院畜牧獸醫(yī)分院，黑龍江 齊齊哈爾 161005)

隨著人們生活水平的不斷提高，貓作為最受歡迎的寵物之一被廣泛飼養(yǎng)，但貓發(fā)情時(shí)的異常行為表現(xiàn)及未絕育存在的疾病隱患，使越來越多的主人決定對(duì)貓進(jìn)行絕育。麻醉前給藥是麻醉必不可少的環(huán)節(jié)，科學(xué)合理的麻醉前給藥可顯著提高麻醉安全性，減輕后續(xù)全麻藥物的毒副作用。本課題組在東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物教學(xué)醫(yī)院臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，該院母貓絕育常用麻醉前給藥藥物主要有右美托咪定聯(lián)合舒泰和咪達(dá)唑侖聯(lián)合布托啡諾2種組合方式，本試驗(yàn)旨在探究以上2組藥物的麻醉效果和對(duì)正常生理機(jī)能的影響。

1 材料與方法

1.1 基本信息 選取哈爾濱多家規(guī)模化動(dòng)物醫(yī)院2018年10月—2019年10月收治的80例進(jìn)行絕育的健康母貓，年齡0.8～3.4歲，體重1.5～4.2 kg，隨機(jī)分為2個(gè)組，A組使用右美托咪定5 μg/(kg·bw)聯(lián)合舒泰1 mg/(kg·bw)；B組使用咪達(dá)唑侖0.2 mg/(kg·bw)聯(lián)合布托啡諾0.2 mg/(kg·bw)，除此之外其他條件(維持麻醉、術(shù)式等)均保持一致。

1.2 主要藥品與儀器

1.2.1 藥品 右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：20180915)；舒泰50(Zoletil，法國(guó)維克公司，批號(hào)：20180401)；咪達(dá)唑侖(國(guó)內(nèi)某科研所，藥物純度：99.6%)；布托啡諾(國(guó)內(nèi)某科研所，藥物純度：99.7%)；丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，批號(hào)：20190517)等。

1.2.2 儀器 iMEC8 VET獸用便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)；R580S獸用麻醉蒸發(fā)器(深圳市瑞沃德生命科技有限公司)；WIT-601A輸液泵(廣州匯特醫(yī)療科技有限公司)等。

1.3 手術(shù)過程

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 動(dòng)物術(shù)部備皮，預(yù)吸氧后靜脈注射預(yù)先混合的相應(yīng)麻醉前用藥，采用異氟烷進(jìn)行維持麻醉，麻醉后不使用特別藥物進(jìn)行催醒。

1.3.2 母貓絕育手術(shù)術(shù)式 (1)臍后1～2 cm腹中線處向后做一個(gè)1～2 cm的皮膚切口，常規(guī)切開腹壁；(2)將卵巢拉鉤緊貼腹壁移動(dòng)到腎后，翻轉(zhuǎn)拉鉤使其勾到子宮角，輕緩地拉至切口外；(3)用止血鉗分別夾住卵巢固有韌帶及卵巢懸吊韌帶，用“ 8 ”字結(jié)扎法和環(huán)扎法先后對(duì)卵巢血管及懸吊韌帶進(jìn)行結(jié)扎，之后切斷，另一側(cè)同法處理；(4)檢查卵巢是否完整，用三鉗法分別結(jié)扎兩側(cè)子宮角，盡可能多的去除子宮角；(5)檢查術(shù)部是否有出血滲血情況，常規(guī)關(guān)閉腹腔[1]。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄給藥后至可進(jìn)行氣管插管留置的時(shí)間，是否注射丙泊酚，術(shù)前安靜時(shí)(t0)、給藥后(t1)、切開皮膚時(shí)(t2)、首次牽拉卵巢時(shí)(t3)、縫合皮膚時(shí)(t4)、蘇醒時(shí)(t5)不同監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)的心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)和生物反射活動(dòng)。其中生物反射活動(dòng)評(píng)分細(xì)則如下：

(1)眼瞼反射：用滅菌紗布角輕觸貓內(nèi)眼角，對(duì)刺激無反應(yīng)者記“-”；有反應(yīng)但較遲鈍者記“±”；快速閉合眼瞼或迅速躲閃者記“+”。

(2)角膜反射：用滅菌紗布角輕觸貓角膜，對(duì)刺激無反應(yīng)者記“-”；有反應(yīng)但較遲鈍者記“±”；快速閉合眼瞼或迅速躲閃者記“+”。

(3)肛門反射：用2 mL一次性注射器的針頭輕輕刺激肛周，對(duì)刺激無反應(yīng)者記“-”；反應(yīng)遲鈍者記“±”；肛門括約肌收縮迅速者記“+”。

