運用Delphi法構建涉外與特需醫療護理人員崗位勝任能力評價指標體系

禹菲菲 賈少健

涉外與特需醫療護理人員屬于特殊的醫護人員，承擔國際化和差異化的護理服務，因此該類護理人員業務能力不僅關乎患者生命安全及就醫體驗，而且會影響中國醫療形象，不利于國家醫療參與國際性競爭[1]。因此,臨床應對涉外與特需醫療護理人員加強培訓，提升其業務能力，使其能滿足現代化護理工作及國際醫療服務相關要求[2]。目前，我國對新上崗的涉外與特需醫療護理人員崗位勝任能力缺乏系統性評價，無法形成標準化護理服務評價體系，進而影響國際醫療服務質量。因此，為該類護理人員建立規范化的評價體系，對提升其護理服務質量的同時，可滿足患者國際化護理需求，對提升我國醫療國際化形象具有積極的意義[3-4]。本研究通過查閱文獻全面分析涉外與特需醫療護理人員崗位特點及其勝任能力，以訪談的形式初步構建涉外與特需醫療護理人員崗位勝任能力評價體系，并于2021年1月-12月通過兩輪Delphi專家咨詢法明確了各項指標的權重，為涉外與特需醫療護理人員崗位勝任能力評價及培訓提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據本研究性質及目的，選取在護理管理崗位工作的涉外與特需醫療護理專家25名作為Delphi法咨詢專家。入組標準：(1)在涉外與特需醫療中心工作10年以上，具有中級或以上職稱，本科或以上學歷，具有豐富的臨床帶教經歷；(2)發表過相關論文或申請過相關課題經驗；(3)自愿參與本次函詢。入選專家中男性2名，女性23名，年齡30～52歲，平均(42.10±3.12)歲；學歷：博士3名，碩士5名，本科17名;職稱：高級3名，副高級6名，中級16名。

1. 2 方法

1.2.1形成專家咨詢問卷 在護理人員入職后，應根據JCI標準、《入職人員培訓大綱》及《護理人員操作指南》等綜合文獻，初步制定護理人員評價指標。在制定評價指標的過程中應包括3個一級指標，分別為專業知識與技能、臨床護理能力及個性特征，并將3個一級指標分為14個二級指標以及53個一級指標。在三級指標中，主要制定新上崗的涉外與特需醫療護理人員是否具有崗位勝任的能力，不僅方便于醫院對新上崗的涉外與特需醫療護理人員進行系統性考核，還可以通過考核其崗位勝任能力，進而培養綜合專業素質。上崗期間應通過專家課題組對調查問卷進行系統性修改，進而幫助醫院對新上崗的護理人員進行評判，對評分進行系統性統計，進而了解新上崗護理人員的專業技能。

1.2.2專家咨詢 在臨床應對相關專家進行有效咨詢，主要分為電子郵件咨詢以及現場發放咨詢。在實際的研究過程中，應將兩種研究咨詢方式相結合，進而取得更優質的研究結果，在第一輪打分后，應對相關評價指標進行分析，通過整理專家的意見，分析評價指標的重要程度以及相關分數占比，并根據的專家咨詢的結果進行系統性分析。對相關評分以及評分指標進行修改，進而有效形成第二輪調查問卷，采用同樣的方式進行調查。研究結果顯示，在兩輪專家咨詢后，調查問卷的變異系數小于20%，表明本次實驗具有較高的一致性。

1.2.3指標篩選 進行指標篩選的過程中，應調整指標在統計中的重要程度，進而根據專家的意見對相關指標進行修改、刪除。在進行研究過程中出現刪除指標，具體標準：(1)當指標的指數平均分數小于3.5分，應將指標實施刪除。(2)該指標對于臨床研究無促進作用，經相關專家提出，應給予刪除。調整標準：指標重要程度大于3.5分，但專家在研究過程中對指標提出較多的意見。在經過專家討論后刪除一個一級指標，同時新增“應急處理”一個二級指標，并對部分指標進行系統性調整，進而獲得更準確的臨床檢查結果。

1.3 統計學方法

采用Excel 2003軟件和SPSS 21.0軟件對相關數據進行錄入及分析，采用標準差表示相關指標重要性，專家積極性以問卷回收率表示，咨詢專家權威性采用專家權威系數表示，專家意見離散程度采用變異系數和肯德爾和諧系數(Kendall's W)表示。

2 結果

2.1 專家積極性

本研究經過兩輪專家函詢，第1輪專家函詢共發出問卷25份，回收問卷25份，有效回收率為100%，其中20名專家提出85條建設性意見。第2輪專家函詢中，共發出問卷25份，回收問卷22份，有效回收率88.0%，其中8名專家提出28條建設性意見，表明本次專家函詢結果可靠。

