基于微課為基礎的翻轉課堂教學模式在手術室臨床實習護生教學中的應用*

方素娟，李文婕，廖源，張琪媚，李春

（1 廣州中醫藥大學第二附屬醫院手術室，廣東廣州,510120；2 廣州中醫藥大學護理學院，廣東廣州,510006）

實習護生是處于從理論知識積累到正式步入臨床工作的過渡階段，面對專科理論、技術與能力具有顯著專業化和獨立化特點的手術室護理單元［1-2］，高質量的臨床護理教育顯得尤為重要。高質量的臨床護理教育可幫助護生更好地適應手術室的工作環境，從而更好、更系統地學習到手術室專科知識。但傳統的單向傳輸知識教學模式在調動護生積極性以及能力和個性的培養上效果欠佳［3-4］，護生缺乏思維、應變及溝通等綜合能力的培養與鍛煉［5］。翻轉課堂是指護生通過閱讀相關材料等方式做好課前預備，課堂上開展各種形式的主動學習活動并由護生擔當課堂活動的主角和重要參與者，以實現課堂時空、流程和結構的翻轉，且護生通過交流探討將知識內化的過程在課堂上完成［6-8］。微課是以微型視頻為載體，根據某個知識點設計的支持多種學習方式的在線視頻課程［9］。研究結果顯示［10］，以微課為基礎的翻轉課堂教學模式可提高神經外科臨床實習的教學效果，培養了學生的學習主動性，提高了學生對神經外科專科的興趣。本研究在手術室護生臨床護理教學中實施基于微課為基礎的翻轉課堂教學模式，取得較好的效果，現將方法和結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣方法，將2020年10月至12月在本科室實習的30 名護生設為對照組，2021年1月至3月在本科室實習30 名護生設為觀察組。納入標準：①護理專業學生；②于手術室實習輪轉時間為4w；③自愿參加研究，且同意簽署保密協議。排除標準：①中途調整實習科室或休假；②見習護生。根據兩樣本均數比較的樣本量計算公式［11］：n1=n2=2［(tα/2+tβ)σ/δ］2，取Ⅰ類錯誤概率雙側α=0.05，Ⅱ類錯誤概率β=0.10，查表得t0.05/2=1.96，t0.1=1.282，通過預實驗可知，于微課為基礎的翻轉課堂教學模式可使護生理論成績達到（86.00±10.50）分，傳統教學模式可使護生理論成績達到（76.00±10.10）分，兩組理論成績差值的標準差σ 為10.00，δ=86.00-76.00=10.00，將數據代入公式，得n1=n2=21，考慮到20%失訪率，最后確定每組至少納入25 名護生。本研究兩組各納入30 名護生，符合樣本量需求。觀察組30 名護生中，男5 名（16.67%），女25 名（83.33%），年齡19～23歲，平均（21.13±0.82）歲；本科21 名（70.00%），大專9 名（30.00%）。對照組30 名護生中，男6 名（20.00%），女24 名（80.00%），年齡21～23 歲，平均（20.77±0.93）歲；本科19 名（63.33%），大專11 名（36.67%）。兩組護生一般資料比較差異，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 選拔和培養一批工作能力強、手術室臨床護理經驗豐富及專業知識扎實，熱愛教學工作且有一定的教學能力的護士擔任護生教學工作。實習護生在手術室共實習4w。采用傳統教學模式進行教學，內容主要包括，①入科教育。實習1～3d，教學組長進行入科教育，主要內容是手術室環境、規章制度，包括手術人員的一般準備（更衣）；潔凈手術室的標準；手術間的分級及手術室分區；患者、工作人員出入路線圖及手術間清潔消毒制度，并對護生進行理論知識考核。②理論學習：相關理論知識通過幻燈片進行講解。實習護生課前可不需預習，課上以教師講解為主。內容包括常見手術(甲狀腺手術、腹式全宮切除術等)特點及術前準備，手術中巡回護理工作的配合特點和技巧，術前查對內容及術中體位的放置及其意義、患者病情觀察的方法及注意事項；術后與病房護士交接班的內容和方法等。1 次/w，每次授課時間60min。③操作技能教學。采用老師示范-護生練習-統一考核的教學方法，內容主要包括穿無菌手術衣、戴無菌手套、外科洗手法、手術器械臺的鋪整和手術用物的清點及外科鋪巾配合操作。1次/w，每次示教時間為30min。