2 結(jié)果

2.1 可插管時(shí)間和補(bǔ)加丙泊酚情況比較 監(jiān)測(cè)結(jié)果如表1所示，A組從給予藥物至可進(jìn)行氣管插管留置所需的平均時(shí)間短于B組，其中A組中最短時(shí)間僅為0.7 min；同時(shí)A組需要補(bǔ)加推注丙泊酚例數(shù)也少于B組。

表1 可插管時(shí)間和補(bǔ)加丙泊酚情況

2.2 生物反射活動(dòng)監(jiān)測(cè) 結(jié)果如表2所示，試驗(yàn)貓角膜和肛門反射始終存在，在t2、t3時(shí)反射遲鈍數(shù)增多；眼瞼反射在t2、t3、t4時(shí)均有消失現(xiàn)象；A組在t3時(shí)有8只貓眼瞼反射消失，5只貓角膜反射遲鈍，36只貓肛門反射遲鈍。從整體來看，A組的生物反射活動(dòng)受到的抑制程度較B組明顯。

表2 生物反射活動(dòng)檢測(cè)

2.3 主要生理參數(shù)監(jiān)測(cè) 結(jié)果顯示A組HR在t2、t3、t4時(shí)低于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，2個(gè)組在t0、t5時(shí)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見圖1。A組RR在t1、t2、t3、t4、t5時(shí)高于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，2個(gè)組在t0時(shí)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見圖2。A組SpO2在t2、t3、t4、t5時(shí)高于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，2個(gè)組在t1時(shí)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見圖3。

圖1 試驗(yàn)貓HR監(jiān)測(cè)

圖2 試驗(yàn)貓RR監(jiān)測(cè)

圖3 試驗(yàn)貓SpO2監(jiān)測(cè)

3 討論

麻醉與鎮(zhèn)靜是動(dòng)物臨床檢查、診斷、治療等過程中不可缺少的環(huán)節(jié)，也是滿足倫理道德和動(dòng)物福利方面的重要組成部分之一。麻醉前給藥是動(dòng)物進(jìn)行麻醉前應(yīng)用的藥物，其主要目的有：消除動(dòng)物的恐懼和不安；減少唾液分泌和胃腸蠕動(dòng)，防止嘔吐；提高痛閾值；降低麻醉藥的毒副作用，提高麻醉的安全性[2]。其中，右美托咪定、舒泰、咪達(dá)唑侖、布托啡諾都是臨床常見的麻醉前用藥。

咪達(dá)唑侖是一種苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥，有鎮(zhèn)靜和肌松作用，具有起效迅速、高效、低毒的特點(diǎn)，在獸醫(yī)臨床中常與其他藥物合用增強(qiáng)效果[3]。它對(duì)心血管系統(tǒng)影響很小[4]。布托啡諾是阿片類κ-激動(dòng)劑/μ-拮抗劑，可緩解中度至重度疼痛，在術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛中廣泛應(yīng)用。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、保護(hù)神經(jīng)[5]、減輕炎癥等作用，可行靜脈、肌內(nèi)、硬膜外注射、黏膜給藥等多種給藥途徑[6]。舒泰是一種常見的分離型麻醉劑，主要成分為替來他明和唑拉西泮，具有鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥效果。臧運(yùn)鳳[7]研究得出，舒泰與右美托咪定的最佳配比為500∶1。本試驗(yàn)結(jié)果表明，右美托咪定復(fù)合舒泰鎮(zhèn)靜起效平均時(shí)間短于咪達(dá)唑侖復(fù)合布托啡諾的組合，且鎮(zhèn)靜效果確實(shí)，僅有2只貓需要追加注射丙泊酚。試驗(yàn)貓的角膜反射、肛門反射始終存在，有少數(shù)貓眼瞼反射消失，多數(shù)貓表現(xiàn)為反射遲鈍，其中右美托咪定復(fù)合舒泰整體反射活動(dòng)受到的抑制更為明顯。右美托咪定復(fù)合舒泰對(duì)心血管系統(tǒng)影響較為明顯，HR下降幅度更大。而咪達(dá)唑侖復(fù)合布托啡諾對(duì)呼吸抑制現(xiàn)象更為明顯，RR和SpO2下降明顯。

總體來看，2個(gè)組麻醉前用藥均能完成母貓絕育手術(shù)的術(shù)前鎮(zhèn)靜任務(wù)，但是右美托咪定聯(lián)合舒泰起效快，效果確實(shí)，整個(gè)過程狀態(tài)也更平穩(wěn)。同時(shí)，右美托咪定的拮抗劑阿替美唑，能夠迅速逆轉(zhuǎn)其引起的副作用[8]。如果使用右美托咪定時(shí)發(fā)生某些意外(如用藥過量)，阿替美唑可以用來迅速糾正不良體況，是動(dòng)物安全的可靠保障。綜上所述，右美托咪定聯(lián)合舒泰對(duì)母貓絕育手術(shù)的術(shù)前鎮(zhèn)靜效果更好，更加安全。