2.2 專家權威系數

專家權威系數采用Cr表示，專家對問題熟悉度采用Cs表示、專家對方案做出判斷依據采用Ca表示，Cr=(Ca+Cs)/2，Cr≥0.7則提示結果可靠，本研究Cs均值為0.847，Ca均值為0.942，Cr為0.894，提示專家權威程度高，結果可信。

2.3 專家意見協調性，表1

兩輪專家函詢一級指標、二級指標、三級指標Kendall's W系數經驗證后具有統計學意義(P<0.01)，表明專家對一級、二級、三級指標重要性評分具有較高一致性。

表1 涉外與特需醫療護理人員崗位勝任能力評價體系

2.4 指標內容效度

本研究第1輪專家函詢指標條目內容指數(I-CVI)為0.622～1.000，平均內容效度指數(S-CVI/Ave)為0.945；第2輪專家詢函中I-CVI為0.842～1.000，S-CVI/Ave為0.922，表明相關指標內容效度理想。

2.5 涉外與特需醫療護理人員崗位勝任能力評價體系，表2

經過2輪專家函詢后，最終形成一級指標3個、二級指標14個、三級指標44個的涉外與特需醫療護理人員崗位勝任能力評價體系。

表2 涉外與特需醫療護理人員崗位勝任能力評價體系

續表2 涉外與特需醫療護理人員崗位勝任能力評價體系

3 討論

3.1 涉外與特需醫療護理人員崗位勝任能力評價體系構建的科學性與可靠性

本研究主要采用Delphi法構建評價體系，在研究過程中確保研究結果具有較高的科學性。因此,對專家的專業程度具有一定的要求。本研究25名專家臨床經驗均在10年以上，且為中級以上職稱，學歷為本科以上。對于本次實驗進行專家討論后，其指標的變系數小于20%，表明專家的研究過程中具有一致性的意見。第一輪以及第二輪問卷回收率均高達80%以上，表明此次研究過程中專家具有較高的專業性。在本研究過程中可以發現具有較高的可信度，且專家應對相關指標評分的重視程度進行系統性分析，構建良好的指標體系，為本研究增加更可靠的實驗理論數據。

3.2 涉外與特需醫療護理人員崗位勝任能力評價指標體系的特點

本研究取樣中可以發現，新上崗的護理人員因個體化出現差異，而護理人員所處的環境均不同，臨床對護理人員的工作能力及知識技能等要求均不同，因此本研究建立以下評價指標，并在臨床中具有具體體現。(1)新護理人員在值班過程中，應完成臨床護理操作中的相關需求，并且護理人員自身要具有較高的理論知識及臨床護理專業技能[5]。在進行護理的過程中，應在遵守法律法規的基礎上，保證患者的臨床護理安全[6]。在進行護理后，主要熟悉護理人員的基礎護理工作內容，進而為患者提供更優質的臨床護理基本技能[7]。(2)新護理人員在上崗時應對其獨立性具有結構的要求，單獨值班期間應完成對急重癥患者的相關護理，在滿足基本臨床護理的基礎上，對護理知識進行靈活運用。分析在臨床過程中的基本狀況，并對較為特殊的患者實施護理時，應具有正確的決策力[8]。(3)因新上崗的護理人員仍處于護理職業的初級階段，對工作的認知較差，此時應告知其工作的主要內容以及工作意義，不僅可以加強新上崗護理人員的自我管理能力，還可以使其主動學習相關理論知識以及專業技能，為患者提供安全、有效的臨床護理服務[9]。

3.3 涉外與特需醫療護理人員崗位勝任能力評價指標體系的意義

本研究在考核方面，評價了新上崗護理人員的臨床操作能力，從而使考核工作變得簡單化、具體化，為臨床提供較高的理論基礎[10-11]。此外，本研究借助Delphi法考核護理人員的綜合能力，不僅可以提升涉外與特需醫療護理人員的自身素質及能力，還可以使其具有較高的學習積極性。通過主觀學習，可提升護理專業水平，從而縮短年資尚淺的涉外與特需醫療護理人員崗位適應時間。其次，進行個性化護理期間，可以對其進行個性化管理，使其能更好地適應崗位工作，提高護理服務質量，從而提升我國醫療服務在國際上的競爭力[12]。另外，本研究通過構建涉外與特需醫療護理人員崗位勝任能力評價體系，通過結合相關理論評價體系模型，建立包括基礎知識、專業技能等多個特征的臨床評價體系，不僅可以為我國臨床培養較優質的涉外與特需醫療護理人員提供指導，而且醫院管理者也可以根據涉外與特需醫療護理人員崗位勝任能力的質量評價標準評價其專業技能，為臨床制定培訓方案提供指導[13-14]。

4 小結

本次構建的涉外與特需醫療護理人員崗位勝任能力評價指標體系具有一定前瞻性，且問卷信度高，結果可靠合理，為涉外與特需醫療護理人員崗位勝任能力評價提供參考。本研究僅為相關指標的初步構建，在今后研究中還需要對相關評價指標進行信效度檢驗，以驗證其適應性才能作為評估工具在臨床上應用。