1.2.2 觀察組 實施基于微課為基礎的翻轉課堂教學模式。

1.2.2.1 成立教學小組 帶教小組共12 名成員，其中包括課題負責人1 名、教學組長1 名、教學骨干10名。小組成員均本科及以上學歷；主管護師及以上職稱；手術室臨床工作經驗≥7年。課題負責人對整個翻轉課堂教學進行統籌規劃，教學組長主要負責對教學骨干進行翻轉課堂相關知識及方法的培訓與考核及實習護生的理論及操作授課、實踐技能考核。教學骨干負責一對一的臨床教學與及時的教學反饋。

1.2.2.2 微信公眾號平臺的應用 借助微信公眾號自動回復的功能，護生在關注微信公眾號通過驗證后輸入需要學習的知識點的關鍵詞，隨后可獲取學習資料。該公眾號只對護生開放，定期更新內容及維護。

1.2.2.3 學習資源庫的建立 根據手術室真實場景與臨床中實際操作，結合護生的教學大綱要求，進行手術室護生教學資源的建設。①教育內容的設定：鑒于手術室環境及工作流程與病房的區別，考量護生的學習曲線及接受能力，對入科教育內容進行合理的設定，其內容主要包括手術室環境的介紹、以患者為軸線的手術室護士工作流程、外科洗手法及簡單無菌操作的流程。理論知識包括常見手術的術前準備、巡回護士工作的內容、術前查對及術中體位的要求及術后與病房護士交接班的內容和方法等。參考材料來源于魏偉［12］主編的《手術室臨床護理實訓》。②教學內容呈現形式：結合設定的教學內容，進行臨床護理教學的視頻拍攝及剪輯配音。視頻主要分為4 大模塊， 分別為手術室護士與病房護士進行患者交接班、外科洗手法并穿脫無菌手術衣和戴無菌手套、手術器械臺的鋪整和手術用物的清點及外科鋪巾配合。每個視頻15min 左右。將制作的視頻生成二維碼上傳至微信公眾號，實習護生在獲取這個二維碼及輸入密碼后即可觀看視頻。③考核。實習護生需觀看完整個視頻才能進行考核，所有護生的觀看情況及考核成績均能通過微信公眾號平臺查看。

1.2.2.4 基于微課為基礎的翻轉課堂教學模式的實施

1.2.2.4.1 課前引導 實習1～3d，帶教組長與實習護生建立微信群并推送微信公眾號，指導護生獲取學習視頻及考核要求，讓護生自主觀看視頻，并要求護生在入科前完成視頻學習及考核。通過微信群護生自由討論學習情況，帶教老師線上答疑。根據護生討論的內容，帶教老師有針對性地提出護生感興趣的問題，如手術室護士與病房護士進行交接班的意義，需重點交接的內容。

1.2.2.4.2 翻轉課堂的實施 針對課前護生提出的問題進行分組討論，帶教老師結合學習的內容并就重點和難點問題進行詳細講解和操作示范；示范結束之后將護生進行分組，每組2 名護生，進行練習，并鼓勵護生相互指出存在的失誤以及原因，帶教老師進行糾正。如外科洗手法操作教學，首先讓護生根據自主學習的視頻講出外科洗手部位、洗手步驟、洗手注意事項等操作要點，帶教老師結合學習的內容并就外科洗手法操作重點和難點問題進行講解和操作示范；然后護生分組練習并指出存在的問題；最后，帶教老師進行總結，并再次指出操作重點和難點，提高護生學習專注度的同時幫助其再次回顧知識要點，加深記憶。每周1 次，時間約120min。

