皮膚鏡診斷母女共患外陰、頭部陰虱病2 例

劉婷婷，房 慧，田金蘭，趙秘密

（遂寧市中心醫院皮膚科，四川 遂寧 629000）

1 臨床資料

病例1：患者女，32 歲，因陰部瘙癢10 天就診。患者10 天前外出旅游后出現陰部皮膚瘙癢。未見明顯皮疹，未診治。瘙癢逐漸加重，以夜間為主，影響睡眠，余無特殊不適。1 天前患者自覺陰部有蟲爬感，遂來我院就診。既往體健，否認不潔性交史。

專科檢查：陰部見散在紅斑、抓痕及點狀血痂，少許細碎鱗屑，未見丘疹、水皰；陰毛毛干可見針尖大小黑褐色及灰白色顆粒狀物附著，附著緊，不能擦除；肛周、腋下未見異常。

皮膚鏡檢查：陰毛發根見多個緊密附著的黃褐色扁平蟲體，部分成蟲一半蟲體鉆入皮內，體內可見暗紅色血液流動（圖1）。毛干上見較多芝麻粒狀褐色蟲卵及透明空卵，尖端呈銳角黏附于毛干上（圖2）。

圖1 成蟲頭部鉆于皮內，腹部見流動的血液（偏振光×30）

圖2 未孵化的卵圓形褐色蟲卵及牢固抓附于發干的彎鉤足（×30）

診斷：陰虱病。

治療：刮除陰毛并燒毀，局部予以強力碘溶液兌水清洗，外用10%硫軟膏，2次/d，同時換下內衣褲、床單、被套等燙洗。1 周后復診，臨床癥狀消失，查體未見異常，痊愈。

病例2：病例1 患者之女，4 歲。因頭皮瘙癢1周就診。患者平素與母親同住，2 周前曾與母親外出旅游，1 周前不明誘因出現頭皮瘙癢，部位不固定，夜間尤為明顯，無頭屑、脫發等。于當地診所予以“酮康唑洗劑”洗頭等治療后無好轉，瘙癢加重。因母親于我科檢查診斷陰虱，為明確診斷，遂至我科就診。既往體健，無特殊疾病史。

專科檢查：頭皮散在點狀暗紅色點狀血痂，發根及毛干見棕色卵狀物及寄生蟲移動，未見丘疹、膿皰、鱗屑，毛發無異常。

皮膚鏡檢查：毛根部見扁平螃蟹樣蟲體，兩側粗壯彎鉤足抓附于發干（圖3），毛干散在灰褐色蟲卵，卵蓋處見褐色蟲影（圖4）。

圖3 成蟲蟲體扁平呈蟹狀，見兩對粗壯的后足抓附于毛干（×30）

圖4 橢圓形蟲卵，近卵蓋處見褐色蟲影（×30）

診斷：頭皮陰虱病。

治療：硫磺皂液洗頭，1 次/d，強力碘溶液涂擦頭皮，3 次/d，同時用密齒篦子梳頭。1 周后臨床癥狀消失，皮膚鏡檢查未見少許灰白色蟲卵及白色空卵，未見蟲體。繼續上述方案治療，1 周后再次復診，未訴不適，查體未見蟲體及蟲卵，痊愈。

2 討論

陰虱病（Pediculosis pubis）是指陰虱反復叮刺皮膚而導致的一種傳染性寄生蟲病。陰虱通過口器吸血獲得養分，同時也往人體內注射唾液，釋放抗凝劑等毒素成分及其他過敏原，引起皮膚劇癢，出現紅斑或丘疹［1］。經搔抓可出現表皮剝蝕、抓痕、血痂等濕疹樣損害或并發細菌感染，臨床常被誤診為濕疹、瘙癢癥、疥瘡等。陰虱體型小且活動范圍不大，裸眼較難發現，應用皮膚鏡檢查患處皮膚和發毛有助于識別蟲體及蟲卵，通過調整放大倍數及偏振光模式，能清楚地觀察虱卵及蟲體特征，從而確認蟲體為陰虱而非頭虱或體虱［2］。陰虱與頭虱、體虱相較，蟲卵及成蟲尺寸均較短小，在皮膚鏡下虱卵形態表現基本相同，而蟲體形態有明顯區別［3］。體虱和頭虱的縱軸明顯大于橫軸，比較瘦長，三對足都較細，而陰虱縱軸比橫軸短小，蟲體扁平呈蟹狀，后2 對足粗壯，足遠端見蟹鉗樣彎鉤［4］。陰虱一般寄生于人類陰部陰毛上，也可寄生在腋毛、胸毛、腿毛、胡須、眉毛、睫毛、頭發等毛發上［5-8］，其寄生部位的選擇主要取決于接觸部位及毛發粗細。陰虱一般通過性接觸在夫妻之間相互傳播，也可經由密切接觸以及衣服、頭巾、帽子、被褥等的間接接觸傳染給其他家庭成員［9］。皮膚鏡檢查作為一項無創、直觀的檢查技術，解決了肉眼觀察的局限性問題，給人類虱病的診斷和鑒別診斷提供了重要幫助，也大大減少了臨床誤診、漏診［10-11］。病例1 采用皮膚鏡檢查技術，發現了正在活動中的寄生蟲體，對明確診斷具有重要價值。病例2 通過皮膚鏡觀察蟲體特征，明確診斷為陰虱而非頭虱，且患者平素與母親同住，發病前有外出旅居史，因此推測感染途徑可能為居住不衛生環境或通過與母親密切接觸而感染。感染部位剃除毛發，局部外用滅虱藥，或予以碘溶液每日多次涂擦頭皮，配合密齒篦子梳頭，均是有效的治療手段，注意環境個人衛生，嚴格消毒污染物，家庭成員避免交叉感染是陰虱防治的關鍵。