4R危機管理模式對急診科護理人員危機事件處理能力的提升價值

黃文婷

急診科是醫院重要科室，急診患者病情變化較快、病情危重，搶救儀器復雜，護理操作多，危險因素復雜，加之部分經驗不足的年輕護士在急救時缺乏應急能力，危機事件發生風險較高，易引發醫療糾紛，影響患者疾病救治和醫院形象[1-2]。如何準確、快速地識別危機事件，并加強風險監控，以減少護理差錯和事故的發生，對于提高護理質量具有重要的意義。4R危機管理理論將危機管理劃分為縮減、預備、反應和恢復4個階段，以快速、準確識別護理危機，對危機進行妥善規避和化解，適用于急癥且危重疾病患者[3-4]。本研究旨在探討在急診科采取4R危機管理模式的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2020年4月-2021年3月本院急診科采取常規管理期間收治的48例患者及同期護理人員28名作為對照組；選取2021年4月-2022年3月本院急診科采取4R危機管理模式期間收治的48例患者及同期護理人員28名作為觀察組。納入標準：均為急癥且危重癥患者；年齡≥18歲。排除標準：嚴重認知功能障礙；合并惡性腫瘤。觀察組男性26例，女性22例；年齡28～69歲，平均(45.57±5.32)歲；發病至就診時間1～12h，平均(8.64±1.23)h。護理人員：男性2名，女性26名；年齡23～38歲，平均(29.95±1.23)歲；職稱：護士9名，護師15名，主管護師4名；學歷：大專15名，本科及以上13名。對照組男性27例，女性21例；年齡28～69歲，平均(45.59±5.30)歲；發病至就診時間1～12h，平均(8.68±1.20)h。護理人員：男性1名，女性27名；年齡23～39歲，平均(29.98±1.21)歲；職稱：護士10名，護師16名，主管護師2名；學歷：大專16名，本科及以上12名。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組接受常規管理，觀察組實施4R危機管理。

1.2.1縮減階段 (1)由1名護士長、5名責任護士組成，護士長負責組織工作，責任護士負責具體工作實施，全面評估不同類型患者。(2)完善護理安全相關制度，及時檢查各種護理儀器設備的性能，保證急救儀器、設備正常運轉，并采取護理差錯事件上報制度，鼓勵護理人員分析總結，以降低護理差錯發生率。

1.2.2預備階段 (1)提升危機意識：總結各類高風險患者危機事件發生情況，使其認識到急診護理工作中存在的風險，落實到給藥、注射等具體工作中，做好危機預防。(2)加強護理理論和操作技能培訓：組織安全知識培訓，采用場景模擬、現場教學等方式，對護理人員進行定期培訓，使其熟悉急診搶救儀器、設備的使用。

1.2.3反應階段 (1)制定危機事件預案：依照三級補救的流程處理各類危機事件，依據風險事件的嚴重程度，分為現場自救、現場他救以及事后補救。(2)優化急診護理流程：提前準備急救所需藥物和器械；在接到急救電話3min內120必須發車，依據交通情況合理規劃路線；開放綠色通道，提前告知各科室做好準備。

1.2.4恢復階段 每月召開1次工作總結會議，對已發生危機事件的原因進行全面分析，提出針對性改進方案。

1.3 觀察指標

比較兩組護理人員危機事件處理能力、患者急診救治時間、危機事件發生率和患者滿意度。(1)采用本院自行編制的危機事件處理能力調查表，對兩組護理人員危機事件處理能力進行評價，包括危機意識、工作能力、護理文書和危機處理效率4個項目，各項滿分100分，分值越高表明護理人員危機事件處理能力越強。該調查表Cronbach's α系數為0.859，重測效度為0.865。發放調查表56份，回收56份，有效回收率100%。(2)記錄兩組院前急救反應時間、確診時間和急診至手術時間。(3)統計兩組醫患糾紛、操作失誤、記錄不完整和醫療器械準備不當等危機事件發生率。(4)于患者出院前發放自制患者滿意度調查表，調查患者滿意度，包括護患溝通、服務態度、操作技術、安全性4個項目，各項滿分100分，分值越高表明患者越滿意。該調查表Cronbach's α系數為0.859，重測效度為0.867。發放滿意度調查問卷96份，回收問卷96份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理人員危機事件處理能力評分的比較，表1

表1 兩組護理人員危機事件處理能力評分的比較 (分，

2.2 兩組急診救治時間的比較，表2

表2 兩組急診救治時間的比較

2.3 兩組危機事件發生率的比較，表3

表3 兩組危機事件發生率的比較 n(%)

2.4 兩組患者滿意度評分的比較，表4

表4 兩組患者滿意度評分的比較 (分，

3 討論

3.1 4R危機管理模式能夠提高急診科護理人員危機事件處理能力，有效縮短急診救治時間

急診患者具有復雜性、突發性、危急性等特點，諸多因素給急救帶來一定難度，要求急診科護理人員需具有較高思維敏捷性[5-6]。急診科危機事件一般發生緊急且難以預測，不僅加重患者生理和心理痛苦，給家庭和社會造成沉重負擔，還加大護理人員工作難度[7-8]。本研究結果顯示，觀察組護理人員危機事件處理能力評分高于對照組，急診救治時間短于對照組(P<0.05)，表明急診科采取4R危機管理模式，能夠提高護理人員危機事件處理能力，縮短患者急診救治時間。陳美芳等[9]研究結果表明，危機管理模式應用于急診顱腦外傷患者中，能夠提高搶救效率，最大程度降低護理期間不良事件發生風險。本研究與陳美芳等[9]結果具有一致性，進一步證實危機管理模式的應用效果，可為臨床提供參考、借鑒。在急診科中采用4R危機管理模式，加強對患者評估和監測，采取相應預防措施，避免不良事態進展[10]。預備階段加強科室護理人員相關培訓，增強急診科護理人員的專業技能，使其充分了解危機事件的高危因素，有效規避護理風險，減少發生風險的可能性和危害性，有助于提升急診科護理效率與質量[11-12]。

3.2 4R危機管理模式能夠降低急診科危機事件發生風險，患者滿意度高

本研究結果顯示，觀察組危機事件發生率低于對照組，患者滿意度評分高于對照組(P<0.05)，表明4R危機管理模式能夠提高急診科護理人員危機事件處理能力，縮短患者急診救治時間，降低危機事件發生風險，提升患者滿意度。反應階段對急診救治措施等環節進行優化和改進，能夠有效縮短急救時間，從而提升患者滿意度[13-14]。恢復階段通過定期對已發生的危機事件及各種情況進行全面分析，做好反思和總結工作，避免和減少類似事件再次發生，實現護理質量持續改進，從而最大程度降低危機事件發生率[15]。

綜上所述，4R危機管理模式在急診科中的應用效果良好，能夠提高急診護理人員危機事件處理能力，有效縮短急診救治時間，降低危機事件發生風險，從而獲得更高的患者滿意度。