1.2.2.4.3 知識鞏固 帶教組長將相關知識點進行歸納總結，并重點根據護生在學習過程中存在的疑問或錯誤總結成PPT 或Word 文檔，推送至微信群，便于護生在課后能及時復習，并監督護生完成課后作業。在實習過程中，護生存在任何疑問都可以在群內通過提問的方式聯系帶教老師，帶教老師及時給予解答并鼓勵別的護生進行解答，帶教老師進行評判。

1.3 教學效果的評價

實習護生在手術室共實習4w， 于實習第1 周（干預前）和第4 周（干預后）由帶教組長負責對護生進行手術室相關理論及操作考核。

1.3.1 操作技能 選擇手術室常用的外科洗手法作為護生考核項目。考核評價內容，①儀表（10 分）：儀表端莊，服裝整潔，戴好口罩，修剪指甲。②評估（10分）：評估將要進行或完成的操作項目、操作場所是否具備外科洗手條件、洗手設施是否齊全以及環境是否清潔寬敞。③操作前（5 分）：備齊用物，放置合理。④操作中（50 分）：衣袖推至腕上10cm，取下手上飾物、手表；流動水使雙手充分浸濕，取適量皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；按7 步洗手法規范洗手；認真揉搓雙手至少15s，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫；在流動水下徹底沖凈雙手；從上至下沖洗，讓污水從前臂流至手指間，防止微生物污染手臂；防止水濺到衣服和地面；使用無菌干毛巾將手擦干。⑤操作后（10 分）：取適量速干消毒劑于掌心， 按洗手的揉搓步驟進行揉搓，保證消毒劑完全覆蓋手部皮膚，保持拱手姿勢直至手部干燥。⑥評價（10 分）：洗手設備完備，遵循洗手指征；洗手順序正確，手的各個部位都已洗凈，清潔無污垢。總分100 分。

1.3.2 理論考試 采用線上考核形式，考試題型包括單項選擇題和多項選擇題兩種，其中單項選擇題共90 題，每題1 分；多項選擇題共5 題，每題2 分，總分100 分，60 分為及格。理論考試題庫由課題負責人及帶教組長編制，題庫共433 題，其中單項選擇題283 題，多項選擇題150 題，每輪理論考試題目由系統隨機選取，不存在與前期題目一致的情況。護生統一到達醫院設有監考員的指定教室后，由帶教秘書發送特定鏈接到護生微信群，護生通過鏈接參加線上考試，考試期間手機不能切換界面，若切換界面2 次，系統將自動退出考試，考試時間為1h。實習第4 周如考核不及格者需要再次進行理論知識學習并重考。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS25.0 軟件進行統計學分析。計數資料采用頻數和構成比表示； 符合正態分布計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生干預前后理論考核成績的比較

兩組護生干預前后理論考核成績的比較見表1。從表1 可見，干預前兩組護生理論考核成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組護生理論考核成績較干預前高且高于對照組（P＜0.001）。

表1 兩組實習護生理論與操作考核成績比較（分，±S）

表1 兩組實習護生理論與操作考核成績比較（分，±S）

組別 n 干預前干預后干預前后差值兩組差值均數（95CI）觀察組對照組30 30 86.80±5.71 78.73±6.08 10.20±1.40(9.822～10.578)t P 70.80±4.51 71.53±5.04-0.608 0.525 16.80±1.20 7.20±1.04 7.076＜0.001

2.2 兩組護生干預前后操作考核成績的比較

兩組護生干預前后操作考核成績的比較見表2。從表2 可見，干預前兩組護生操作考核成績的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組護生操作考核成績較干預前高且高于對照組（P＜0.001）。

