護理信息系統構建護理質量結構化體系的臨床實踐

施鴻怡 章 靜 張燕雙

護理質量評價是評估醫院臨床護理質量好壞的重要部分，而護理質量應具備科學、量化的指標數據。護理管理者[1-2]認為，應使用護理質量敏感指標檢測和評估護理質量，但因缺少信息化支持，對于指標數據的收集、分析等較為困難。醫院信息系統是通過電子計算機及通訊設備，為醫院各科室及部門提供相關患者診療信息及行政管理信息的收集、存儲、處理、數據交換等用途[3-4]。信息技術對于醫院臨床治療及護理管理均具有重要作用，能夠為護士從手工勞動中解脫，從而提升護理工作效率[5]。目前，國外雖已有較為成熟的護理管理信息系統，但國內與國外相關制度、理念等均存在差異，因此其軟件實用性不高[6]。本研究通過護理信息系統構建護理質量結構化體系，旨在為實現護理管理質量的科學性、信息化及高效性。

1 資料與方法

1.1 護理質量信息系統介紹

2020年1月-12月我院未使用護理質量信息系統，從護理部及各科室提取數據；2021年1月-12月我院依據護理質量結構化管理流程，由信息中心及護理部構建護理質量信息系統，從系統各模塊提取數據，取相同45名護士的護理數據作為研究對象。

1.2 護理質量管理系統質控檢查模塊結構的設計

1.2.1質量管理工作臺 建立護理部-大科-科室三級管理體系，并采取一、二、三級質控對護理質量和安全實施評估。工作臺可充分展示登錄人員全部質量管理工作及每項工作的當前狀態，并可顯示各級質控任務的已完成數、待完成數及工作總數，且能夠直觀的查看登錄人員參與各項護理質量考評標準的當前狀態及得分。

1.2.2質量管理(P) 包括質控指標和質控計劃兩個模塊。(1)質控指標：三級質控組長(護理質量與安全管理委員會)每年年初制定護理質量管理指標項目及目標值，且對每項指標項目與相應護理質量考評標準進行關聯并下發給全院護理管理者；二級質控組長(大科護士長)根據片區護理質量管理工作方案對下發的指標項目、目標值及關聯的考評標準進行二次編輯后下發給管轄片區科室護理管理者；一級質控組長(科室護士長)根據科室護理質量管理工作方案對下發的指標項目、目標值及關聯的考評標準進行三次編輯。(2)質控計劃：由一、二、三級質控組長根據各級護理質量管理工作方案建立質控工作任務并下發給質控人員，包括質控計劃名稱、質控檢查頻次、質控計劃周期、質控人員、檢查范圍和檢查表單，并可實時查看質控計劃的完成情況。

1.2.3質量檢查(D) 包括質控檢查和檢查結果查詢兩個模塊。(1)質控檢查：質控人員在接受質控任務后實施檢查，護理質量考核標準均設置被查的患者及護士，且分別與NIS智能護理系統和護理人力資源系統(圖特科技)對接，質控人員只需錄入被查患者住院號和被查護士工號，相關詳細信息即可自動獲取保存。界面顯示已結構化的護理質量考核扣分標準，質控人員只需進行勾選。(2)檢查結果查詢：根據三級管理體系進行權限設置，各層級質控組長可對該質控層級的所有護理質量考評標準的考核結果進行查看、撤銷、修改、復制和刪除，對進行中、未檢查、未開始、超時未完成和已完成的護理質量考評標準進行實時管控。

1.2.4質量分析(C) 包括質控結果分析和質量改進計劃兩個模塊。(1)質控結果分析:可形成護理質量改進書，運用魚骨圖對考核結果突出問題進行原因分析，尋找重要因素，制定改進計劃與措施。(2)質量改進計劃:該模塊僅對三級質控和二級質控開放，三級質控和二級質控組長篩選重點或高頻問題，提出整改要點，確定責任人，下發書面整改通知。

1.2.5質量改進(A) 包括上級檢查整改、質量改進評價和質控討論會議記錄三個模塊。(1)上級檢查整改：該模塊為質量改進計劃后的流程，一級質控組長對三級質控和二級質控組長下發的整改要點進行原因分析，制定整改措施，針對整改情況進行自我評價后提交二級質控組長。(2)質量改進評價：二級質控組長對于一級質控組長提交的整改情況進行實地追蹤后進行評價，并提交給三級質控組長；三級質控組長對于一級質控組長和二級質控組長提交的整改和追蹤反饋情況進行再次追蹤后評價，體現護理三級管理體系。(3)質控討論會議記錄：系統自行導入當月三級質控、二級質控和一級質控存在問題，按質控級別、表單、頻次進行匯總，各層級組長組織討論分析，確定要因和整改措施，并定期對整改情況進行評價；三級質控組長和二級質控組長可對各科室質控討論會進行查閱審核。

1.2.6質量統計 包括護理問題反饋書、護理質量分析報告、護理質量反饋匯總表、統計分析四個模塊。(1)護理問題反饋書：可根據層級權限查看書面整改和及時整改的內容。(2)護理質量分析報告：可根據層級權限查看書面整改項目、原因分析、整改措施和評價結果。(3)護理質量反饋匯總表：可根據層級權限篩選一定時間內各護理質量考核結果的平均分和合格率。(4)統計分析：包括科室綜合成效統計、表單扣分問題的統計、表單綜合成效統計、計劃完成情況統計、抽檢合格情況統計、被查護士層級統計和指標完成情況統計等模塊。可對存在問題的頻次、被查護士層級占比、無菌物品抽檢合格率及護理質量管理指標實際值與目標值對比等進行統計，并采用柱狀圖、餅圖和柏拉圖等質量管理工具進行分析。

1.2.7系統設置 包括組織結構設置、檢查表單設置和質控組設置三個模塊。(1)組織結構設置:系統管理員可對三級質控、二級質控和一級質控人員，質控范圍和組織結構名稱進行新增和修改。(2)檢查表單設置：系統管理員可對護理質量考核評價表名稱、分類、檢查類型、計算方式、總分、合格分及版本號進行新增和修改，同時可查看已停用和修改的表單。(3)質控組設置：系統管理員可對醫院護理質控組進行新增和修改。

1.3 評價指標

(1)護理工作效率：比較使用前后單次護理人力調配耗時、單項護理質控耗時、月護理培訓分析耗時、月護理教學分析耗時、月護理績效分統計耗時、問題點檢出至分析整改耗時指標情況。(2)護理質量：護士長參照護理質量評價表進行評分，包含分級(基礎)護理、護理安全、危重患者護理、消毒隔離、優質護理、文件書寫、急救器材管理及急救技能7項，每項0～100分，分值越高表明護理質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 使用護理質量信息系統前后護理工作效率的比較，表1

表1 使用護理質量信息系統前后護理工作效率的比較

2.2 使用護理質量信息系統前后護理質量評分的比較，表2

表2 使用護理質量信息系統前后護理質量評分的比較 (分，

3 討論

3.1 護理信息系統構建護理質量結構化體系可顯著提高工作效率

本研究結果顯示，使用后，單次護理人力調配耗時、單項護理質控耗時、月護理培訓分析耗時、月護理教學分析耗時、月護理績效分統計耗時、問題點檢出至分析整改耗時均明顯縮短(P<0.05)。分析原因主要為，傳統管理過程中，相關檢查任務分配、患者相關資料記錄等均由護士進行人工操作和記錄，而通過應用護理信息系統，即可攜帶移動終端至醫院各科室實施檢查[7]，對存在的問題及困難，調查清楚后錄入系統內，從而有效省略了由紙質版記錄至電子版的部分[8-9]。此外，護理信息系統能夠有效提升護理管理效率，使各人力資源管理更具動態化[10]。通過模塊管理功能能夠實現醫院護理部-大科-科室三級垂直管理信息化，使分級管理能夠被監控，充分提升工作效率。

3.2 護理信息系統構建護理質量結構化體系可提升護理質量

本研究結果顯示，使用后，分級(基礎)護理、護理安全、危重患者護理、消毒隔離、優質護理、文件書寫、急救器材管理及急救技能評分均明顯提高(P<0.05)。分析原因主要為，傳統護理質量評價難以至現場評價，且無法進行大數據采集。而通過建立護理信息系統可實施大數據分析，利于管理者了解實際護理工作情況，從而找到各問題存在的關鍵原因，并制定相應措施加以改進，最終有效提高護理質量[11-12]。護理質量管理過程中通過PDCA循環改進模式，以各類數據分析圖尋找背后存在的規律和問題，利于管理者科學做出正確決策，使護士長在管理各病區時能夠保證同質化[13]。此外，護理部能夠做到實時監控，并對護士長工作進行實時指導，評估各部門質量分值以找到薄弱處實時改進，最終可顯著提升護理質量。

綜上所述，護理信息系統構建護理質量結構化體系可顯著提高工作效率，提升護理質量。