表2 兩組護生干預前后操作考核成績的比較（分，±S）

表2 兩組護生干預前后操作考核成績的比較（分，±S）

組別n 干預前干預后干預前后差值兩組差值均數（95CI）觀察組對照組30 30 92.27±1.99 87.80±2.82 6.00±1.50(4.804～7.196)t P 75.30±1.31 76.23±2.05-0.547 0.623 16.97±0.68 11.57±1.04 5.296＜0.001

3 討論

3.1 基于微課為基礎的翻轉課堂教學模式可提高手術室實習護生理論與操作水平

臨床教學作為護理教育的重要組成部分， 其主要目的是培養高品質護理人才，但在臨床教學過程中，占主流的帶教方式仍然是經驗性教學，這一傳統的教學模式已經無法滿足當今社會對護理人才的要求［13］。手術室作為知識性和實踐性很強的專科，臨床護理工作中需要護生掌握更多精細且繁雜的操作技能，因此探討一種有效的教學模式對提高手術室實習護生教學質量是十分必要的［2］。翻轉課堂是對課堂內外時間的重新調整，提倡護生在課前提前自主學習，課堂上師生充分交流，就重點難點問題進行深入討論，充分調動了護生的積極性和主動性［8］，而微課短小精煉，可反復觀看［10］。基于微課的翻轉課堂教學模式已經用于ICU 護生［14］、新入職護士規范化培訓中［15］，并取得較好的教學效果。本研究在手術室實習護生臨床教學中，應用基于微課為基礎的翻轉課堂教學模式，結果顯示，觀察組護生操作考核和理論考核得分均高于對照組（P＜0.001）。結果表明，基于微課為基礎的翻轉課堂教學模式在提高護生臨床教學質量方面優于傳統教學模式。基于微課為基礎的翻轉課堂教學模式重新建構護生手術室理論及操作學習流程，首先通過線上微課的自主學習、在線討論、自我測試，完成基本知識和技能的傳遞［15］；然后，在翻轉課堂階段師生共同帶著問題參與，翻轉課堂將枯燥的知識點通過視頻等形式展示出來，有利于提升護生的學習興趣和動力，護生可以找到適合自己的學習進度，此外，翻轉課堂的形式使得護生成為課堂主角，護生會投入更多的時間與精力在學習上，而小組討論的形式也能激發護生學習潛能并提高學習效率，增強護生團隊協作能力及問題分析能力［6］；最后，通過微信群將護生在學習過程中存在的疑問或錯誤總結成文發給護生，便于護生在課后能及時復習，實現知識技能固化。再者，微課短小精煉，具有暫停、回放等多種功能，可以自我控制，護生可充分利用自己零碎時間反復進行學習，有利于護生的自主學習，同時學習資料可有效保存下來，便于護生的持續學習和復習，較以往傳統的單一的教學模式更加高效。

3.2 問題與對策

基于微課的翻轉課堂是一種基于新媒體技術的教學模式，因其對于護生自主學習能力及老師信息化教學水平的要求較高［6,16-17］，如需要帶教老師對護生具有更好的宏觀把握能力，帶教老師也需要進行更加充分的課前知識準備。因此，在今后的臨床教學中， 老師雖然將課堂重要參與者的角色賦予護生， 但仍然需要在翻轉課堂實施過程中保持監督的角色， 避免自主學習能力不強的護生對學習產生懈怠，同時加強對臨床帶教老師的培訓，提高帶教老師引導學習能力和信息化能力。

4 結論

本研究結果表明，基于微課為基礎的翻轉課堂教學模式可提升手術室實習護生理論知識水平及實踐操作能力。但由于該教學模式要求護生具有較強自主學習能力及對老師信息化能力的要求較高，因此， 需加強護生自主學習能力的培養和帶教老師信息化能力的培訓。本研究樣本量僅來源于1 所醫院實習護生，以后將進行多中心、大樣本的研究，以驗證該教學模式在臨床護理教學中的效果。